Laporan patologi Anda untuk karsinoma sel Hurthle

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 29, 2024

---

Latar Belakang:

Karsinoma sel Hurthle, juga dikenal sebagai karsinoma onkosit, adalah jenis kanker tiroid langka dan berbeda yang ditandai dengan adanya Sel cepat. Sel-sel ini berukuran besar, dengan eosinofil granular yang melimpah sitoplasma karena jumlah mitokondria yang tinggi dan menonjol nukleolus.

Apa saja gejala karsinoma sel Hurthle?

Gejala karsinoma sel Hurthle mungkin termasuk:

• Benjolan atau bengkak di leher yang dapat Anda lihat atau rasakan.
• Suara berubah, seperti suara serak.
• Kesulitan menelan atau bernapas.

Apa penyebab karsinoma sel Hurthle?

Penyebab karsinoma sel Hurthle belum sepenuhnya dipahami. Namun, hal ini tampaknya melibatkan kombinasi perubahan genetik dan faktor risiko lingkungan, seperti paparan radiasi pengion dan pengaruh makanan. Jenis kanker ini juga lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma sel Hurthle hanya dapat dilakukan setelah seluruh tumor diangkat dan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Namun, sebagian besar pasien menjalani prosedur bedah kecil yang disebut a aspirasi jarum halus (FNAB) sebelum tumor diangkat seluruhnya. Prosedur ini menggunakan jarum yang sangat tipis untuk mengangkat sejumlah kecil jaringan dari area abnormal kelenjar tiroid. Seorang ahli patologi kemudian memeriksa jaringan ini di bawah mikroskop. Biopsi FNA memberikan diagnosis awal yang membantu memandu penatalaksanaan lebih lanjut.

Gambaran mikroskopis karsinoma sel Hurthle

Jika diperiksa di bawah mikroskop, karsinoma sel Hurthle terdiri dari sel-sel besar berwarna merah muda yang disebut Sel cepat. Nama ini secara teknis keliru karena ini bukan "sel Hurthle" asli yang dijelaskan oleh Karl Hurthle. Sel yang sekarang kita sebut sel Hurthle tampak berwarna merah muda karena sitoplasma (badan sel) penuh dengan bagian seluler yang disebut mitokondria. Sel Hurthle juga memiliki putaran besar inti (bagian dari sel yang menyimpan materi genetik) dan pusat yang menonjol nukleolus (gumpalan materi genetik di tengah inti). Sel-sel Hurthle dapat terhubung untuk membentuk struktur bulat kecil yang disebut folikel, atau mereka mungkin berada dalam kelompok besar yang oleh para ahli patologi digambarkan sebagai 'pola padat'.

Invasi kapsul

Kebanyakan karsinoma sel Hurthle dikelilingi oleh lapisan jaringan fibrosa yang disebut kapsul tumor. Invasi kapsuler mengacu pada penetrasi kapsul fibrosa ini oleh sel tumor. Invasi ini merupakan ciri penting yang membedakan karsinoma sel Hurthle dari yang jinak Adenoma sel Hurthle.

Subtipe karsinoma sel Hurthle

Setelah pemeriksaan mikroskopis, karsinoma sel Hurthle dapat dikategorikan menjadi beberapa subtipe:

1. Karsinoma sel Hurthle invasif minimal.
2. Karsinoma sel Hurthle yang sangat invasif.
3. Karsinoma sel Hurthle angioinvasif yang dienkapsulasi.

Subtipe ini dijelaskan secara lebih rinci pada bagian di bawah ini.

Karsinoma sel Hurthle invasif minimal

Pada karsinoma sel Hurthle invasif minimal, tumor dikelilingi oleh jaringan fibrosa kapsul tumor. Namun pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sel tumor menembus kapsul dan menyebar ke jaringan sekitar kelenjar tiroid. Subtipe ini biasanya dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dan risiko yang lebih rendah metastase dibandingkan dengan karsinoma sel Hurthle yang angioinvasif dan invasif luas.

Karsinoma sel Hurthle invasif luas

Karsinoma sel Hurthle yang invasif luas menunjukkan invasi luas ke jaringan tiroid di sekitarnya dan mungkin menunjukkan invasi vaskular atau tidak. Subtipe ini lebih agresif dan memiliki risiko metastasis jauh dan kekambuhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan karsinoma sel Hurthle invasif minimal.

Karsinoma tiroid Hurthle angioinvasif yang dienkapsulasi

Karsinoma sel Hurthle angioinvasif terenkapsulasi ditandai dengan kapsul yang jelas dan invasi vaskular tanpa invasi kapsuler yang signifikan. Dalam hal agresivitas dan prognosis, subtipe ini berada di antara karsinoma sel Hurthle yang invasif minimal dan invasif luas.

Ukuran tumor

Setelah tumor diangkat seluruhnya, tumor akan diukur. Tumor biasanya diukur dalam tiga dimensi, namun hanya dimensi terbesar yang dijelaskan dalam laporan Anda. Misalnya, jika tumor berukuran 4.0 cm kali 2.0 cm kali 1.5 cm, laporan Anda akan menggambarkannya sebagai 4.0 cm. Ukuran tumor penting untuk karsinoma sel Hurthle karena menentukan stadium tumor patologis (pT) dan karena tumor yang lebih besar lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lain, seperti kelenjar getah bening.

Ekstensi ekstratiroid

Perluasan ekstratiroidal (ETE) mengacu pada penyebaran sel kanker di luar kelenjar tiroid ke jaringan sekitarnya. Ini merupakan faktor prognostik penting pada kanker tiroid, karena dapat mempengaruhi stadium dan penatalaksanaan penyakit secara signifikan.

Ekstensi ekstratiroidal diklasifikasikan menjadi dua jenis berdasarkan luas penyebarannya:

• Ekstensi ekstratiroid mikroskopis: Bentuk perluasan ini hanya terlihat di bawah mikroskop dan menunjukkan bahwa kanker telah menyebar melampaui kapsul tiroid tetapi tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Ini mungkin melibatkan infiltrasi minimal ke jaringan lunak sekitarnya.
• Perluasan ekstratiroidal secara makroskopis (atau kasar).: Jenis ini terlihat dengan mata telanjang atau terdeteksi selama operasi. Ini melibatkan invasi yang lebih jelas dan luas ke struktur di sekitarnya seperti otot, trakea, esofagus, atau pembuluh darah utama.

Ekstensi ekstratiroidal penting karena alasan berikut:

• Prognosis: Ekstensi makroskopis (kotor) ekstratiroid berhubungan dengan keadaan yang lebih buruk prognosa. Hal ini menunjukkan kanker yang lebih agresif dan lebih mungkin kambuh bermetastasis.
• Penentuan stadium: Ekstensi ekstratiroidal berdampak pada penentuan stadium kanker tiroid. Misalnya saja di TNM (Tumor, Nodus, Metastasis) sistem klasifikasi yang digunakan untuk kanker tiroid, perluasan ekstratiroid makroskopis menghasilkan stadium tumor patologis (pT) yang lebih tinggi.
• Pengobatan dan tindak lanjut: Adanya perluasan ekstratiroid makroskopis (kotor) mungkin memerlukan strategi pengobatan yang lebih agresif dan tindak lanjut yang lebih ketat untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Invasi vaskular (angioinvasi)

Invasi pembuluh darah, atau angioinvasi, dalam konteks karsinoma sel Hurthle, berarti sel kanker telah menyebar ke pembuluh darah di dalam atau sekitar tumor. Ini merupakan tanda penting karena dapat mengindikasikan kemungkinan kanker menyebar ke bagian tubuh lain, seperti paru-paru atau tulang.

Ahli patologi menggunakan dua istilah untuk menggambarkan seberapa besar invasi vaskular (angioinvasi):

• Invasi vaskular fokal (angioinvasi): Artinya sel kanker ditemukan kurang dari 4 pembuluh darah.
• Invasi vaskular yang luas (angioinvasi): Artinya sel kanker terdapat pada 4 pembuluh darah atau lebih.

Invasi pembuluh darah yang luas (4 pembuluh darah atau lebih) biasanya berarti risiko penyebaran kanker yang lebih tinggi, yang dapat memperburuk keadaan. prognosa. Jika terdapat angioinvasi yang luas, dokter sering merekomendasikan pengobatan yang lebih agresif untuk mencoba mengendalikan kanker dengan lebih baik. Hal ini dapat mencakup pembedahan tambahan, terapi yodium radioaktif, atau kunjungan tindak lanjut yang lebih sering untuk memantau tanda-tanda penyebaran kanker.

Invasi limfatik

Invasi limfatik dalam konteks karsinoma sel Hurthle pada kelenjar tiroid mengacu pada infiltrasi dan penyebaran sel kanker ke dalam sistem limfatik. Sel kanker yang memasuki sistem limfatik dapat berpindah ke kelenjar getah bening. Relatif jarang ditemukan invasi limfatik pada karsinoma sel Hurthle, dan tidak seperti invasi vaskular, adanya invasi limfatik tidak selalu dikaitkan dengan penyakit yang lebih agresif atau kondisi yang lebih buruk. prognosa.

margin

​Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa sel tumor mungkin masih tertinggal di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain, misalnya kelenjar getah bening, disebut metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama kali ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor, meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terkena. Oleh karena itu, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya berada di dekat tumor. Kelenjar getah bening yang terletak lebih jauh dari tumor biasanya hanya diangkat jika membesar dan terdapat kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin terdapat sel kanker di kelenjar getah bening.

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening dari leher. Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berasal dari area leher yang berbeda, dan setiap area disebut level. Tingkatan di leher meliputi 1, 2, 3, 4, dan 5. Laporan patologi Anda sering kali menggambarkan berapa banyak kelenjar getah bening yang terlihat di setiap tingkat yang dikirim untuk diperiksa. Kelenjar getah bening yang berada di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral, sedangkan kelenjar getah bening yang berada di sisi berlawanan dari tumor disebut kontralateral.

Jika ada kelenjar getah bening yang diangkat dari tubuh Anda, kelenjar getah bening tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi, dan hasil pemeriksaannya akan dijelaskan dalam laporan Anda. “Positif” berarti ditemukan sel kanker di kelenjar getah bening. “Negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai “fokus” atau “deposit”) juga dapat disertakan dalam laporan Anda. Ekstensi ekstranodal Artinya sel tumor telah menembus kapsul di bagian luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko ditemukannya sel kanker di bagian tubuh lain di masa depan. Oleh karena itu, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah pengobatan tambahan, seperti yodium radioaktif, kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi, diperlukan.

Tahap patologis (pTNM)

Stadium patologis karsinoma sel Hurthle didasarkan pada sistem penentuan stadium TNM, sebuah sistem yang diakui secara internasional yang diciptakan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang primer tumor (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT)

Karsinoma sel Hurthle diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan ukuran tumor dan keberadaan sel tumor di luar tiroid.

• T1 – Tumor kurang dari atau sama dengan 2 cm dan sel kanker tidak melampaui kelenjar tiroid.
• T2 – Tumor lebih besar dari 2 cm tetapi kurang dari atau sama dengan 4 cm, dan sel kanker tidak melampaui kelenjar tiroid.
• T3 - Tumor lebih besar dari 4 cm OR sel-sel kanker meluas ke otot-otot di luar kelenjar tiroid.
• T4 – Sel kanker menyebar ke struktur atau organ di luar kelenjar tiroid, termasuk trakea, laring, atau esofagus.

Tahap nodal (pN)

Karsinoma sel Hurthle diberikan stadium nodal 0 atau 1 berdasarkan ada tidaknya sel tumor di a kelenjar getah bening dan lokasi kelenjar getah bening yang terlibat.

• N0 – Tidak ada sel tumor yang ditemukan di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1a – Sel tumor ditemukan di satu atau lebih kelenjar getah bening dari tingkat 6 atau 7.
• N1b – Sel tumor ditemukan di satu atau lebih kelenjar getah bening dari tingkat 1 sampai 5.
• NX – Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim ke patologi untuk diperiksa.

Tentang artikel ini

Artikel ini ditulis oleh dokter untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda. Hubungi kami jika ada pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda. Membaca artikel ini untuk pengenalan yang lebih umum tentang bagian-bagian laporan patologi yang khas.

Sumber daya bermanfaat lainnya

Asosiasi Tiroid Amerika (ATA)

American Cancer Society

Pelajari lebih lanjut patologi

Atlas Patologi