Karsinoma nasofaring

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Januari 19, 2024

Karsinoma nasofaring adalah jenis kanker yang dimulai dari daerah di belakang hidung dan tenggorokan yang disebut nasofaring. Subtipe karsinoma nasofaring antara lain non-keratinisasi, keratinisasi, dan basaloid. Sebagian besar kasus karsinoma nasofaring tipe non-keratinisasi dan tipe basaloid disebabkan oleh virus yang dikenal sebagai Virus Epstein-Barr (EBV) yang menginfeksi sel-sel di bagian dalam nasofaring dan menyebabkannya berubah menjadi sel kanker. Sebaliknya, karsinoma nasofaring tipe keratinisasi biasanya disebabkan oleh merokok dan konsumsi alkohol berlebihan.

Jenis karsinoma nasofaring

Ada tiga jenis karsinoma nasofaring: non-keratinisasi, keratinisasi, dan basaloid. Jenisnya hanya dapat ditentukan setelah tumor diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi.

Jenis non-keratinisasi

Jenis non-keratinizing adalah jenis yang paling umum dari karsinoma nasofaring. Tumor terdiri dari sel-sel tumor besar yang tampak abnormal yang sering dikelilingi oleh sel-sel kekebalan khusus yang disebut limfosit. Jenis karsinoma nasofaring ini hampir selalu dikaitkan dengan EBV. Nama lain untuk jenis karsinoma nasofaring ini adalah karsinoma sel skuamosa non-keratinisasi nasofaring.

Jenis keratinisasi

Karsinoma nasofaring tipe keratinisasi jauh lebih jarang daripada tipe non-keratinisasi. Tumor terdiri dari sel-sel tumor besar yang tampak abnormal yang terlihat merah muda karena mereka penuh dengan protein yang disebut keratin. Jenis karsinoma nasofaring ini biasanya dikaitkan dengan merokok atau konsumsi alkohol yang berlebihan. Nama lain untuk jenis karsinoma nasofaring ini adalah karsinoma sel skuamosa keratinisasi nasofaring.

Tipe basaloid

Jenis karsinoma nasofaring basaloid adalah yang paling jarang terjadi. Tumor ini terdiri dari sel biru besar. Kebanyakan tumor tipe basaloid berhubungan dengan EBV, namun, beberapa dikaitkan dengan faktor lain seperti merokok. Nama lain untuk jenis karsinoma nasofaring ini adalah karsinoma sel skuamosa basaloid nasofaring.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma nasofaring biasanya dibuat setelah sampel kecil jaringan dikeluarkan dari tubuh Anda dalam prosedur yang disebut a biopsi. Jaringan tersebut kemudian dikirim ke ahli patologi yang memeriksanya di bawah mikroskop.

Ahli patologi Anda mungkin melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis. Tes ini memungkinkan ahli patologi Anda untuk 'melihat' jenis protein tertentu di dalam sel tumor. Ketika imunohistokimia dilakukan, sel tumor pada karsinoma nasofaring biasanya positif untuk pan-cytokeratin dan keratin dengan berat molekul tinggi seperti CK5. Sel tumor biasanya negatif untuk keratin lain seperti: CK7 dan CK20.

BABI

Sel yang terinfeksi oleh EBV menghasilkan zat kimia yang disebut RNA kecil yang dikodekan oleh virus Epstein-Barr atau singkatnya EBER. Ahli patologi menggunakan tes khusus yang disebut hibridisasi in situ (ISH) untuk mencari sel yang memproduksi BABI. Laporan Anda akan menggambarkan tumor sebagai positif jika EBER terlihat di dalam sel kanker dan negatif jika tidak ada EBER terlihat. Kebanyakan karsinoma nasofaring positif untuk EBER.

Invasi perineural

Ahli patologi menggunakan istilah “invasi perineural” untuk menggambarkan situasi di mana sel kanker menempel atau menyerang saraf. “Invasi intraneural” adalah istilah terkait yang secara khusus merujuk pada sel kanker yang ditemukan di dalam saraf. Saraf, menyerupai kabel panjang, terdiri dari kelompok sel yang disebut neuron. Saraf ini, terdapat di seluruh tubuh, mengirimkan informasi seperti suhu, tekanan, dan nyeri antara tubuh dan otak. Adanya invasi perineural penting karena memungkinkan sel kanker berjalan sepanjang saraf ke organ dan jaringan terdekat, sehingga meningkatkan risiko kambuhnya tumor setelah operasi.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular terjadi ketika sel kanker menyerang pembuluh darah atau saluran limfatik. Pembuluh darah, saluran tipis yang membawa darah ke seluruh tubuh, berbeda dengan saluran limfatik, yang membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Saluran limfatik ini terhubung ke organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening, tersebar ke seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena memungkinkan sel kanker menyebar ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening atau paru-paru, melalui darah atau pembuluh limfatik.

margin

Dalam patologi, margin mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur bedah seperti pemotongan or reseksi, bertujuan untuk menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa jenis kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening dari leher. Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berasal dari area leher yang berbeda dan setiap area disebut level. Level di leher termasuk 1, 2, 3, 4, dan 5. Laporan patologi Anda sering kali menjelaskan berapa banyak kelenjar getah bening yang terlihat di setiap level yang dikirim untuk pemeriksaan. Kelenjar getah bening di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral sedangkan kelenjar getah bening di sisi berlawanan dari tumor disebut kontralateral.

Jika ada kelenjar getah bening yang diangkat dari tubuh Anda, kelenjar getah bening tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. “Positif” berarti ditemukan sel kanker di kelenjar getah bening. “Negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai “fokus” atau “deposit”) juga dapat dimasukkan dalam laporan Anda. Ekstensi ekstranodal Artinya sel tumor telah menembus kapsul di bagian luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Tahap patologis

Stadium tumor (pT)

Tumor ini diberikan stadium tumor antara 1 dan 4. Stadium tumor didasarkan pada seberapa jauh tumor telah menyebar ke luar nasofaring.

• T1 – Tumor hanya terlihat di nasofaring OR itu hanya menyebar ke orofaring atau rongga hidung.
• T2 – Tumor telah menyebar ke luar nasofaring ke dalam jaringan lunak atau otot yang mengelilingi nasofaring.
• T3 – Tumor telah menyebar ke tulang tengkorak, sinus, atau tulang belakang.
• T4 – Tumor telah menyebar ke mata, saraf besar kepala yang dikenal sebagai saraf kranial, kelenjar parotis, atau di luar tengkorak ke dalam rongga tengkorak (rongga yang menampung otak).

Tahap nodal (pN)

Tumor ini diberikan stadium nodal antara 0 dan 3 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel tumor, ukuran deposit tumor terbesar, dan letak kelenjar getah bening dengan sel tumor.

• N0 – Tidak ada sel tumor yang ditemukan di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1 – Sel tumor ditemukan di satu atau lebih kelenjar getah bening tetapi ukuran deposit tumor tidak lebih besar dari 6 sentimeter.
• N2 – Sel tumor ditemukan di kelenjar getah bening di kedua sisi leher (kelenjar getah bening bilateral) tetapi ukuran deposit tumor tidak lebih besar dari 6 sentimeter.
• N3 – Sel tumor ditemukan di kelenjar getah bening dan ukuran deposit tumor lebih besar dari 6 sentimeter.