Laporan patologi Anda untuk karsinoma tiroid folikular invasif minimal

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 3, 2025

Karsinoma tiroid folikular invasif minimal adalah jenis kanker tiroid yang bermula dari sel folikel—sel-sel di kelenjar tiroid yang bertanggung jawab untuk memproduksi hormon tiroid. Tumor ini tergolong karsinoma berdiferensiasi baik, yang berarti sel-sel kanker masih menyerupai sel tiroid normal saat diperiksa di bawah mikroskop.

Istilah minimal invasif berarti tumor telah mulai tumbuh melalui kapsul (lapisan jaringan tipis yang mengelilinginya), tetapi belum menyebar ke pembuluh darah. Invasi terbatas inilah yang membedakannya dari adenoma folikel (tumor jinak tanpa invasi) dan bentuk karsinoma tiroid folikular yang lebih agresif yang menyerang pembuluh darah atau jaringan tiroid di sekitarnya.

Karsinoma tiroid folikular invasif minimal umumnya tumbuh lambat, dan bila diangkat seluruhnya, prognosisnya sangat baik.

Apa saja gejala karsinoma tiroid folikular invasif minimal?

Dalam kebanyakan kasus, orang dengan karsinoma tiroid folikular invasif minimal tidak memiliki gejala, dan tumor ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin, studi pencitraan, atau evaluasi nodul tiroid.

Gejala yang muncul dapat berupa:

  • Benjolan di bagian depan leher yang tidak nyeri.

  • Perasaan tertekan pada leher.

  • Kesulitan menelan (dalam kasus yang jarang terjadi).

Karena tumor ini biasanya tidak menyebar ke kelenjar getah bening dan tidak menyebabkan produksi hormon berlebih, gejala disfungsi tiroid atau penyakit yang meluas jarang terjadi.

Apa penyebab karsinoma tiroid folikular invasif minimal?

Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko:

  • Kekurangan yodium, yang telah dikaitkan dengan tingkat kanker tiroid folikular yang lebih tinggi.

  • Paparan radiasi, terutama pada masa kanak-kanak.

  • Kondisi genetik, termasuk sindrom tumor hamartoma PTEN (sindrom Cowden), sindrom DICER1, sindrom Werner, dan kompleks Carney.

Namun, sebagian besar kasus bersifat sporadis, artinya terjadi secara kebetulan dan tidak diwariskan.

Bagaimana karsinoma tiroid folikular invasif minimal didiagnosis?

Diagnosis tidak dapat dilakukan hanya dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB). Hal ini karena ciri utama kanker—invasi kapsul—hanya dapat dilihat ketika seluruh tumor diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop.

Sebelum operasi, tumor mungkin diberi label sebagai neoplasma folikular atau dicurigai sebagai neoplasma folikular berdasarkan hasil biopsi. Setelah operasi, seorang ahli patologi akan memeriksa tumor untuk melihat apakah sel kanker telah menembus kapsul. Jika sudah, tetapi tidak ada invasi ke pembuluh darah, diagnosisnya adalah karsinoma tiroid folikular invasif minimal.

Seperti apa bentuk karsinoma tiroid folikular invasif minimal di bawah mikroskop?

Bila dilihat di bawah mikroskop, tumor ini:

  • Dikelilingi oleh kapsul tipis atau tebal.

  • Menunjukkan satu atau lebih area di mana sel tumor menembus kapsul.

  • Tidak menyerang pembuluh darah di dekatnya.

  • Terbuat dari sel-sel folikel yang tersusun dalam folikel bundar, area padat, atau pola trabekular (seperti tali).

  • Memiliki inti seragam tanpa fitur nuklir yang terlihat pada karsinoma tiroid papiler.

  • Memiliki aktivitas mitosis rendah, yang berarti sedikit sel yang membelah.

  • Tidak menunjukkan nekrosis tumor (area sel kanker mati).

Untuk memastikan diagnosis, ahli patologi memeriksa kapsul dengan hati-hati dan mungkin mengambil beberapa bagian untuk mencari tanda-tanda invasi.

Imunohistokimia

Imunohistokimia adalah tes khusus yang digunakan oleh ahli patologi untuk membantu mendiagnosis dan mengklasifikasikan tumor. Tes ini bekerja dengan menggunakan antibodi untuk mendeteksi protein tertentu yang dibuat oleh sel tumor. Protein ini dapat membantu memastikan bahwa tumor bermula di tiroid dan juga dapat memberikan petunjuk tentang bagaimana tumor tersebut berperilaku.

Untuk karsinoma tiroid folikular invasif minimal, imunohistokimia biasanya menunjukkan hal berikut:

  • Tiroglobulin: Protein ini dibuat oleh sel tiroid normal dan biasanya ditemukan di sitoplasma (bagian dalam sel). Sebagian besar karsinoma tiroid folikular positif terhadap tiroglobulin, yang menegaskan bahwa tumor berasal dari sel folikular tiroid.

  • Faktor transkripsi tiroid 1 (TTF-1) dan PAX8: Ini adalah protein nuklir yang juga umum ditemukan dalam sel tiroid. Sebagian besar karsinoma tiroid folikular menunjukkan pewarnaan nuklir yang kuat untuk keduanya.

  • Sitokeratin (CAM5.2, CK7): Protein ini membantu mendukung struktur sel dan biasanya terdapat pada karsinoma tiroid folikular. Protein ini membantu membedakan tumor tiroid dari jenis kanker lainnya.

  • Kalsitonin dan CK20: Penanda ini negatif pada karsinoma tiroid folikular, yang membantu menyingkirkan jenis kanker tiroid lainnya (seperti karsinoma tiroid meduler atau kanker metastasis).

  • Ki-67: Protein ini membantu mengukur seberapa cepat sel tumor membelah. Sebagian besar karsinoma tiroid folikular memiliki indeks Ki-67 yang rendah (kurang dari 5%), yang menunjukkan bahwa sel tumor tidak membelah dengan cepat. Indeks Ki-67 yang lebih tinggi dapat menunjukkan tumor yang lebih agresif atau menimbulkan kekhawatiran akan jenis kanker yang berbeda, seperti karsinoma tiroid yang berdiferensiasi buruk.

Tes-tes ini membantu ahli patologi memastikan bahwa tumor bermula di tiroid dan menyingkirkan kemungkinan-kemungkinan lain. Akan tetapi, tes-tes ini tidak dapat membedakan secara pasti antara adenoma folikular (tumor jinak) dan karsinoma tiroid folikular invasif minimal karena keduanya mungkin menunjukkan pewarnaan yang serupa. Diagnosis akhir masih bergantung pada apakah tumor telah menginvasi jaringan atau pembuluh darah di sekitarnya, yang harus dilihat di bawah mikroskop.

Pengujian molekuler

Pengujian molekuler mencari perubahan (mutasi atau penataan ulang) pada DNA sel tumor. Pengujian ini sering dilakukan dengan menggunakan metode yang disebut pengurutan generasi berikutnya (NGS), yang memungkinkan banyak gen diuji sekaligus. Pengujian molekuler terkadang digunakan untuk membantu memahami bagaimana tumor tiroid berkembang dan bagaimana perilakunya.

Pada karsinoma tiroid folikular invasif minimal, temuan molekuler yang paling umum meliputi:

  • mutasi RAS: Ditemukan pada hingga 30% karsinoma tiroid folikular. Mutasi ini memengaruhi gen yang mengendalikan pertumbuhan sel (seperti NRAS, HRAS, atau KRAS). Mutasi RAS umum terjadi pada tumor tiroid berpola folikular jinak dan ganas dan tidak spesifik untuk kanker.

  • Penataan ulang gen PAX8::PPARG: Penggabungan abnormal antara dua gen ini ditemukan pada 10–40% karsinoma tiroid folikular. Tumor dengan perubahan ini dapat terjadi pada pasien yang lebih muda dan mungkin lebih cenderung menunjukkan perilaku agresif.

  • Mutasi promotor TERT: Ditemukan pada sekitar 15% karsinoma tiroid folikular, terutama yang memiliki metastasis jauh (menyebar ke organ lain). Mutasi ini terkait dengan penyakit yang lebih lanjut dan prognosis yang lebih buruk.

  • Mutasi PIK3CA dan PTEN: Ini adalah bagian dari jalur sinyal yang membantu mengendalikan pertumbuhan sel. Mutasi ini lebih umum terjadi pada karsinoma tiroid folikular daripada pada tumor tiroid jinak.

  • mutasi EIF1AX: Ditemukan dalam sejumlah kecil kasus, sering kali dikombinasikan dengan mutasi RAS.

  • Mutasi DICER1 dan NF1: Langka tetapi dapat terlihat pada tumor yang berhubungan dengan sindrom yang diturunkan.

  • Mutasi TSHR (reseptor hormon perangsang tiroid): Jarang terlihat, terutama pada tumor yang menghasilkan hormon tiroid berlebih (menyebabkan hipertiroidisme).

Penting untuk diketahui bahwa tidak ada mutasi genetik tunggal yang mengonfirmasi diagnosis karsinoma tiroid folikular invasif minimal. Diagnosis tetap dilakukan dengan memeriksa tumor secara saksama di bawah mikroskop. Pengujian molekuler memberikan informasi tambahan yang dapat membantu memprediksi perilaku tumor dan memandu pengobatan di masa mendatang.

Apa pengobatan untuk karsinoma tiroid folikular invasif minimal?

Perawatan yang paling umum adalah pembedahan. Bergantung pada ukuran dan tampilan tumor, dokter Anda mungkin menyarankan:

  • Lobektomi (pengangkatan separuh kelenjar tiroid yang terdampak).

  • Tiroidektomi total (pengangkatan seluruh kelenjar tiroid), terutama jika ada beberapa nodul atau faktor risiko kekambuhan.

Kebanyakan pasien tidak memerlukan terapi yodium radioaktif, terutama jika tumornya kecil, telah diangkat seluruhnya, dan hanya menunjukkan invasi kapsul yang terbatas.

Setelah operasi, dokter Anda mungkin meresepkan terapi penggantian hormon tiroid untuk mempertahankan kadar hormon normal dan membantu mencegah pertumbuhan jaringan tiroid yang tersisa.

Bagaimana prognosis untuk karsinoma tiroid folikular invasif minimal?

Prognosisnya sangat baik. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan bersifat kuratif, dan risiko kekambuhan atau penyebaran sangat rendah. Tingkat kelangsungan hidup jangka panjang lebih dari 95%. Pasien dengan diagnosis ini jarang mengalami metastasis jauh (penyebaran kanker ke bagian tubuh lain), terutama jika tumor telah diangkat sepenuhnya dan tidak ada invasi pembuluh darah. Tindak lanjut rutin dengan tes darah (seperti kadar tiroglobulin) dan pencitraan mungkin direkomendasikan untuk memantau kekambuhan, tetapi perawatan berkelanjutan setelah pembedahan sering kali tidak diperlukan.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

  • Jenis karsinoma tiroid apa yang saya derita?

  • Apakah ada invasi ke pembuluh darah?

  • Apakah saya memerlukan perawatan lebih lanjut setelah operasi?

  • Apakah saya memerlukan terapi yodium radioaktif?

  • Apakah saya perlu penggantian hormon tiroid?

  • Seberapa sering saya harus menjalani tes lanjutan?

A+ A A-