Laporan patologi Anda untuk mesothelioma

oleh Katherina Baranova MD dan Matt Cecchini MD FRCPC
Juni 21, 2025

Mesothelioma adalah jenis kanker yang dimulai dari sel khusus yang disebut sel mesotelSel-sel ini membentuk lapisan tipis di sekitar organ-organ internal tertentu, seperti paru-paru, jantung, dan organ perut. Lapisan ini disebut mesothelium. Mesothelioma paling sering menyerang lapisan di sekitar paru-paru (disebut pleura), tetapi juga dapat menyerang lapisan di sekitar jantung (perikardium) atau rongga perut (peritoneum). Nama lain untuk jenis kanker ini adalah mesothelioma ganas.

Apa yang menyebabkan mesothelioma?

Penyebab paling umum dari mesothelioma adalah paparan asbes. Asbes adalah mineral yang sebelumnya digunakan dalam bahan konstruksi dan insulasi. Ketika serat asbes terhirup, serat tersebut dapat terperangkap di lapisan paru-paru atau perut, yang menyebabkan peradangan dan kerusakan selama bertahun-tahun. Kerusakan ini pada akhirnya dapat menyebabkan perkembangan mesothelioma.

Beberapa orang dengan mesothelioma memiliki risiko genetik karena perubahan bawaan pada gen tertentu, seperti BAP1Orang yang lahir dengan perubahan gen ini memiliki risiko lebih tinggi terkena mesothelioma bahkan setelah paparan asbes minimal.

Mesothelioma kadang-kadang dapat berkembang pada orang yang tidak memiliki riwayat paparan asbes atau perubahan genetik.

Apa saja gejala mesothelioma?

Gejala mesothelioma bergantung pada area tubuh yang terkena. mesothelioma pleura (pada lapisan paru-paru), gejala umum meliputi:

  • Sesak napas.

  • Nyeri dada atau ketidaknyamanan.

  • Batuk terus menerus.

  • Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan.

  • Keringat malam atau demam.

  • Pembengkakan pada dinding dada atau leher.

gejala mesothelioma perikardial (sekitar jantung) sering meliputi:

  • Nyeri dada.

  • Kesulitan bernafas, terutama saat berbaring.

  • Kelelahan.

  • Detak jantung tidak teratur atau palpitasi.

Gejalanya bisa ringan dan memburuk seiring waktu. Penting untuk mendiskusikan gejala ini dengan dokter Anda, terutama jika Anda memiliki riwayat paparan asbes.

Bagaimana mesothelioma didiagnosis?

Diagnosis mesothelioma biasanya dilakukan setelah sampel jaringan kecil diambil selama prosedur yang disebut biopsiBiopsi ini sering dilakukan dengan memasukkan jarum atau instrumen bedah kecil ke area yang terkena.

Karena mesothelioma dapat terlihat mirip dengan kondisi lain (seperti infeksi paru-paru atau kanker metastasis), ahli patologi dapat melakukan tes tambahan, termasuk:

Seperti apa bentuk sel mesothelioma di bawah mikroskop?

Saat memeriksa mesothelioma di bawah mikroskop, ahli patologi mengklasifikasikan tumor menjadi tiga jenis utama berdasarkan tampilan sel:

  • Mesothelioma epiteloid: Jenis yang paling umum. Sel-selnya berbentuk bulat dan cenderung saling menempel, membentuk struktur seperti kelenjar atau tubulus.

  • Mesothelioma sarcomatoid: Terdiri dari sel-sel panjang berbentuk gelendong yang cenderung menyebar luas ke jaringan di sekitarnya. Jenis ini sering kali tumbuh dan menyebar lebih cepat.

  • Mesothelioma bifasik: Campuran sel epiteloid dan sarkomatoid. Dokter spesialis patologi harus melihat setidaknya 10% dari masing-masing jenis untuk mendiagnosisnya.

Subtipe lainnya adalah mesothelioma desmoplastik, yang terkait dengan tipe sarkomatoid. Kelainan ini tampak seperti jaringan parut padat dan sulit didiagnosis.

Jenis sel penting karena epiteloid mesothelioma biasanya memiliki prognosis yang lebih baik, sementara sarkoma dan biphasic Tipe ini cenderung berperilaku lebih agresif.

Jenis mesothelioma

Tes apa lagi yang membantu memastikan diagnosis?

Dokter patologi Anda akan menggunakan tes seperti imunohistokimia (IHC) dan hibridisasi fluoresensi in situ (FISH) untuk mengonfirmasi mesothelioma.

Imunohistokimia (IHC)

IHC digunakan untuk mengidentifikasi protein tertentu dalam sel tumor. Sel mesothelioma biasanya menunjukkan hasil berikut:

  • calretinin – Positif.

  • WT-1 – Positif.

  • D2-40 – Positif.

  • Sitokeratin 5/6 – Positif.

  • Claudin-4, MOC-31, BerEP4, TTF-1 – Biasanya negatif (ini adalah penanda kanker lainnya).

Penanda bermanfaat lainnya meliputi:

  • BAP1: Biasanya, sel menunjukkan pewarnaan nuklir positif untuk BAP1. Sel mesothelioma sering kali kehilangan pewarnaan BAP1 (hasil negatif), yang membantu membedakan mesothelioma dari kondisi non-kanker.

  • MTAP: Hilangnya pewarnaan protein MTAP juga umum terjadi pada mesothelioma dan mengindikasikan hilangnya gen CDKN2A.

Hibridisasi fluoresensi in situ (FISH)

Pengujian FISH membantu mengidentifikasi apakah materi genetik telah hilang atau dipindahkan. Perubahan terpenting yang diuji adalah hilangnya CDKN2A gen. Hilangnya gen ini sangat terkait dengan mesothelioma dan biasanya menunjukkan tumor yang lebih agresif.

Invasi limfovaskular

Sel kanker dapat menyebar ke pembuluh darah kecil atau saluran limfatik, suatu proses yang disebut invasi limfovaskularPembuluh darah membawa darah ke seluruh tubuh, sedangkan saluran limfatik membawa cairan limfa, yang berperan penting dalam fungsi kekebalan tubuh. Ketika sel tumor memasuki saluran ini, mereka dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya, seperti kelenjar getah bening, hati, atau tulang. Menemukan invasi limfovaskular berarti risiko penyebaran kanker yang lebih tinggi.

Invasi limfovaskular

margin

A batas adalah jaringan sehat di sekitar tumor yang diangkat selama operasi. Ahli patologi memeriksa tepi tumor dengan saksama untuk memastikan semua kanker telah diangkat.

  • A margin negatif berarti tidak ada sel tumor yang ditemukan pada tepi jaringan yang dipotong.

  • A margin positif berarti sel tumor hadir di tepi luka. Hal ini meningkatkan risiko kanker akan muncul kembali di tempat yang sama dan mungkin memerlukan perawatan tambahan.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kecil berbentuk seperti kacang yang berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh. Organ-organ ini terhubung ke seluruh tubuh melalui saluran kecil yang disebut pembuluh limfatik. Sel kanker dapat menyebar dari tumor melalui pembuluh limfatik ini dan ke kelenjar getah bening di dekatnya—proses yang disebut metastasis kelenjar getah bening.

Kelenjar getah bening di paru-paru dan dada dikelompokkan ke dalam area tertentu, yang dikenal sebagai stasiun kelenjar getah bening. Ada 14 stasiun kelenjar getah bening yang berbeda, masing-masing dengan lokasi tertentu:

  • Stasiun 1: Kelenjar getah bening servikal bawah, supraklavikula, dan takik sternum.

  • Stasiun 2: Kelenjar getah bening paratrakeal bagian atas.

  • Stasiun 3: Kelenjar getah bening prevaskular dan retrotrakeal.

  • Stasiun 4: Kelenjar getah bening paratrakeal bagian bawah.

  • Stasiun 5: Kelenjar getah bening subaorta (jendela aortopulmonalis).

  • Stasiun 6: Kelenjar getah bening para-aorta (dekat aorta asendens atau saraf frenikus).

  • Stasiun 7: Kelenjar getah bening subkarinal (di bawah karina, tempat trakea terbagi menjadi bronkus).

  • Stasiun 8: Kelenjar getah bening paraesofageal (di sepanjang esofagus di bawah karina).

  • Stasiun 9: Kelenjar getah bening ligamen paru.

  • Stasiun 10: Kelenjar getah bening hilar (pada hilum paru-paru, tempat saluran udara memasuki paru-paru).

  • Stasiun 11: Kelenjar getah bening interlobar (antara lobus paru-paru).

  • Stasiun 12: Kelenjar getah bening lobar (di dalam lobus paru-paru).

  • Stasiun 13: Kelenjar getah bening segmental (di dalam segmen paru-paru).

  • Stasiun 14: Kelenjar getah bening subsegmental (dalam subsegmen paru-paru yang lebih kecil).

Stasiun kelenjar getah bening

Jika kelenjar getah bening diangkat selama operasi, seorang ahli patologi akan memeriksanya dengan saksama di bawah mikroskop untuk melihat apakah kelenjar tersebut mengandung sel kanker. Laporan patologi biasanya meliputi:

  • Jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa.

  • Lokasi (stasiun) kelenjar getah bening yang diperiksa.

  • Jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.

  • Ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering disebut “fokus” atau “endapan”).

Pemeriksaan kelenjar getah bening memberikan informasi penting yang membantu dokter menentukan stadium nodal patologis (pN) kanker. Pemeriksaan ini juga membantu memprediksi kemungkinan sel kanker menyebar ke bagian tubuh lain, yang memandu keputusan tentang perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi.

Tahap patologis

Mesothelioma diklasifikasikan menggunakan Sistem TNM, yang mempertimbangkan:

Ukuran dan penyebaran tumor (stadium T)

  • T1: Tumor terbatas pada pleura di satu sisi.
  • T2: Tumor yang melibatkan diafragma atau jaringan paru-paru.
  • T3: Tumor yang melibatkan lapisan yang lebih dalam (seperti dinding dada).
  • T4: Tumor luas yang melibatkan jantung, tulang belakang, atau organ penting lainnya.

Keterlibatan kelenjar getah bening (stadium N)

  • N0: Tidak ditemukan sel tumor pada kelenjar getah bening.
  • N1: Sel tumor ditemukan di kelenjar getah bening pada sisi yang sama dengan tumor.
  • N2: Sel tumor ditemukan di kelenjar getah bening yang lebih jauh atau di sisi yang berlawanan.

Penyakit metastasis (stadium M)

  • M0: Tidak ada sel tumor di lokasi yang jauh.
  • M1: Sel tumor ditemukan di tempat yang jauh (misalnya, hati atau otak).

Angka yang lebih tinggi pada setiap kategori menunjukkan penyakit yang lebih lanjut dan biasanya prognosis yang lebih buruk.

Prognosa

Prognosis (hasil yang diharapkan) untuk mesothelioma bergantung pada beberapa faktor:

  • Jenis mesothelioma: Epithelioid memiliki prognosis terbaik; tipe sarkomatoid dan bifasik lebih agresif.

  • Tahap tumor: Tumor stadium awal memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor stadium lanjut.

  • Keterlibatan dan metastasis kelenjar getah bening: Jika sel tumor berada di kelenjar getah bening atau organ yang jauh, prognosis umumnya lebih buruk.

  • Faktor genetik: Hilangnya gen seperti BAP1 atau CDKN2A biasanya berarti tumor yang lebih agresif.

Mesothelioma pada umumnya merupakan kanker agresif dengan prognosis yang sulit. Namun, deteksi dini, diagnosis akurat, dan perawatan modern dapat meningkatkan hasil secara signifikan.

Pertanyaan yang perlu ditanyakan kepada dokter Anda:

  • Jenis mesothelioma apa yang saya derita?

  • Apa stadium mesothelioma saya, dan bagaimana pengaruhnya terhadap pilihan pengobatan saya?

  • Apakah hasil patologi saya menunjukkan adanya perubahan genetik seperti hilangnya BAP1 atau CDKN2A?

  • Haruskah anggota keluarga saya menjalani tes genetik?

  • Apakah saya memerlukan perawatan tambahan setelah operasi, seperti kemoterapi, imunoterapi, atau terapi radiasi?

  • Bagaimana prognosis saya mengingat ciri spesifik tumor saya?

  • Seberapa sering saya harus menjalani kunjungan tindak lanjut dan pemindaian?

  • Apakah ada uji klinis yang tersedia dan saya dapat mengikutinya?

  • Sumber daya dukungan apa yang tersedia untuk pasien dan keluarga mesothelioma?

A+ A A-