Laporan patologi Anda untuk karsinoma mukoepidermoid

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 29, 2024

Karsinoma mukoepidermoid adalah jenis kanker kelenjar ludah. ​​Kelenjar ludah adalah organ kecil penghasil ludah yang terletak di kepala dan leher. Meskipun jarang terjadi, jenis kanker ini juga dapat ditemukan di rongga hidung dan paru-paru.

Karsinoma mukoepidermoid terdiri dari tiga jenis sel: sel penghasil lendir, sel epidermoid (mirip skuamosa), dan sel intermediet yang memiliki ciri-ciri dari dua jenis sel lainnya. Karsinoma ini dapat berkisar dari tingkat rendah, yang tumbuh lambat dan kurang agresif, hingga tingkat tinggi, yang tumbuh lebih cepat dan lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Apa saja gejala karsinoma mukoepidermoid?

Gejala karsinoma mukoepidermoid dapat bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi tumor.

Gejala umum meliputi:

• Benjolan atau pembengkakan yang tidak nyeri pada wajah, leher, atau mulut.
• Nyeri atau rasa tidak nyaman pada area tumor.
• Kesulitan menelan atau membuka mulut.
• Mati rasa atau lemah pada bagian wajah jika tumor menekan saraf.

Apa penyebab karsinoma mukoepidermoid?

Penyebab pasti karsinoma mukoepidermoid tidak selalu diketahui. Namun, seperti banyak kanker lainnya, karsinoma ini diduga berkembang karena perubahan DNA sel yang menyebabkannya tumbuh tak terkendali. Perubahan genetik ini dapat terjadi secara acak, karena faktor lingkungan, atau karena kecenderungan genetik yang diwariskan.

Perubahan genetik apa yang ditemukan pada karsinoma mukoepidermoid?

Perubahan genetik umum yang ditemukan pada karsinoma mukoepidermoid adalah penyusunan kembali (penggabungan) dua gen, MAML2 dan CRTC1 or CRTC3Genetika ini fusi menciptakan protein abnormal yang berperan dalam pertumbuhan dan kelangsungan hidup sel kanker. Fusi ini sangat umum terjadi pada tumor tingkat rendah dan menengah dan sering digunakan untuk membantu memastikan diagnosis.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma mukoepidermoid dibuat dengan memeriksa sampel jaringan dari tumor di bawah mikroskop. Ahli patologi mencari campuran karakteristik sel penghasil lendir, sel epidermoid, dan sel intermediet.

Gambaran mikroskopis tumor ini

Bila diperiksa di bawah mikroskop, karsinoma mukoepidermoid biasanya terdiri dari tiga jenis sel: sel mukosa, sel intermediet, dan sel epidermoid. Sel mukosa dalam sel mukosa adalah sel besar yang tampak biru bila diperiksa di bawah mikroskop. Sel-sel tersebut tampak biru karena terisi dengan protein yang disebut musin. Ahli patologi sering menggunakan istilah sel goblet saat menjelaskan sel-sel penghasil lendir ini. Sel-sel perantara lebih kecil daripada sel-sel lendir dan sering kali lebih sulit dilihat. Pada beberapa tumor, sel-sel perantara lebih besar, dan badan sel tampak bening. Terakhir, sel-sel epidermoid sering kali tampak merah muda dan dapat dijelaskan menggunakan istilah seperti eosinofilik atau skuamoid.

Sel tumor sering terhubung untuk membentuk ruang terbuka yang disebut kista, yang sering dilapisi oleh sel-sel lendir (goblet). Sel-sel intermediet dan epidermoid lebih cenderung tersusun dalam kelompok yang digambarkan sebagai sarang atau lembaran padat.

Kelas

Ahli patologi membagi karsinoma mukoepidermoid menjadi tiga tingkatan—rendah, sedang, dan tinggi. Tingkatan ini penting karena membantu memprediksi bagaimana tumor akan berperilaku seiring berjalannya waktu. Misalnya, tumor tingkatan rendah jarang menyebar ke bagian tubuh lain dan biasanya diobati dengan pembedahan saja. Sebaliknya, tumor tingkatan tinggi lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lain, seperti kelenjar getah bening.

Ahli patologi menentukan tingkat karsinoma mukoepidermoid menggunakan sistem yang awalnya dikembangkan oleh Institut Patologi Angkatan Bersenjata (AFIP)Sistem ini membagi karsinoma mukoepidermoid menjadi tiga tingkatan berdasarkan ada atau tidaknya ciri-ciri mikroskopis tertentu (lihat daftar di bawah). Poin diberikan untuk setiap ciri, dan skor total menentukan tingkatannya.

Brandwein kemudian mengembangkan sistem alternatif, dan beberapa ahli patologi sekarang menggunakan sistem yang dimodifikasi atau hibrida yang menggabungkan beberapa fitur sistem AFIP dengan fitur sistem Brandwein.

Fitur mikroskopis yang digunakan untuk menentukan tingkat AFIP

• Kista: A kista adalah ruang terbuka kecil yang dibatasi oleh sel tumor. Ketika diperiksa di bawah mikroskop, sebagian besar karsinoma mukoepidermoid terdiri dari kista dengan berbagai bentuk dan ukuran. Karsinoma mukoepidermoid yang terdiri dari kurang dari 20% kista diberikan 2 poin.
• Nekrosis: Nekrosis adalah jenis kematian sel yang sering terlihat pada tumor kanker. Karsinoma mukoepidermoid dengan nekrosis diberikan 3 poin.
• Invasi perineural - Invasi perineural berarti sel kanker terlihat menempel pada saraf. Karsinoma mukoepidermoid dengan invasi perineural diberi nilai 2 poin.
• Anaplasia - Anaplasia adalah kata yang digunakan ahli patologi untuk menggambarkan sel kanker yang tampak sangat abnormal. Karsinoma mukoepidermoid dengan sel tumor anaplastik diberikan 4 poin.
• Mitosis – Sel kanker membelah untuk membuat sel kanker baru. Proses ini disebut mitosis dan sel yang sedang membelah disebut sosok mitosis. Karsinoma mukoepidermoid dengan lebih dari 4 angka mitosis di area berukuran 10 bidang bertenaga tinggi (dilihat pada perbesaran tinggi) diberikan 3 poin.

Tingkat tumor akhir menurut sistem AFIP

• 0 hingga 4 poin = Kelas rendah
• 5 atau 6 poin = kelas menengah
• 7 atau lebih poin = Kelas tinggi

Fitur tambahan yang digunakan untuk menentukan grade Brandwein

• Pola pertumbuhan: Pola pertumbuhan menggambarkan bagaimana sel-sel tumor saling menempel. Tumor yang memperlihatkan lebih banyak sarang atau kelompok sel padat dikaitkan dengan perilaku yang lebih agresif. Karena alasan ini, karsinoma mukoepidermoid dengan sarang besar atau kelompok sel padat diberi 2 poin.
• Invasi limfovaskular: Ahli patologi menggunakan istilah invasi limfovaskular untuk menggambarkan sel tumor yang terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Invasi limfovaskular penting karena begitu sel tumor memasuki salah satu dari jenis pembuluh ini, mereka dapat menyebar ke kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya. Karsinoma mukoepidermoid yang menunjukkan invasi limfovaskular diberikan 3 poin.
• Invasi tulang: Invasi tulang berarti bahwa sel tumor telah menyebar ke tulang terdekat. Ini biasanya terkait dengan tumor yang lebih agresif. Untuk alasan ini, karsinoma mukoepidermoid dengan invasi tulang diberikan 3 poin.

Tes molekul

Ahli patologi dapat menggunakan tes molekuler untuk memastikan diagnosis karsinoma mukoepidermoid dan mengidentifikasi perubahan genetik seperti Penggabungan MAML2. Pengurutan generasi berikutnya (NGS) dan hibridisasi in situ fluoresensi (FISH) adalah dua teknik yang umum digunakan.

• Pengurutan generasi berikutnya (NGS): NGS merupakan teknologi canggih yang menganalisis materi genetik (DNA atau RNA) dari tumor. Untuk karsinoma mukoepidermoid, NGS dapat mendeteksi keberadaan fusi MAML2 dan perubahan genetik lainnya.
• Hibridisasi fluoresensi in situ (IKAN): FISH adalah uji laboratorium yang menggunakan probe fluoresens untuk mengidentifikasi perubahan genetik tertentu pada sel tumor. Untuk karsinoma mukoepidermoid, FISH dapat mengonfirmasi keberadaan penataan ulang gen MAML2.

Hasil tes ini membantu mendukung diagnosis dan dapat memberikan informasi tambahan tentang perilaku dan prognosis tumor.

Ekstensi ekstraparenkim

Dalam konteks tumor kelenjar ludah seperti karsinoma mukoepidermoid, perluasan ekstraparenkim (EPE) adalah penyebaran tumor di luar kelenjar ludah ke jaringan di sekitarnya. Kondisi ini sering dikaitkan dengan bentuk kanker yang lebih agresif, yang menunjukkan bahwa tumor dapat menginvasi di luar lokasi aslinya. Adanya perluasan ekstraparenkim dikaitkan dengan tumor yang lebih agresif dan kondisi yang lebih buruk. prognosa.

Ekstraparenkim, perluasan berdampak pada stadium patologis tetapi hanya untuk tumor yang timbul dari salah satu kelenjar ludah utama (parotis, submandibular, dan sublingual). Tumor dengan perluasan ekstraparenkim umumnya diklasifikasikan pada stadium yang lebih tinggi, mencerminkan sifat lanjutnya dan tantangan terkait dalam pengobatan dan penatalaksanaan.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular terjadi ketika sel kanker menyerang pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah saluran tipis yang membawa darah ke seluruh tubuh, tidak seperti pembuluh limfatik, yang membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik ini terhubung ke organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening tersebar ke seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena menyebarkan sel kanker ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening atau hati, melalui darah atau pembuluh limfatik.

Invasi perineural

Ahli patologi menggunakan istilah “invasi perineural” untuk menggambarkan situasi di mana sel kanker menempel atau menyerang saraf. “Invasi intraneural” adalah istilah terkait yang secara khusus merujuk pada sel kanker yang ditemukan di dalam saraf. Saraf, menyerupai kabel panjang, terdiri dari kelompok sel yang disebut neuron. Saraf ini, terdapat di seluruh tubuh, mengirimkan informasi seperti suhu, tekanan, dan nyeri antara tubuh dan otak. Adanya invasi perineural penting karena memungkinkan sel kanker berjalan sepanjang saraf ke organ dan jaringan terdekat, sehingga meningkatkan risiko kambuhnya tumor setelah operasi.

margin

Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur pembedahan, seperti pemotongan or reseksi, yang menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa jenis kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Organ kekebalan kecil, yang dikenal sebagai kelenjar getah bening, terletak di seluruh tubuh. Sel kanker dapat berpindah dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, dokter sering kali mengangkat dan memeriksa kelenjar getah bening secara mikroskopis untuk mencari sel kanker. Proses ini, dimana sel-sel kanker berpindah dari tumor asli ke bagian tubuh lain, seperti kelenjar getah bening, disebut metastase.

Sel-sel kanker biasanya pertama kali bermigrasi ke kelenjar getah bening di dekat tumor, walaupun kelenjar getah bening yang jauh juga mungkin terpengaruh. Akibatnya, ahli bedah biasanya mengangkat kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor terlebih dahulu. Mereka mungkin akan mengangkat kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor jika kelenjar tersebut membesar dan ada kecurigaan kuat bahwa kelenjar tersebut mengandung sel kanker.

Ahli patologi akan memeriksa kelenjar getah bening yang diangkat di bawah mikroskop, dan temuannya akan dirinci dalam laporan Anda. Hasil “positif” menunjukkan adanya sel kanker pada kelenjar getah bening, sedangkan hasil “negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika laporan tersebut menemukan sel-sel kanker di kelenjar getah bening, laporan tersebut mungkin juga menentukan ukuran kelompok terbesar sel-sel tersebut, yang sering disebut sebagai “fokus” atau “deposit”. Ekstensi ekstranodal terjadi ketika sel tumor menembus kapsul luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Memeriksa kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, membantu menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, ditemukannya sel kanker di kelenjar getah bening menunjukkan peningkatan risiko ditemukannya sel kanker di bagian tubuh lain di kemudian hari. Informasi ini memandu dokter Anda dalam memutuskan apakah Anda memerlukan perawatan tambahan, seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi.

Tahap patologis

Stadium patologis adalah sistem yang digunakan dokter untuk menggambarkan ukuran dan penyebaran tumor. Sistem ini membantu menentukan seberapa lanjut kanker tersebut dan memandu keputusan pengobatan. Stadium patologis biasanya ditentukan setelah tumor diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi, yang menganalisis jaringan di bawah mikroskop. Untuk karsinoma sel asinus, stadium didasarkan pada sistem "TNM", di mana "T" berarti ukuran dan luas tumor primer, "N" mengacu pada keterlibatan kelenjar getah bening, dan "M" menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Stadium tumor (pT)

Stadium tumor menggambarkan ukuran tumor di kelenjar ludah dan apakah tumor telah menyebar ke jaringan di dekatnya.

• T0 berarti tidak ada bukti adanya tumor primer pada kelenjar ludah.
• Tis mengacu pada karsinoma “in situ,” yang berarti sel kanker terbatas pada tempat asalnya dan belum menginvasi jaringan yang lebih dalam.
• T1 berarti tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan belum menyebar ke luar kelenjar ludah.
• T2 mengacu pada tumor yang lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 4 cm, masih terbatas pada kelenjar ludah.
• T3 berarti tumor lebih besar dari 4 cm atau telah menyebar ke jaringan lunak di dekatnya.
• T4 menggambarkan tumor yang lebih lanjut. T4a berarti tumor telah menyebar ke kulit, tulang rahang, liang telinga, atau saraf wajah. T4b menunjukkan kanker yang sangat lanjut yang telah menyebar ke dasar tengkorak, tulang di dekatnya, atau pembuluh darah utama.

Tahap nodal (pN)

Tahap nodal menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, yang merupakan kelenjar kecil yang membantu tubuh melawan infeksi. Keterlibatan kelenjar getah bening dapat meningkatkan risiko penyebaran kanker lebih lanjut.

• Nx berarti tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan.
• N0 berarti tidak ada penyebaran ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• N1 menunjukkan kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening tunggal di sisi leher yang sama, berukuran 3 cm atau lebih kecil.
• N2 menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih luas:
  • N2a: Kelenjar getah bening tunggal pada sisi leher yang sama terpengaruh, berukuran hingga 6 cm, atau kelenjar getah bening yang lebih kecil yang menunjukkan tanda-tanda kanker di luar kelenjar getah bening tersebut.
  • N2b: Beberapa kelenjar getah bening di sisi leher yang sama terkena, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm.
  • N2c: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di kedua sisi leher atau di sisi yang berlawanan, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm.
• N3 menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih lanjut. N3a berarti kelenjar yang terkena berukuran lebih dari 6 cm. N3b melibatkan beberapa kelenjar getah bening atau kelenjar mana pun yang kankernya telah menyebar ke luar kelenjar getah bening ke jaringan di dekatnya.

Prognosa

The prognosa untuk karsinoma mukoepidermoid bergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat dan ukuran tumor serta apakah tumor telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

• Tumor tingkat rendah Umumnya memiliki prognosis yang sangat baik karena pertumbuhannya lambat dan kecil kemungkinannya menyebar.
• Tumor tingkat menengah memiliki prognosis cukup baik, tetapi memerlukan pemantauan ketat dan terkadang pengobatan yang lebih agresif.
• Tumor tingkat tinggi cenderung tumbuh lebih cepat, menyebar ke jaringan lain, dan dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.

Penanganan sering kali meliputi pembedahan untuk mengangkat tumor, dan dalam beberapa kasus, terapi radiasi atau kemoterapi mungkin direkomendasikan. Tindak lanjut rutin penting untuk memantau kekambuhan atau penyebaran kanker. Dokter Anda dapat memberikan prognosis yang lebih rinci berdasarkan situasi spesifik Anda.

Tentang artikel ini

Dokter menulis artikel ini untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda. Hubungi kami jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda. Untuk pengenalan lengkap laporan patologi Anda, baca artikel ini.