Laporan patologi Anda untuk karsinoma sel Merkel

oleh Allison Osmond, MD FRCPC
Juni 7, 2023

Apa itu karsinoma sel Merkel?

Karsinoma sel Merkel adalah jenis kanker kulit. Ini berkembang dari sel Merkel yang biasanya ditemukan di kulit. Sel Merkel adalah sel neuroendokrin dan karsinoma sel Merkel adalah jenis tumor neuroendokrin. Untuk alasan ini, nama lain untuk karsinoma sel Merkel adalah karsinoma neuroendokrin primer kulit.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel Merkel?

Karsinoma sel Merkel biasanya terjadi pada individu yang lebih tua yang memiliki riwayat paparan sinar matahari dan kulit terbakar yang berkepanjangan. Namun, karsinoma sel Merkel juga dapat terjadi pada pasien yang lebih muda dan ini biasanya terlihat pada orang yang memiliki sistem kekebalan yang lemah karena berbagai alasan. Pada pasien yang lebih muda, virus yang disebut Polyomavirus diyakini berperan dalam perkembangan karsinoma sel Merkel.

Bagaimana ahli patologi membuat diagnosis ini?

Diagnosis biasanya dibuat setelah sampel jaringan kecil diambil dalam prosedur yang disebut a biopsi. Diagnosis juga dapat dibuat setelah seluruh tumor diangkat dalam prosedur yang disebut an pemotongan. Jika diagnosis dibuat setelah biopsi, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan prosedur bedah kedua untuk mengangkat sisa tumor.

Sel Merkel normal panjang dan kurus dan tidak mudah dilihat melalui mikroskop. Namun, pada karsinoma sel Merkel, sel Merkel yang abnormal meningkat baik dalam ukuran maupun jumlah yang memungkinkan ahli patologi Anda untuk dengan mudah melihatnya melalui mikroskop.

Ukuran tumor​,war

Ini adalah ukuran tumor yang diukur dalam sentimeter. Laporan Anda mungkin hanya menjelaskan dimensi terbesar. Misalnya, jika tumor berukuran 5.0 cm kali 3.2 cm kali 1.1 cm, laporan tersebut mungkin menggambarkan ukuran tumor sebagai 5.0 cm dalam dimensi terbesar.

Ukuran tumor digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah). Tumor yang lebih besar dari 2 sentimeter lebih cenderung tumbuh kembali setelah perawatan atau menyebar ke area lain di tubuh.

Kedalaman invasi (ketebalan tumor)

Semua karsinoma sel Merkel dimulai di epidermis pada permukaan luar kulit. Kedalaman invasi menggambarkan seberapa jauh sel kanker telah melakukan perjalanan dari epidermis ke jaringan di bawahnya. Perpindahan sel kanker dari epidermis ke jaringan di bawahnya disebut invasi.

Kedalaman invasi diukur dari permukaan kulit sampai titik terdalam invasi. Kedalaman invasi diukur dalam milimeter (mm). Tumor dengan kedalaman invasi yang lebih besar lebih mungkin menyebar ke bagian lain dari tubuh. Kedalaman invasi juga digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah). Beberapa laporan menggunakan istilah ketebalan tumor untuk menggambarkan kedalaman invasi.

Ekstensi tumor

Tumor besar dapat tumbuh di luar kulit menjadi tulang, otot, atau tulang rawan. Ahli patologi akan menggunakan ekstensi tumor untuk menggambarkan tumor yang telah tumbuh menjadi salah satu jenis jaringan ini. Perluasan tumor ke tulang, otot, atau tulang rawan dikaitkan dengan peningkatan risiko bahwa tumor akan menyebar ke bagian lain dari tubuh atau akan tumbuh kembali di lokasi yang sama setelah perawatan. Perluasan tumor juga digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium Patologis di bawah).

Pola pertumbuhan tumor

Ahli patologi menggunakan istilah pola pertumbuhan yang digunakan untuk menggambarkan bagaimana sel kanker terlihat saat diperiksa di bawah mikroskop.

Untuk karsinoma sel Merkel, ada dua pola pertumbuhan utama:

• Tidak berbentuk – Sel kanker tumbuh dalam satu kelompok besar.
• Infiltratif - Sel kanker tumbuh sebagai garis panjang sel kanker. Pola ini bisa terlihat seperti jaring laba-laba saat diperiksa di bawah mikroskop.

Tumor yang tumbuh dalam pola nodular cenderung dikaitkan dengan kondisi yang lebih baik prognosa dibandingkan dengan tumor yang tumbuh dalam pola infiltratif.

Limfosit infiltrasi tumor

Limfosit adalah sel khusus yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh. Limfosit merespons infeksi, cedera, atau kanker. Limfosit sering ditemukan di jaringan sekitar karsinoma sel Merkel dan kehadirannya dianggap sebagai tanda bahwa tubuh berusaha mencegah penyebaran penyakit.

Ada dua cara untuk menggambarkan limfosit di sekitar tumor:

• Cepat – Ini berarti banyak limfosit terlihat di dalam dan di sekitar tumor.
• Tidak cepat – Ini berarti sangat sedikit limfosit yang terlihat di sekitar tumor.

Limfosit infiltrasi tumor yang tidak cepat dikaitkan dengan prognosa.

margin

A batas adalah jaringan normal yang mengelilingi tumor dan diangkat bersama tumor pada saat pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, ahli bedah akan mencoba mengangkat 1 cm jaringan normal di sekitar seluruh tumor.

Kulit normal di sekitar tumor disebut tepi perifer sedangkan jaringan di bawah tumor disebut margin dalam. Kedua margin diperiksa dengan cermat di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker di jaringan yang tampak normal.

Jika tidak ada sel kanker yang terlihat di tepi potongan jaringan, margin disebut negatif. Jika sel kanker terlihat di ujung jaringan yang dipotong, marginnya disebut positif. Margin positif penting karena dikaitkan dengan risiko yang lebih besar bahwa tumor akan kembali di lokasi yang sama (kekambuhan lokal) setelah perawatan.

Tingkat mitosis

Sel membelah untuk membuat sel baru. Proses ini disebut mitosis. Ahli patologi sering menghitung jumlah mitosis dalam tumor dan jumlah ini disebut tingkat mitosis. Sebagian besar laporan patologi menggambarkan tingkat mitosis sebagai jumlah sel mitosis per milimeter persegi. Tingkat mitosis penting karena tumor dengan lebih banyak angka mitosis lebih mungkin untuk menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Invasi limfovaskular

Darah bergerak ke seluruh tubuh melalui tabung tipis panjang yang disebut pembuluh darah. Jenis cairan lain yang disebut getah bening yang mengandung limbah dan sel-sel kekebalan bergerak ke seluruh tubuh melalui saluran limfatik.

Sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah dan limfatik untuk bergerak menjauh dari tumor ke bagian lain dari tubuh. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain disebut metastase. Sebelum sel kanker dapat bermetastasis, mereka harus memasuki pembuluh darah atau limfatik. Ini disebut invasi limfovaskular. Invasi limfovaskular meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di kelenjar getah bening atau bagian tubuh yang jauh seperti paru-paru.

Metastasis dalam perjalanan

Sel-sel kanker yang meninggalkan tumor utama dan menyebar ke bagian lain dari tubuh disebut metastase. Sel kanker sering melakukan perjalanan ke kelenjar getah bening yang disebut metastasis kelenjar getah bening (lihat kelenjar getah bening di bawah). Sel kanker sel Merkel Sel kanker yang ditemukan di antara tumor utama dan kelenjar getah bening disebut sedang transit metastasis. Temuan metastasis dalam perjalanan penting karena meningkatkan stadium nodal (lihat stadium patologis di bawah) dan dikaitkan dengan keadaan yang lebih buruk. prognosa.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel kanker dapat melakukan perjalanan dari tumor ke kelenjar getah bening melalui saluran limfatik yang terletak di dalam dan di sekitar tumor (lihat Invasi limfovaskular di atas). Pergerakan sel kanker dari tumor ke kelenjar getah bening disebut metastase.

Jika tumor Anda terletak di wajah atau kepala Anda, kelenjar getah bening dari leher terkadang diangkat bersamaan dengan tumor utama dalam prosedur yang disebut diseksi leher. Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berasal dari area leher yang berbeda dan setiap area disebut level. Tingkat di leher termasuk 1, 2, 3, 4, dan 5. Kelenjar getah bening di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral sedangkan di sisi berlawanan dari tumor disebut kontralateral.

Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor. Ketika karsinoma sel Merkel berjalan ke kelenjar getah bening, biasanya pergi ke kelenjar sentinel terlebih dahulu. Semua kelenjar getah bening lainnya di daerah tumor hanya disebut sebagai kelenjar getah bening regional. Laporan patologi Anda akan menentukan kelenjar getah bening mana yang terlibat.

Sebagian besar laporan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa dan jumlah yang mengandung sel kanker. Kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker sering disebut positif sedangkan yang tidak mengandung sel kanker disebut negatif.

Ahli patologi Anda mungkin menggunakan tes khusus seperti: imunohistokimia untuk melihat apakah ada sel kanker di kelenjar getah bening yang diperiksa. Misalnya, sel Merkel membuat protein yang disebut sitokeratin dan imunohistokimia dapat membantu ahli patologi melihat sel yang membuat sitokeratin.

Kelenjar getah bening digunakan untuk menentukan stadium nodal (lihat stadium patologis di bawah). Dokter Anda akan menggunakan tahap nodal bersama dengan tahap tumor untuk menentukan pilihan pengobatan terbaik untuk Anda.

Tahap patologis

Stadium patologis untuk karsinoma sel Merkel didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang primer tumor (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma sel Merkel

Karsinoma sel Merkel diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan ukuran tumor dan apakah tumor tumbuh ke jaringan lain seperti tulang, otot, fasia atau tulang rawan atau tidak.

• T1 - Ukuran tumor tidak lebih dari 2 cm.
• T2 - Tumor lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 5 cm.
• T3 – Tumor lebih besar dari 5 cm tetapi tidak meluas ke jenis jaringan lain di bawah kulit.
• T4 – Tumor meluas ke tulang, otot, fasia, atau tulang rawan.​

Tahap nodal (pN) untuk karsinoma sel Merkel

Karsinoma sel Merkel diberikan stadium nodal 0 sampai 3 berdasarkan adanya sel kanker di a kelenjar getah bening dan metastasis dalam perjalanan.

• Tidak – Tidak ada sel kanker yang terlihat di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1 - Sel kanker terlihat di kelenjar getah bening.
• N2 – Sel kanker terlihat di luar tumor utama tetapi tidak di kelenjar getah bening (metastasis dalam transmisi).
• N3 – Sel kanker terlihat di kelenjar getah bening DAN di luar tumor utama (metastasis dalam perjalanan).

Jika tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis, stadium nodal tidak dapat ditentukan dan stadium nodal terdaftar sebagai pNX.

Tahap metastatik (pM) untuk karsinoma sel Merkel:

Karsinoma sel Merkel diberikan stadium metastatik M0 atau M1 berdasarkan adanya sel kanker di luar tumor utama. Sel kanker yang telah melakukan perjalanan ke situs tubuh yang jauh juga dianggap sebagai penyakit metastasis tetapi diberikan tahap metastasis yang lebih rendah daripada sel kanker yang telah melakukan perjalanan ke paru-paru.

Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh dikirim untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai pMX.