Laporan patologi Anda untuk karsinoma payudara invasif

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Januari 6, 2025

---

Karsinoma payudara invasif (tidak disebutkan secara spesifik) adalah jenis kanker payudara yang paling umum. Kanker ini bermula di sel-sel yang melapisi saluran payudara dan menyerang jaringan payudara di sekitarnya. Jenis kanker ini sering disebut sebagai karsinoma duktal invasif. Ini adalah bentuk kanker payudara yang paling umum.

Diagnosis karsinoma payudara invasif dibuat ketika tumor tidak memenuhi kriteria untuk subtipe kanker payudara tertentu, seperti karsinoma lobular invasif, karsinoma tubular, karsinoma cribiform, karsinoma musinosa, kistadenokarsinoma musinosa, karsinoma mikropapiler invasif, karsinoma dengan diferensiasi apokrin, atau karsinoma metaplastik.

Apa saja gejala karsinoma payudara invasif?

Gejala karsinoma payudara invasif dapat bervariasi, tetapi gejala umum meliputi:

1. Benjolan atau massa: Gejala yang paling umum adalah adanya benjolan atau massa baru di payudara. Benjolan ini seringkali keras dan bentuknya tidak beraturan, namun bisa juga lunak atau bulat.
2. Perubahan bentuk atau ukuran payudara: Setiap perubahan nyata pada ukuran, bentuk, atau tampilan payudara.
3. Perubahan kulit: Lesung, kerutan, atau kemerahan pada kulit payudara.
4. Perubahan puting: Puting terbalik, keluarnya cairan (terutama jika berdarah), atau perubahan tampilan puting.
5. Sakit: Meskipun nyeri payudara lebih sering dikaitkan dengan kondisi jinak, beberapa wanita dengan karsinoma duktal invasif mungkin mengalami nyeri terus-menerus di area payudara tertentu.
6. Pembengkakan: Pembengkakan sebagian atau seluruh payudara, meskipun tidak terasa ada benjolan.
7. Kelenjar getah bening membesar: Bengkak atau benjolan di kelenjar getah bening di bawah lengan atau di sekitar tulang selangka.

Apa penyebab karsinoma payudara invasif?

Penyebab pasti karsinoma payudara invasif belum sepenuhnya dipahami, tetapi beberapa faktor diketahui dapat meningkatkan risikonya. Faktor-faktor tersebut meliputi pengaruh hormonal, pola makan, reproduksi, dan genetik.

Kanker payudara lebih umum terjadi di masyarakat dengan gaya hidup "Barat", yang mencakup pola makan berkalori tinggi yang kaya akan lemak dan protein hewani, aktivitas fisik terbatas, dan obesitas. Faktor risiko lainnya meliputi periode menstruasi pertama yang lebih awal, menopause yang terlambat, lebih sedikit kehamilan, usia yang lebih tua saat melahirkan pertama kali, dan durasi menyusui yang lebih pendek. Terapi penggantian hormon setelah menopause dan konsumsi alkohol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko, terutama untuk kanker reseptor hormon positif.

Genetika juga berperan. Mutasi pada gen tertentu, seperti BRCA1 dan BRCA2, secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Mutasi genetik ini sering dikaitkan dengan subtipe kanker payudara tertentu. Misalnya, mutasi BRCA1 lebih sering dikaitkan dengan kanker payudara triple-negatif, sedangkan mutasi BRCA2 dikaitkan dengan kanker payudara reseptor hormon positif. Selain itu, faktor-faktor seperti berat badan dan aktivitas fisik dapat memengaruhi risiko secara berbeda untuk berbagai subtipe kanker payudara.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma payudara invasif biasanya dilakukan setelah sampel kecil tumor diangkat melalui prosedur yang disebut biopsi. Jaringan tersebut kemudian dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Anda kemudian mungkin ditawari operasi tambahan untuk mengangkat tumor sepenuhnya.

Tingkat histologis Nottingham

Derajat histologi Nottingham adalah sistem yang digunakan untuk menilai agresivitas karsinoma payudara invasif dengan memeriksa sel kanker di bawah mikroskop. Derajat ditentukan dengan melihat tiga fitur spesifik:

1. Pembentukan tubulus: Ini mengacu pada seberapa banyak tumor yang terdiri dari struktur bulat seperti kelenjar yang disebut tubulus. Tumor dengan pembentukan tubulus lebih banyak cenderung kurang agresif.
2. Pleomorfisme nuklir: Ini menggambarkan betapa tidak normalnya sel kanker inti (bagian sel yang mengandung DNA) terlihat dibandingkan dengan sel normal dan seberapa besar variabilitas antar sel. Semakin tidak normal kelihatannya, semakin tinggi nilainya.
3. Tingkat mitosis: Ini mengukur berapa banyak sel tumor yang membelah untuk membentuk sel baru. Jumlah yang lebih tinggi angka mitosis menunjukkan tumor yang lebih agresif.

Masing-masing fitur ini diberi skor dari 1 hingga 3, dan skor tersebut dijumlahkan untuk menentukan nilai akhir:

• Kelas 1 (kelas rendah): Tumor ini tumbuh lebih lambat dan kecil kemungkinannya untuk tumbuh bermetastasis (menyebarkan kelenjar getah bening.
• Kelas 2 (kelas menengah): Tumor ini tumbuh secara moderat dan lebih agresif, dengan risiko lebih tinggi bermetastasis untuk kelenjar getah bening.
• Kelas 3 (kelas tinggi): Tumor ini cenderung tumbuh dengan cepat dan berhubungan dengan risiko tinggi penyakit metastasis.

Ukuran tumor

​Ukuran tumor payudara penting karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT) dan karena tumor yang lebih besar lebih mungkin bermetastasis (menyebar) ke kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya. Ukuran tumor hanya dapat ditentukan setelah seluruh tumor diangkat. Oleh karena itu, laporan patologi Anda tidak akan disertakan setelah a biopsi.

Penanda prognosis kanker payudara

Penanda prognostik adalah protein atau elemen biologis lainnya yang dapat diukur untuk membantu memprediksi bagaimana suatu penyakit seperti kanker akan berperilaku seiring berjalannya waktu dan bagaimana penyakit tersebut akan merespons pengobatan. Penanda prognostik yang paling sering diuji pada payudara adalah reseptor hormon reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR) dan faktor pertumbuhan HER2.

Reseptor hormon – ER dan PR

RE (reseptor estrogen) dan PR (reseptor progesteron) adalah protein dalam beberapa sel kanker payudara. Reseptor ini mengikat hormon estrogen dan progesteron. Ketika hormon ini menempel pada reseptornya, mereka dapat merangsang sel kanker untuk tumbuh. Ada atau tidaknya reseptor ini dapat mengklasifikasikan karsinoma payudara invasif, yang penting untuk menentukan pilihan pengobatan dan prognosis.

Mengapa penilaian ER dan PR penting?

Kehadiran ER dan PR pada sel kanker payudara berarti kanker tersebut positif terhadap reseptor hormon. Jenis kanker ini sering kali diobati dengan terapi hormon (endokrin), yang menghambat kemampuan sel kanker untuk menggunakan hormon. Terapi hormon yang umum termasuk tamoxifen, penghambat aromatase (seperti anastrozole, letrozole, dan exemestane), dan obat yang menurunkan kadar hormon atau memblokir reseptor. Kanker dengan reseptor hormon positif sering kali memberikan respons yang baik terhadap terapi ini.

Umumnya kanker payudara yang reseptor hormonnya positif lebih baik prognosa dibandingkan kanker yang reseptor hormonnya negatif. Mereka cenderung tumbuh lebih lambat dan kurang agresif. Selain itu, kanker dengan reseptor hormon positif lebih mungkin merespons terapi hormon, sehingga dapat mengurangi risiko kekambuhan dan meningkatkan hasil jangka panjang.

Bagaimana ER dan PR dinilai dan dilaporkan?

Status ER dan PR dinilai melalui imunohistokimia (IHC), dilakukan pada sampel jaringan tumor yang diperoleh dari a biopsi atau pembedahan. Tes ini mengukur keberadaan reseptor hormon ini di dalam sel kanker.

Berikut cara biasanya melaporkan hasilnya:

1. Persentase sel positif: Laporan Anda mungkin mencakup persentase sel kanker dengan reseptor ER dan PR. Misalnya, sebuah laporan mungkin menyatakan bahwa 80% sel tumor adalah ER-positif dan 70% adalah PR-positif.
2. Intensitas pewarnaan: Intensitas pewarnaan (lemah, sedang, atau kuat) mencerminkan jumlah reseptor yang ada di dalamnya inti dari sel kanker. Hal ini dapat membantu menentukan kemungkinan respons terhadap terapi hormon.
3. Skor semua merah atau skor H: Beberapa laporan mungkin menggunakan sistem penilaian seperti skor Allred atau skor H, yang menggabungkan persentase sel positif dan intensitas pewarnaan untuk menghasilkan skor keseluruhan. Skor yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan efektivitas terapi hormon yang lebih tinggi.

HER2

HER2, atau reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2, adalah protein yang ditemukan pada permukaan beberapa sel kanker payudara. Ini berperan dalam pertumbuhan dan pembelahan sel. Pada beberapa kanker payudara, gen HER2 diperkuat, menyebabkan produksi protein HER2 berlebih. Kondisi ini disebut sebagai kanker payudara positif HER2.

Mengapa penilaian HER2 penting?

Kanker payudara HER2-positif umumnya memiliki prognosis yang berbeda dibandingkan dengan kanker payudara HER2-negatif. Sebelum munculnya terapi yang ditargetkan, kanker positif HER2 dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk. Namun, dengan pengobatan efektif yang menargetkan HER2, prognosis untuk pasien ini telah membaik secara signifikan. Mengetahui status HER2 juga membantu dalam merencanakan penanganan penyakit secara keseluruhan. Misalnya, selain terapi yang ditargetkan, pasien positif HER2 mungkin menerima kombinasi kemoterapi dan perawatan lain yang disesuaikan dengan profil kanker spesifik mereka.

Bagaimana HER2 dinilai pada karsinoma payudara invasif?

Status HER2 dinilai melalui tes yang dilakukan pada sampel jaringan tumor, yang dapat diperoleh melalui biopsi atau selama pembedahan. Dua tes utama yang digunakan adalah:

1. Imunohistokimia (IHC): Tes ini mengukur jumlah protein HER2 pada permukaan sel kanker. Hasilnya dilaporkan sebagai skor dari 0 hingga 3+. Skor 0 atau 1+ dianggap negatif HER2, 2+ berada di ambang batas, dan 3+ dianggap positif HER2.
2. Hibridisasi fluoresensi in situ (IKAN): Tes ini mencari jumlah salinan gen HER2 di dalam sel kanker. Ini sering digunakan untuk mengkonfirmasi hasil IHC yang berada di ambang batas. Jika tes FISH menunjukkan lebih banyak salinan gen HER2 dari biasanya, kanker tersebut dianggap positif HER2.

Ekstensi tumor

Karsinoma payudara invasif bermula di dalam payudara, tetapi tumor dapat menyebar ke kulit di atasnya atau otot-otot dinding dada. Perluasan tumor digunakan saat sel tumor ditemukan di kulit atau otot di bawah payudara. Perluasan tumor penting karena dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan tumbuh kembali setelah perawatan (kekambuhan lokal) atau bahwa sel kanker akan berpindah ke lokasi tubuh yang jauh, seperti paru-paru. Ini juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular (LVI) dalam konteks karsinoma payudara invasif mengacu pada sel kanker di dalam pembuluh limfatik atau pembuluh darah di dekat tumor. Ini menunjukkan bahwa kanker dapat menyebar ke luar lokasi asalnya melalui sistem peredaran darah tubuh. LVI hanya dapat diidentifikasi setelah seorang ahli patologi memeriksa jaringan di bawah mikroskop. Ahli patologi mencari sel kanker di dalam lumen pembuluh limfatik atau pembuluh darah, yang mungkin tampak sebagai kelompok atau sel tunggal yang dikelilingi oleh ruang kosong, yang menunjukkan dinding pembuluh.

Kehadiran LVI merupakan faktor prognostik penting pada kanker payudara. Hal ini terkait dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi dan metastase, karena sel kanker dapat berpindah ke bagian tubuh yang jauh melalui sistem limfatik atau aliran darah. Temuan ini sering kali mendorong pendekatan pengobatan yang lebih agresif, yang mungkin mencakup kemoterapi tambahan, terapi radiasi, atau terapi bertarget, bergantung pada faktor lain seperti stadium kanker secara keseluruhan, status reseptor hormon, dan status HER2.

margin

Dalam patologi, margin adalah tepi potongan jaringan saat tumor dikeluarkan dari tubuh. Margin yang dijelaskan dalam laporan patologi sangat penting karena memberi tahu Anda apakah seluruh tumor telah diangkat atau sebagian tumor tertinggal. Status margin akan menentukan perlakuan tambahan apa (jika ada) yang mungkin Anda perlukan.

Sebagian besar laporan patologi hanya menjelaskan margin setelah prosedur bedah yang disebut an pemotongan or reseksi telah dilakukan untuk mengangkat seluruh tumor. Karena alasan ini, margin biasanya tidak dijelaskan setelah a biopsi dilakukan untuk mengangkat sebagian tumor saja. Jumlah margin yang dijelaskan dalam laporan patologi bergantung pada jenis jaringan yang diangkat dan lokasi tumor. Ukuran margin (jumlah jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan) bergantung pada jenis tumor yang diangkat dan lokasi tumor.

Ahli patologi dengan hati-hati memeriksa tepi jaringan untuk mencari sel tumor di tepi jaringan yang terpotong. Jika sel tumor terlihat pada tepi potongan jaringan, batasnya akan dinyatakan positif. Jika tidak ada sel tumor yang terlihat pada tepi potongan jaringan, margin akan dianggap negatif. Bahkan jika semua marginnya negatif, beberapa laporan patologi juga akan mengukur sel tumor terdekat dengan tepi jaringan yang terpotong.

Margin positif (atau sangat dekat) penting karena ini berarti sel tumor mungkin tertinggal di tubuh Anda saat tumor diangkat melalui pembedahan. Oleh karena itu, pasien dengan margin positif mungkin ditawarkan operasi lain untuk mengangkat sisa tumor atau terapi radiasi ke area tubuh dengan margin positif.

 

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah struktur kecil berbentuk kacang yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh. Mereka bertindak sebagai filter, menjebak bakteri, virus, dan sel kanker. Kelenjar getah bening mengandung sel kekebalan yang dapat menyerang dan menghancurkan zat berbahaya yang dibawa dalam cairan getah bening, yang beredar ke seluruh tubuh.

Mengapa pemeriksaan kelenjar getah bening penting?

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting untuk memahami penyebaran karsinoma payudara invasif. Ketika kanker payudara menyebar, sering kali ia bergerak terlebih dahulu ke kelenjar getah bening di dekatnya sebelum mencapai bagian tubuh lainnya. Dengan memeriksa kelenjar getah bening ini, dokter patologi Anda dapat menentukan apakah kanker telah menyebar ke luar payudara. Informasi ini digunakan untuk menentukan stadium kanker, merencanakan pengobatan, dan menilai prognosa. Jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening, hal ini mungkin mengindikasikan risiko kekambuhan yang lebih tinggi dan perlunya pengobatan yang lebih agresif.

Kelenjar getah bening apa yang biasanya diperiksa untuk pasien dengan karsinoma payudara invasif?

Untuk pasien dengan karsinoma payudara invasif, kelenjar getah bening yang biasanya diperiksa meliputi:

• Kelenjar getah bening aksila: Ini terletak di bawah lengan dan merupakan kelenjar getah bening yang paling umum diperiksa pada kanker payudara. Mereka dibagi menjadi beberapa tingkatan berdasarkan posisinya relatif terhadap otot dada.
• Kelenjar getah bening penjaga: Ini adalah beberapa kelenjar getah bening pertama yang menjadi tempat penyebaran sel kanker dari tumor primer. Biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah prosedur di mana satu atau beberapa kelenjar getah bening diangkat dan diuji untuk sel kanker.
• Kelenjar getah bening mammae interna: Letaknya di dekat tulang dada dan kadang-kadang diperiksa, terutama jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening sentinel atau jika tes pencitraan menunjukkan keterlibatan kelenjar tersebut.

Bagaimana hasil pemeriksaan kelenjar getah bening akan dilaporkan?

Hasil pemeriksaan kelenjar getah bening akan dirinci dalam laporan patologi Anda.

Laporan ini akan mencakup informasi tentang:

• Jumlah kelenjar getah bening yang diperiksa: Jumlah total kelenjar getah bening yang diangkat dan diperiksa.
• Jumlah kelenjar getah bening positif: Jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.
• Besarnya setoran: Laporan Anda biasanya mencakup ukuran deposit tumor terbesar yang ditemukan di kelenjar getah bening.
• Fitur lain: Terkadang, fitur tambahan, seperti ekstensi ekstranodal (kanker menyebar ke luar kelenjar getah bening), akan diperhatikan.

Apa itu sel tumor terisolasi (ITC)?

Ahli patologi menggunakan istilah 'sel tumor terisolasi' untuk menggambarkan sekelompok sel tumor berukuran 0.2 mm atau kurang dan ditemukan dalam kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang hanya memiliki sel tumor terisolasi (ITC) tidak dihitung sebagai 'positif' untuk stadium nodal patologis (pN).

Apa itu mikrometastasis?

'Mikrometastasis' adalah sekelompok sel tumor berukuran 0.2 mm hingga 2 mm yang ditemukan di kelenjar getah bening. Jika hanya mikrometastasis yang ditemukan di semua kelenjar getah bening yang diperiksa, stadium nodus patologis adalah pN1mi.

Apa itu makrometastasis?

'Macrometastasis' adalah sekelompok sel tumor berukuran lebih dari 2 mm dan ditemukan di a kelenjar getah bening. Makrometastasis dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dan mungkin memerlukan perawatan tambahan.

Indeks beban kanker residual

Indeks beban kanker residual (RCB) mengukur jumlah kanker yang tersisa di payudara dan kelenjar getah bening di dekatnya setelah terapi neoadjuvan (pengobatan yang diberikan sebelum operasi). Indeks ini menggabungkan beberapa fitur patologis menjadi satu skor dan mengklasifikasikan respons kanker terhadap pengobatan. Indeks ini dikembangkan oleh para dokter di University of Texas MD Anderson Cancer Center (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

Berikut ini cara penghitungan indeks:

Fitur patologis yang digunakan dalam indeks RCB

1. Ukuran tempat tumbuhnya tumor di payudara: Ahli patologi mengukur dua dimensi terbesar dari area tempat tumor berada, yang disebut dasar tumor. Area ini mungkin berisi campuran jaringan normal, sel kanker, dan jaringan parut dari terapi.
2. Seluleritas kanker: Selularitas kanker memperkirakan persentase lapisan tumor yang masih mengandung sel kanker. Ini mencakup kanker invasif (kanker yang telah menyebar ke jaringan di sekitarnya) dan kanker in situ (sel kanker yang belum menyebar).
3. Persentase penyakit in situ: Di dalam lapisan tumor, ahli patologi juga memperkirakan persentase kanker yang ada di situ, artinya sel kanker terbatas pada saluran susu atau lobulus dan belum menyebar ke jaringan di sekitarnya.
4. Keterlibatan kelenjar getah bening: Jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker (kelenjar getah bening positif) dihitung, dan ukuran kelompok sel kanker terbesar dalam kelenjar getah bening juga diukur.

Fitur-fitur ini digabungkan menggunakan rumus standar untuk menghitung indeks RCB.

Klasifikasi

Berdasarkan indeks RCB, pasien dibagi menjadi empat kategori:

• RCB-0 (respons lengkap patologis): Tidak ada kanker invasif residual yang terdeteksi di payudara atau kelenjar getah bening.
• RCB-I (beban minimal): Sangat sedikit sisa kanker yang ada.
• RCB-II (beban sedang): Masih tersisa sejumlah sedang kankernya.
• RCB-III (beban ekstensif): Sejumlah besar kanker tertinggal di payudara atau kelenjar getah bening.

Memprediksi kelangsungan hidup bebas penyakit

Klasifikasi RCB membantu memprediksi kemungkinan pasien untuk tetap bebas kanker setelah perawatan. Pasien dengan klasifikasi RCB-0 biasanya memiliki hasil terbaik, dengan peluang tertinggi untuk bertahan hidup jangka panjang tanpa kekambuhan. Seiring peningkatan kategori RCB dari RCB-I ke RCB-III, risiko kekambuhan kanker meningkat, yang dapat mendorong perawatan tambahan untuk mengurangi risiko ini.

Stadium patologis karsinoma payudara invasif

Sistem penentuan stadium patologis untuk karsinoma payudara invasif membantu dokter memahami seberapa jauh kanker telah menyebar dan merencanakan pengobatan terbaik. Sistem ini terutama menggunakan penentuan stadium TNM, yang merupakan singkatan dari Tumor, Nodus, dan Metastasis. Kanker stadium awal (seperti T1 atau N0) mungkin hanya memerlukan pembedahan dan kemungkinan radiasi, sedangkan stadium yang lebih lanjut (seperti T3 atau N3) mungkin memerlukan kombinasi pembedahan, radiasi, kemoterapi, dan terapi terarah. Penentuan stadium yang tepat memastikan bahwa pasien menerima pengobatan yang paling efektif berdasarkan tingkat keparahan penyakit mereka, yang dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup.

Stadium tumor (pT)

Fitur ini memeriksa ukuran dan luasnya tumor payudara. Tumor diukur dalam sentimeter, dan pertumbuhannya di luar jaringan payudara dinilai.

T0: Tidak ada bukti tumor primer. Artinya tidak ada tumor yang ditemukan di payudara.

T1: Tumor berukuran paling besar 2 sentimeter atau lebih kecil. Tahap ini dibagi lagi menjadi:

• T1mi: Tumor berukuran 1 milimeter atau lebih kecil.
• T1a: Tumor lebih besar dari 1 milimeter tetapi tidak lebih besar dari 5 milimeter.
• T1b: Tumor lebih besar dari 5 milimeter tetapi tidak lebih besar dari 10 milimeter.
• T1c: Tumor lebih besar dari 10 milimeter tetapi tidak lebih dari 20 milimeter.

T2: Tumornya lebih besar dari 2 sentimeter tetapi tidak lebih besar dari 5 sentimeter.

T3: Tumornya lebih besar dari 5 sentimeter.

T4: Tumor telah menyebar ke dinding dada atau kulit, berapapun ukurannya. Tahap ini dibagi lagi menjadi:

• T4a: Tumor telah menyerang dinding dada.
• T4b: Tumor telah menyebar ke kulit, menyebabkan bisul atau bengkak.
• T4c: Baik T4a dan T4b hadir.
• T4d: Kanker payudara inflamasi, ditandai dengan kemerahan dan pembengkakan pada kulit payudara.

Tahap nodal (pN)

Fitur ini memeriksa apakah kanker telah menyebar ke orang terdekat kelenjar getah bening, yaitu struktur kecil berbentuk kacang yang ditemukan di seluruh tubuh.

N0: Tidak ada kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya.

N1: Kanker telah menyebar ke 1 hingga 3 kelenjar getah bening aksila (di bawah lengan).

N2: Kanker telah menyebar ke:

• N2a: 4 sampai 9 kelenjar getah bening aksila.
• N2b: Kelenjar getah bening mammae interna tanpa keterlibatan kelenjar getah bening aksila.

N3: Kanker telah menyebar ke:

• N3a: 10 atau lebih kelenjar getah bening aksila atau dua kelenjar getah bening infraklavikula (di bawah tulang selangka).
• N3b: Kelenjar getah bening mammae interna dan kelenjar getah bening aksila.
• N3c: Kelenjar getah bening supraklavikula (di atas tulang selangka).

Bagaimana prognosis bagi seseorang yang didiagnosis dengan karsinoma payudara invasif?

Prognosis untuk karsinoma payudara invasif bergantung pada beberapa faktor, termasuk stadium penyakit, karakteristik tumor, dan pilihan pengobatan. Berikut ini adalah beberapa faktor terpenting yang memengaruhi hasil:

Stadium dan ukuran tumor

Salah satu prediktor terpenting untuk kelangsungan hidup adalah stadium kanker, yang menggambarkan seberapa jauh penyebarannya. Tumor stadium awal yang kecil dan terbatas pada payudara memiliki prognosis yang lebih baik. Misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker payudara terlokalisasi lebih dari 95%. Namun, kelangsungan hidup menurun jika kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh.

Tingkat tumor

Tingkat tumor menggambarkan seberapa abnormal sel kanker terlihat di bawah mikroskop. Tumor tingkat tinggi tumbuh dan menyebar lebih cepat dan mungkin memiliki hasil yang kurang baik.

Reseptor hormon dan status HER2

Kanker reseptor hormon positif, yang tumbuh sebagai respons terhadap estrogen atau progesteron, sering kali memiliki prognosis yang lebih baik karena dapat diobati dengan terapi hormon. Kanker HER2 positif lebih agresif tetapi dapat merespons dengan baik terhadap pengobatan yang ditargetkan seperti trastuzumab. Kanker payudara triple-negatif (kekurangan reseptor estrogen, progesteron, dan HER2) lebih sulit diobati dan mungkin memiliki prognosis yang kurang baik.

Invasi limfovaskular

Sel kanker dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik di dekat tumor meningkatkan risiko penyebaran kanker dan dapat memengaruhi keputusan pengobatan.

Batas patologis

Kelengkapan pengangkatan tumor selama operasi memengaruhi risiko kekambuhan. Tumor yang diangkat secara tuntas tanpa sel kanker di tepi spesimen bedah memiliki risiko kekambuhan lokal yang lebih rendah.

Indeks pelabelan Ki-67

The Indeks pelabelan Ki-67 mengukur seberapa cepat sel kanker membelah. Indeks pelabelan Ki-67 yang lebih tinggi menunjukkan tumor yang lebih agresif dan dapat memengaruhi keputusan tentang kemoterapi.

Pengujian genetik

Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari pengujian genetik tumor untuk membantu memprediksi risiko kekambuhan. Pengujian seperti skor kekambuhan 21 gen atau tanda tangan 70 gen dapat membantu mengidentifikasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari perawatan tambahan seperti kemoterapi.

Status reseptor androgen (AR)

Ekspresi reseptor androgen (AR) telah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik pada kanker payudara stadium awal. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang tumornya mengekspresikan AR mungkin memiliki kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan yang lebih baik. Namun, peran AR dalam kanker payudara, khususnya pada tumor reseptor estrogen (ER)-positif dan ER-negatif, sangatlah kompleks. Meskipun AR mungkin menjanjikan sebagai target untuk terapi berbasis hormon atau androgen, buktinya masih dalam penyelidikan. Akibatnya, pengujian AR tidak dilakukan secara rutin tetapi dapat dipertimbangkan dalam situasi klinis tertentu.

Respon terhadap terapi neoadjuvant

Respons terhadap terapi neoadjuvan, yaitu pengobatan yang diberikan sebelum operasi, dapat memberikan informasi prognosis yang penting. Mencapai respons patologis yang lengkap (tidak ada kanker yang tersisa yang terdeteksi setelah pengobatan) merupakan prediktor kuat untuk hasil yang lebih baik, terutama untuk kanker payudara HER2-positif dan triple-negatif. Untuk pasien dengan penyakit residual setelah terapi neoadjuvan, indeks beban kanker residual dapat digunakan untuk memperkirakan risiko kekambuhan. Indeks ini mempertimbangkan faktor-faktor seperti ukuran tumor, keterlibatan kelenjar getah bening, dan luasnya kanker yang tersisa serta memandu keputusan pengobatan lebih lanjut.