Laporan patologi Anda untuk Karsinoma sel skuamosa terkait HPV pada orofaring

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 10, 2025

Karsinoma sel skuamosa terkait HPV adalah jenis kanker yang berkembang di orofaring, bagian tenggorokan yang terletak di belakang mulut. Orofaring meliputi amandel, pangkal lidah (sepertiga bagian belakang lidah), langit-langit lunak, dan dinding belakang tenggorokan.

Kanker ini dimulai dari sel skuamosa, yang merupakan sel-sel pipih yang melapisi permukaan orofaring. Istilah "berhubungan dengan HPV" berarti kanker ini disebabkan oleh faktor risiko tinggi. human papillomavirus (HPV) infeksi, paling sering HPV tipe 16. HPV menyebabkan perubahan genetik pada sel skuamosa yang memungkinkannya tumbuh secara tidak terkendali.

Karsinoma sel skuamosa terkait HPV berperilaku berbeda dari kanker kepala dan leher yang tidak terkait HPV. Karsinoma ini cenderung menyerang pasien yang lebih muda, seringkali tanpa riwayat konsumsi tembakau atau alkohol yang berlebihan, dan biasanya memiliki prognosis yang lebih baik.

Apa saja gejala karsinoma sel skuamosa terkait HPV?

Gejala karsinoma sel skuamosa terkait HPV bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Banyak orang pertama kali menyadari adanya benjolan tanpa rasa sakit di leher, yang menandakan kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain. kelenjar getah bening.

Gejala lain mungkin termasuk:

• Sakit tenggorokan yang tidak kunjung sembuh.

• Nyeri atau kesulitan menelan (disfagia).

• Sakit telinga yang tidak disebabkan oleh infeksi telinga.

• Perasaan penuh atau ada benjolan di tenggorokan.

• Perubahan suara.

• Penurunan berat badan atau kelelahan yang tidak dapat dijelaskan.

Dalam beberapa kasus, tumor primer di orofaring sangat kecil atau sulit dilihat, dan pembesaran kelenjar getah bening di leher mungkin merupakan satu-satunya tanda kanker yang terlihat.

Apa penyebab karsinoma sel skuamosa terkait HPV?

Jenis kanker ini disebabkan oleh infeksi persisten dengan jenis kanker berisiko tinggi. human papillomavirus (HPV)HPV adalah virus umum yang ditularkan melalui kontak intim, termasuk kontak oral. Pada kebanyakan orang, infeksi ini sembuh dengan sendirinya. Namun, pada beberapa orang, virus ini tetap aktif selama bertahun-tahun, menyebabkan perubahan genetik pada sel skuamosa yang akhirnya menyebabkan kanker.

Berbeda dengan kanker kepala dan leher tradisional yang terkait dengan tembakau dan alkohol, karsinoma sel skuamosa terkait HPV terutama disebabkan oleh virus itu sendiri. Karena HPV menyebabkan kerusakan genetik, alih-alih kerusakan kimia, kanker ini biasanya muncul tanpa perubahan prakanker sebelumnya seperti displasia skuamosa keratinisasi.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma sel skuamosa terkait HPV dibuat setelah biopsi diperiksa oleh ahli patologiDalam banyak kasus, tanda pertama kanker ini adalah pembesaran kelenjar getah bening di leher, dan diagnosis dipastikan setelah kelenjar getah bening tersebut dibiopsi.

Pemeriksaan klinis

Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan detail pada mulut dan tenggorokan menggunakan cermin atau kamera fleksibel yang disebut nasofaringoskop. Ia akan memeriksa adanya massa atau ulkus pada amandel, pangkal lidah, atau langit-langit lunak, dan meraba leher untuk mencari pembesaran kelenjar getah bening.

Pencitraan

Studi pencitraan seperti CT scan, MRI, atau PET-CT membantu mengidentifikasi ukuran dan lokasi tumor, apakah ada pembesaran kelenjar getah bening, dan apakah penyakit telah menyebar ke tempat lain di tubuh.

Biopsi

A biopsi dapat dilakukan dari orofaring atau dari kelenjar getah bening yang membesar di leher. Aspirasi jarum halus (FNA) seringkali dilakukan terlebih dahulu untuk mengambil sampel kelenjar getah bening. Jika FNA mengonfirmasi karsinoma sel skuamosa, jaringan tambahan dari orofaring dapat diambil untuk menentukan lokasi asal tumor dan menguji HPV risiko tinggi.

Pemeriksaan mikroskopis

Di bawah mikroskop, ahli patologi mencari karsinoma sel skuamosa invasif, yang berarti sel skuamosa abnormal telah menembus epitel (lapisan permukaan) ke jaringan di bawahnya.

Jika hanya a kelenjar getah bening Jika biopsi tersedia, ahli patologi mungkin akan menggambarkan lembaran atau kelompok jaringan abnormal. sel skuamosa dan memastikan bahwa sel tumor memiliki tampilan khas karsinoma terkait HPV, yang seringkali tampak non-keratin (lebih sedikit keratin dan sel yang lebih seragam). Dalam situasi ini, orofaring sangat dicurigai sebagai lokasi utama, terutama ketika pengujian menunjukkan HPV risiko tinggi.

Setelah tumor atau kelenjar getah bening yang terinfeksi diangkat melalui pembedahan, ahli patologi akan memeriksa seluruh spesimen. Laporan reseksi mencakup ukuran tumor, lokasi pastinya, perluasan ke struktur di sekitarnya, dan apakah prosedur pembedahan diperlukan. margin jelas, dan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Tes untuk HPV risiko tinggi

Menguji untuk HPV risiko tinggi Penting untuk memastikan bahwa kanker tersebut terkait dengan HPV. Ada beberapa cara untuk mendeteksi HPV pada jaringan tumor:

• imunohistokimia p16 (IHC) – Tes ini mendeteksi protein yang disebut p16, yang diproduksi secara berlebihan pada sel yang terinfeksi HPV risiko tinggi. Pewarnaan sel tumor yang kuat dan difus untuk p16 dianggap sebagai indikator karsinoma sel skuamosa terkait HPV yang andal.

• Hibridisasi in situ (ISH) or Reaksi rantai polimerase (PCR) – Tes ini mencari DNA atau RNA HPV langsung di dalam sel tumor. Tes ini terkadang digunakan ketika tes p16 memberikan hasil yang tidak pasti.

Diagnosis karsinoma sel skuamosa terkait HPV memerlukan bukti karsinoma sel skuamosa di bawah mikroskop dan hasil positif untuk tes HPV risiko tinggi seperti p16 IHC.

Apakah ahli patologi menilai karsinoma sel skuamosa orofaring yang terkait dengan HPV?

Berbeda dengan banyak kanker lainnya, karsinoma sel skuamosa orofaring yang terkait dengan HPV tidak ditetapkan sebagai diagnosis histologis. kelasHal ini karena hampir semua tumor ini memiliki fitur mikroskopis yang serupa dan berperilaku lebih seragam dibandingkan karsinoma sel skuamosa yang tidak terkait HPV. Alih-alih grading, diagnosis berfokus pada konfirmasi hubungan HPV dan penggambaran ukuran, luas, tepi, dan status kelenjar getah bening tumor.

Ekstensi tumor

Perluasan tumor menggambarkan seberapa jauh kanker telah menyebar dari lokasi aslinya di dalam orofaring.

Karsinoma sel skuamosa terkait HPV biasanya dimulai di epitel permukaan amandel, pangkal lidah, atau langit-langit lunak, di mana HPV menginfeksi sel-sel yang melapisi kripta (lubang) kecil di jaringan. Seiring pertumbuhannya, tumor dapat meluas ke jaringan di sekitarnya seperti dinding faring lateral atau posterior, atau ruang parafaring.

Tumor besar dapat tumbuh melampaui orofaring ke dalam rongga mulut, nasofaring, atau laring, atau dapat menginvasi otot-otot bagian dalam lidah, mandibula (rahang bawah), atau jaringan lunak di sekitar leher. Ketika tumor tumbuh melampaui orofaring, stadiumnya (T4) dianggap lebih tinggi. Temuan ini memengaruhi pengobatan dan prognosis.

Invasi perineural

Invasi perineural (PNI) Ini berarti sel kanker tumbuh di sepanjang atau di sekitar saraf. Saraf adalah struktur kecil yang membawa sinyal sensasi dan gerakan. Ketika sel tumor menyebar di sepanjang saraf, terdapat peningkatan risiko kanker dapat kembali atau menyebar ke luar lokasi tumor utama. Patolog melaporkan temuan ini karena dapat memengaruhi keputusan untuk menggunakan terapi radiasi setelah operasi.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular (LVI) Artinya, sel kanker ditemukan di dalam saluran limfatik atau pembuluh darah di dekat tumor. Saluran ini menyediakan jalur bagi kanker untuk menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh. Jika terlihat invasi limfovaskular, hal ini dianggap sebagai gejala yang merugikan dan dapat memengaruhi perencanaan pengobatan.

margin

margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Setelah spesimen diterima, ahli patologi akan menato permukaan luar dan memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk melihat seberapa dekat tumor dengan tepi.

Margin negatif berarti tidak ada sel kanker yang terlihat di tepinya, menunjukkan tumor telah diangkat seluruhnya. Margin positif berarti sel kanker ditemukan di tepinya, menunjukkan kemungkinan masih ada tumor. Margin rapat berarti kanker berada dalam jarak beberapa milimeter dari tepinya. Margin positif atau rapat dapat menyebabkan rekomendasi untuk operasi tambahan atau terapi radiasi.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening Orofaring adalah organ imun kecil yang menyaring cairan dan menangkap sel-sel abnormal, termasuk sel kanker. Orofaring bermuara ke kelenjar getah bening di kedua sisi leher, terutama tingkat II hingga IV.

Karena karsinoma sel skuamosa terkait HPV sering menyebar ke kelenjar getah bening lebih awal, diseksi leher biasanya dilakukan sebagai bagian dari operasi. Selama prosedur ini, kelenjar getah bening diangkat dan dikirim ke laboratorium patologi untuk diperiksa.

Ahli patologi memeriksa setiap kelenjar getah bening untuk menentukan apakah kelenjar tersebut mengandung kanker, mencatat jumlah kelenjar getah bening positif dan negatif, mengukur ukuran endapan tumor terbesar, dan mencatat apakah ada perluasan ekstranodal, yang berarti sel kanker telah menembus kapsul kelenjar getah bening ke jaringan sekitarnya.

Keterlibatan kelenjar getah bening umum terjadi pada karsinoma sel skuamosa terkait HPV, tetapi tidak selalu berarti prognosis yang buruk. Jumlah kelenjar getah bening yang terdampak membantu menentukan stadium nodal (kategori pN).

PD-L1

PD-L1 adalah protein yang memungkinkan sel kanker bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh. Pengujian PD-L1 dapat dilakukan ketika kanker tidak dapat diangkat melalui pembedahan, telah kembali, atau telah menyebar ke bagian tubuh lain.

Hasil tes PD-L1 dilaporkan sebagai Skor Positif Gabungan (CPS), yang mengukur ekspresi PD-L1 pada sel tumor dan sel imun. Skor CPS yang lebih tinggi dapat menunjukkan bahwa tumor lebih mungkin merespons obat imunoterapi seperti pembrolizumab.

Tahap patologis

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma sel skuamosa terkait HPV

Karsinoma sel skuamosa orofaring yang terkait dengan HPV diberi stadium tumor antara 1 dan 4. Stadium tumor didasarkan pada ukuran tumor dan apakah tumor telah tumbuh hingga mencakup bagian mulut atau tenggorokan di luar orofaring.

T1 – Tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil.
T2 – Tumor berukuran lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 4 cm.
T3 – Tumor berukuran lebih besar dari 4 cm tetapi hanya terletak di dalam orofaring.
T4 – Tumor telah menyebar ke jaringan di luar orofaring, seperti otot dalam lidah, laring, atau tulang rahang bawah (mandibula).

Tahap nodal (pN) untuk karsinoma sel skuamosa terkait HPV

Karsinoma sel skuamosa terkait HPV diberi stadium nodal antara 0 dan 2 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.

N0 – Tidak ada sel kanker yang ditemukan pada kelenjar getah bening yang diperiksa.
N1 – Sel kanker ditemukan pada 1 hingga 4 kelenjar getah bening yang diperiksa.
N2 – Sel kanker ditemukan di lebih dari 4 kelenjar getah bening yang diperiksa.

Apa yang terjadi setelah diagnosis?

Setelah diagnosis, tim kesehatan Anda akan meninjau laporan patologi, studi pencitraan, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan untuk menyusun rencana perawatan. Tim ini biasanya terdiri dari ahli bedah kepala dan leher, ahli onkologi radiasi, ahli onkologi medis, dan ahli patologi.

Pilihan pengobatan bergantung pada stadium dan tingkat keparahan kanker. Bagi banyak pasien, pengobatan utama adalah pembedahan, terapi radiasi, atau kombinasi keduanya. Beberapa tumor stadium awal dapat diobati dengan bedah robotik transoral atau laser, sementara yang lain mungkin memerlukan terapi radiasi sebagai pengobatan utama.

Untuk tumor yang lebih lanjut, atau jika kelenjar getah bening terlibat, terapi kemoradiasi kombinasi dapat direkomendasikan. Pada penyakit rekuren atau metastasis, terapi sistemik seperti kemoterapi, terapi target, atau imunoterapi (berdasarkan hasil PD-L1) dapat digunakan.

Karsinoma sel skuamosa terkait HPV umumnya memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan kanker yang tidak terkait HPV. Setelah perawatan, kunjungan tindak lanjut rutin, pemeriksaan pencitraan, serta rehabilitasi gigi dan menelan yang berkelanjutan penting untuk pemulihan jangka panjang. Menghindari tembakau dan alkohol serta menjaga kebersihan mulut yang baik dapat mengurangi risiko kekambuhan.

Pertanyaan untuk dokter Anda

• Di bagian orofaring mana kanker saya bermula, dan seberapa besar ukurannya?

• Apakah diagnosisnya dipastikan melalui pengujian HPV?

• Apakah batas bedah bersih, dan apakah tumor menunjukkan invasi perineural atau limfovaskular?

• Berapa banyak kelenjar getah bening yang mengandung kanker, dan apakah terlihat adanya perluasan ekstranodal?

• Apa stadium patologis saya (kategori pT dan pN)?

• Perawatan apa yang Anda rekomendasikan, dan apa efek sampingnya?

• Dapatkah saya memperoleh manfaat dari imunoterapi berdasarkan pengujian PD-L1?

• Bagaimana cara saya menelan, berbicara, dan nutrisi akan diatur selama dan setelah perawatan?

• Seberapa sering saya harus menjalani pemeriksaan lanjutan dan studi pencitraan?