Laporan patologi Anda untuk tumor sel germinal campuran pada testis

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC dan Trevor Flood MD FRCPC
November 30, 2022

Apa itu tumor sel germinal campuran?

Tumor sel germinal campuran adalah jenis kanker testis yang terdiri dari lebih dari satu jenis tumor sel germinal. Jenis tumor sel germinal yang dapat ditemukan pada tumor sel germinal campuran adalah seminoma, karsinoma embrional, tumor kantung kuning telur, teratoma, dan koriokarsinoma. Tumor sel germinal campuran biasanya terjadi pada orang dewasa muda dan jarang terlihat pada anak-anak prapubertas atau orang dewasa yang berusia lebih dari 50 tahun.

Apa itu sel germinal?

Sel germinal adalah sel khusus yang biasanya ditemukan di testis. Mereka dianggap sebagai sel 'primitif' karena mampu berubah menjadi hampir semua jenis sel lainnya. Setelah pubertas, sel benih membelah untuk menghasilkan spermatogonia.

Bagaimana diagnosis tumor sel germinal campuran dibuat?

Jika dokter Anda mencurigai bahwa Anda memiliki tumor sel germinal, mereka mungkin mengambil darah dan menganalisisnya untuk protein yang dibuat oleh tumor dan dilepaskan ke dalam darah Anda. Protein ini disebut penanda tumor. Banyak tumor sel germinal menghasilkan penanda tumor spesifik, yang dapat dideteksi dalam darah Anda dan dapat membantu dalam mendeteksi kanker ini. Biopsi tumor sel germinal jarang dilakukan karena risiko penyebaran kanker ke bagian lain dari tubuh. Jika ada kemungkinan besar bahwa tumor tersebut adalah tumor sel germinal, sebagian besar individu ditawarkan pembedahan untuk mengangkatnya. Setelah diangkat, tumor akan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Menurut definisi, semua tumor sel germinal campuran terdiri dari dua atau lebih jenis tumor sel germinal dan fitur yang dijelaskan dalam laporan Anda akan bergantung pada jumlah dan jenis tumor sel germinal yang terlihat pada sampel jaringan saat diperiksa di bawah mikroskop.

Kebanyakan tumor sel germinal campuran termasuk komponen seminoma. Jenis lain dari tumor sel germinal yang dapat dilihat pada tumor sel germinal campuran adalah karsinoma embrional, tumor kantung kuning telur, koriokarsinoma, dan teratoma. Laporan patologi Anda harus mencakup jenis tumor sel germinal yang terlihat, serta persentase setiap jenis tumor secara keseluruhan. Misalnya, sebuah laporan mungkin menyatakan "tumor sel germinal campuran, 50% seminoma, 30% karsinoma embrional, dan 20% teratoma".

Apa jenis tumor sel germinal yang dapat ditemukan pada tumor sel germinal campuran?

Seminoma

Seminoma adalah jenis tumor sel germinal yang paling umum. Saat diperiksa di bawah mikroskop, sel tumor seminoma adalah sel besar yang tersusun dalam kelompok yang disebut lembaran. Tubuh atau sitoplasma sel tumor biasanya tampak jernih. Lembaran dipisahkan oleh strip tipis jaringan ikat, yang disebut septa fibrosa. Sel tumor dikelilingi oleh limfosit, yang merupakan sel imun normal.

Karsinoma embrional

Karsinoma embrional adalah jenis tumor sel germinal agresif yang sering menyebar ke bagian lain dari tubuh. Nama 'karsinoma embrional' mencerminkan penampilan sel tumor, yang menyerupai sel yang biasanya terlihat pada embrio yang sedang berkembang. Tumor terdiri dari sel-sel tumor besar dan tampak abnormal. Ahli patologi menggambarkan sel-sel ini sebagai: atipikal. Tumor mungkin monomorfik (sel terlihat sangat mirip satu sama lain), atau pleomorfik (menunjukkan variabilitas yang besar dari sel ke sel). Sel-sel tumor dapat diatur dalam kelompok besar yang disebut sarang atau lembaran. Mereka juga dapat terhubung bersama untuk membentuk struktur seperti jari yang digambarkan sebagai: papiler, atau kelompok bulat disebut kelenjar. Banyak angka mitosis (membagi sel tumor) biasanya terlihat.

teratoma

Teratoma adalah jenis tumor sel benih yang telah mulai berubah menjadi jenis sel yang lebih terspesialisasi atau berkembang dengan baik. Hingga setengah dari semua tumor sel germinal campuran akan mencakup komponen teratoma. Ahli patologi membagi teratoma menjadi dua kelompok: belum matang dan matang. Teratoma imatur terdiri dari sel-sel yang biasanya ditemukan pada embrio yang sedang berkembang. Secara khusus, sangat umum untuk menemukan jaringan saraf embrionik, seperti otak yang sedang berkembang, pada teratoma yang belum matang. Sebaliknya, teratoma dewasa terdiri dari sel yang lebih berkembang yang biasanya ditemukan pada orang dewasa.

Teratoma dewasa sering memiliki berbagai jenis jaringan yang berbeda dan umum untuk melihat jaringan dari saluran pencernaan, paru-paru, tiroid, tulang, dan kulit pada teratoma dewasa. Jarang, kanker bisa timbul dari dalam teratoma dewasa. Ahli patologi menyebutnya somatik keganasan. Jenis kanker tergantung pada jaringan dari mana tumor dimulai. Misalnya, kanker yang dimulai di dalam jaringan tiroid akan menjadi jenis kanker tiroid, seperti karsinoma tiroid papiler. Tidak seperti teratoma dewasa yang muncul di ovarium, semua teratoma di testis dianggap bersifat kanker dan berpotensi menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Tumor kantung kuning telur

Tumor kantung kuning telur adalah jenis tumor testis yang paling umum pada anak kecil, tetapi ditemukan pada kurang dari setengah tumor sel germinal campuran pada orang dewasa. Tumor kantung kuning telur dapat menunjukkan berbagai fitur mikroskopis. Sel-sel tumor sering terhubung bersama untuk membentuk ruang terbuka yang disebut kista. Pola lainnya termasuk kelompok sel yang besar dan padat, kelenjar, dan seperti jari papiler struktur. Pola unik yang hanya terlihat pada tumor kantung kuning telur melibatkan struktur papiler seperti jari, dengan pembuluh darah sentral yang besar, dikelilingi oleh ruang kosong. Ahli patologi menggambarkan struktur ini sebagai badan Schiller-Duval.

Koriokarsinoma

Koriokarsinoma adalah jenis tumor sel germinal yang paling jarang ditemukan pada tumor sel germinal campuran. Tumor terdiri dari tiga jenis sel khusus: sinsitiotrofoblas; sitotrofoblas; dan trofoblas perantara. Sel-sel ini biasanya hanya terlihat pada koriokarsinoma dan ahli patologi mencarinya untuk membuat diagnosis. Koriokarsinoma adalah jenis tumor sel germinal agresif yang biasanya menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Apa tes lain yang mungkin dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi Anda mungkin melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk menentukan jenis spesifik tumor sel germinal dalam sampel jaringan. Hasil tes ini akan bergantung pada jenis tumor sel germinal yang terlihat pada sampel karena setiap jenis menghasilkan protein khusus yang dapat dilihat di dalam sel tumor.

• Oktober3/4: Seminoma dan karsinoma embrional positif untuk OCT3/4.
• SALL4: Seminoma, karsinoma embrional, dan tumor yolk-sac positif untuk SALL4.
• CD30: Karsinoma embrional positif untuk CD30.
• Glipikan-3: Tumor kantung kuning telur positif untuk glypican-3.
• Alfa-fetoprotein (AFP): Tumor kantung kuning telur positif untuk AFP.
• Human chorionic gonadotropin (hCG): Koriokarsinoma positif untuk hCG.
• Alkali fosfatase seperti plasenta (PLAP): Seminoma dan koriokarsinoma positif untuk PLAP.

Apa yang dimaksud dengan neoplasia sel germinal in situ?

Semua tumor sel kuman campuran dimulai di dalam saluran yang sangat kecil di testis yang disebut tubulus seminiferus. Saat sel tumor masih berada di dalam tubulus seminiferus, penyakit ini disebut germ-cell neoplasia in situ (GCNIS). GCNIS dapat berubah menjadi semua jenis tumor sel kuman dari waktu ke waktu. Ketika sel tumor keluar dari tubulus dan memasuki jaringan di sekitarnya, penyakit ini kemudian disebut tumor sel germinal. Proses sel tumor keluar dari tubulus dan masuk ke jaringan sekitarnya disebut invasi. Adalah umum bagi ahli patologi untuk melihat GCNIS di jaringan di sekitar tumor sel germinal. Jika ahli patologi Anda melihat GCNIS, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Bagaimana tumor diukur dan mengapa ukuran tumor penting?

Tumor ini diukur dalam tiga dimensi, tetapi biasanya hanya dimensi terbesar yang dimasukkan dalam laporan. Misalnya, jika tumor berukuran 5.0 cm kali 3.2 cm kali 1.1 cm, laporan tersebut mungkin menggambarkan ukuran tumor sebagai 5.0 cm dalam dimensi terbesar. Tumor yang lebih besar lebih mungkin untuk tumbuh ke dalam struktur sekitarnya, dan akibatnya dikaitkan dengan yang lebih buruk prognosa.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Semua tumor sel germinal campuran dimulai di tubulus seminiferus tetapi dapat tumbuh ke jaringan sekitarnya seperti tunika vaginalis, jaringan lunak hilus, korda spermatika, atau skrotum. Proses ini disebut ekstensi tumor. Perluasan tumor ke jaringan sekitarnya penting karena dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk. Perluasan tumor juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa itu invasi limfovaskular?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru dan karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

margin

A batas adalah setiap jaringan yang harus dipotong oleh ahli bedah untuk mengangkat tumor dari tubuh Anda. Untuk sebagian besar spesimen testis, margin terpenting adalah korda spermatika. Saat memeriksa tumor sel germinal campuran, margin dianggap 'negatif' jika tidak ada sel kanker di tepi potongan jaringan. Margin dianggap 'positif' bila tidak ada jarak antara sel kanker dan tepi jaringan yang telah dipotong. Margin positif dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan kembali (kambuh) di tempat yang sama setelah perawatan.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut "positif untuk keganasan" atau "positif untuk karsinoma metastatik".

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut "negatif untuk keganasan" atau "negatif untuk karsinoma metastatik".

Apa itu deposit tumor?

Sekelompok sel kanker di dalam a kelenjar getah bening disebut a deposit tumor. Jika deposit tumor ditemukan, ahli patologi Anda akan mengukur deposit tersebut dan deposit tumor terbesar yang ditemukan dapat dijelaskan dalam laporan Anda.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi ekstranodal (ENE)?

Semua kelenjar getah bening dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan yang disebut kapsul. Sel kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening dapat menembus kapsul dan masuk ke jaringan di sekitar kelenjar getah bening. Ini disebut ekstensi ekstranodal (ENE). Ekstensi ekstranodal penting karena digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN).

Tahap patologis (pTNM)

Tahap patologis untuk tumor sel germinal campuran didasarkan pada sistem pementasan TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh American Joint Committee on Cancer. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan prognosis yang lebih buruk.

Stadium tumor (pT) untuk tumor sel germinal campuran

Tumor sel germinal campuran diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan lokasi tumor, tingkat perluasan tumor ke jaringan sekitarnya, dan ada tidaknya tumor. invasi limfovaskular.

• Ini: Sel tumor hanya terlihat di dalam tubulus seminiferus. Tidak ada tumor invasif yang terlihat. Ini sama dengan sel germinal sebagai neoplasia in situ.
• T1: Tumor hanya terlihat di testis. Itu tidak meluas ke jaringan di sekitarnya.
• T2: Tumor hanya terlihat di testis, dan terlihat invasi limfovaskular, atau tumor meluas ke jaringan lunak hilus, epididimis, atau tunika albuginea.
• T3: Tumor meluas ke korda spermatika.
• T4: Tumor meluas ke skrotum.​

Stadium nodal (pN) untuk tumor sel germinal campuran

Tumor sel germinal campuran diberi stadium nodal 0 sampai 3 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening dengan sel tumor, ukuran kelenjar getah bening terbesar dengan sel kanker, dan adanya ekstensi ekstranodal.

• Nx: Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.
• N0: Tidak ada sel kanker yang terlihat pada kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1: Sel kanker terlihat di dalam tidak lebih dari lima kelenjar getah bening, dan tidak ada kelenjar getah bening yang lebih besar dari 2 cm.
• N2: Sel kanker terlihat di lebih dari lima kelenjar getah bening, tetapi tidak ada kelenjar getah bening yang lebih dari 5 cm, atau terlihat ekstensi ekstranodal.
• N3: Sel kanker terlihat di kelenjar getah bening lebih dari 5 cm.​

Tahap metastatik (pM)

Tumor sel germinal campuran diberikan stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel tumor di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya tulang). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.

Apa artinya jika laporan saya menggambarkan bekas luka atau tumor sel germinal yang mengalami kemunduran?

Beberapa tumor sel kuman campuran berkurang ukurannya atau bahkan hilang seluruhnya sebelum tumor diangkat. Proses ini disebut regresi. Jika proses regresi selesai, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bekas luka di tempat tumor dulu saat jaringan Anda diperiksa di bawah mikroskop. Dalam situasi ini, ahli patologi Anda tidak akan dapat memberikan perincian lebih lanjut tentang jenis tumor sel kuman yang ada sebelum regresi. Dalam situasi lain, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bentuk awal kanker yang disebut neoplasia sel germinal in situ. Penemuan neoplasia sel germinal in situ di dalam bekas luka menunjukkan bahwa tumor sel germinal sudah ada sebelumnya tetapi sekarang telah mengalami kemunduran.