Neoplasma tiroid folikuler non-invasif dengan fitur nuklir seperti papiler (NIFTP)

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Februari 21, 2024

Neoplasma tiroid folikular non-invasif dengan fitur inti mirip papiler (NIFTP) adalah tumor yang tumbuh lambat di kelenjar tiroid. Tumor ini sebelumnya diklasifikasikan sebagai jenis kanker tiroid, namun kini dianggap berada di perbatasan keduanya jinak (non-kanker) dan ganas tumor (kanker).

Hingga tahun 2016, NIFTP disebut karsinoma tiroid papiler varian folikular enkapsulasi non-invasif (EFVPTC). Pada saat itu, penyakit ini juga dianggap sebagai jenis kanker tiroid. Tumor itu digambarkan sebagai non-invasif karena seluruh tumor dikelilingi oleh a kapsul dan sel tumor tidak terlihat menyebar ke menyerang jaringan tiroid yang normal. Nama dan klasifikasi diubah setelah beberapa penelitian ilmiah besar menemukan bahwa pasien yang didiagnosis dengan EFVPTC non-invasif dapat disembuhkan dengan operasi saja.

Dapatkah sel tumor pada neoplasma tiroid folikuler non-invasif dengan fitur inti mirip papiler (NIFTP) menyebar ke kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya?

NIFTP memiliki potensi keganasan yang sangat rendah sehingga sangat kecil kemungkinannya untuk menyebar kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya. Selain itu, sebagian besar pasien dengan neoplasma tiroid folikuler non-invasif dengan gambaran inti seperti papiler dapat disembuhkan hanya dengan pembedahan.

Namun, untuk sejumlah kecil pasien yang awalnya didiagnosis dengan NIFTP, sel tumor akan ditemukan kemudian di a . kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya. Sel tumor yang menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya disebut metastase. Bila ini terjadi, kemungkinan besar terjadi pada area kecil kapsul tumor invasi tidak terlihat saat tumor diperiksa. Dalam situasi ini, diagnosis asli mungkin perlu diubah.

Apa yang menyebabkan neoplasma tiroid folikuler non-invasif dengan fitur inti mirip papiler (NIFTP)?

Penyebab spesifik NIFTP, seperti kebanyakan tumor tiroid, belum sepenuhnya dipahami. Namun, mutasi genetik dan faktor lingkungan diyakini berperan dalam perkembangannya. Paparan radiasi, terutama pada masa kanak-kanak, merupakan faktor risiko tumor tiroid secara umum.

Apa saja gejala neoplasma tiroid folikular non-invasif dengan fitur inti mirip papiler (NIFTP)?

NIFTP seringkali tidak menunjukkan gejala spesifik apa pun dan biasanya ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencitraan karena alasan lain atau sebagai nodul tiroid yang teraba selama pemeriksaan fisik. Gejala yang muncul mungkin berupa benjolan yang terlihat jelas di leher, kesulitan menelan atau bernapas, atau perubahan suara. Namun, gejala-gejala ini tidak hanya terjadi pada NIFTP dan dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi tiroid.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis NIFTP hanya dapat ditegakkan setelah seluruh tumor diangkat dan dikirim untuk diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan sel tumor tidak melintasinya kapsul tumor atau menyebar ke jaringan tiroid normal di sekitarnya. Diagnosis tidak dapat dibuat setelah sampel jaringan kecil dikeluarkan dari kelenjar tiroid dalam prosedur yang disebut aspirasi jarum halus.

Fitur mikroskopis

Ketika diperiksa di bawah mikroskop, sel-sel tumor di NIFTP sering dipisahkan dari kelenjar tiroid normal di sekitarnya oleh penghalang jaringan tipis yang disebut a. kapsul tumor. Jika tidak ada kapsul yang terlihat, sel tumor masih harus dipisahkan dari kelenjar tiroid normal dengan jarak yang kecil.

Seperti kelenjar tiroid normal, NIFTP terdiri dari sel-sel folikel yang terhubung membentuk folikel. Istilah “fitur inti mirip papiler” berarti bahwa sel-sel tumor menyerupai sel-sel yang terlihat pada jenis kanker tiroid lain yang disebut karsinoma tiroid papiler. Ciri-ciri yang melibatkan inti sel (bagian sel yang menyimpan materi genetik) antara lain pembersihan kromatin (inti tampak bening atau putih), pembesaran inti (inti lebih besar dari biasanya), membran inti tidak teratur (bagian luar). lapisan inti tidak mulus), dan berjejal (inti-inti yang berdekatan saling tumpang tindih atau bersentuhan).

Perubahan Genetik pada neoplasma tiroid folikular non-invasif dengan fitur nuklir mirip papiler (NIFTP)

Beberapa perubahan genetik telah diidentifikasi pada NIFTP, yang membantu membedakannya dari kanker tiroid yang lebih agresif:

• mutasi RAS: Perubahan genetik yang paling umum ditemukan pada NIFTP adalah mutasi pada gen keluarga RAS. Mutasi ini juga terlihat pada jenis penyakit lainnya jinak dan ganas tumor tiroid.
• Mutasi BRAF V600E: Meskipun mutasi BRAF V600E umumnya dikaitkan dengan karsinoma tiroid papiler yang lebih agresif, mutasi tersebut jarang terjadi pada NIFTP. Tidak adanya mutasi BRAF V600E adalah salah satu ciri yang membantu membedakan NIFTP dari bentuk kanker tiroid yang lebih agresif.
• Mutasi promotor PIK3CA dan TERT: Mutasi ini lebih jarang dikaitkan dengan NIFTP dan lebih sering ditemukan pada kanker tiroid agresif. Kehadiran mereka di nodul tiroid kemungkinan besar akan menentang diagnosis NIFTP.

Penting untuk dicatat bahwa diagnosis NIFTP terutama didasarkan pada pemeriksaan histopatologis, yang melibatkan pemeriksaan mikroskopis terperinci terhadap sel tumor dan arsitekturnya. Adanya perubahan genetik tertentu dapat mendukung diagnosis namun tidak semata-mata menentukan.

Invasi limfatik

Invasi limfatik berarti sel tumor terlihat di dalam pembuluh limfatik. Pembuluh limfatik adalah tabung berongga kecil yang memungkinkan aliran cairan yang disebut getah bening dari jaringan ke organ kekebalan yang disebut kelenjar getah bening. Invasi limfatik seharusnya tidak terlihat pada NIFTP.

Invasi vaskular (angioinvasi)

Invasi vaskular (juga disebut angioinvasion) adalah penyebaran sel tumor ke dalam pembuluh darah. Pembuluh darah membawa darah ke seluruh tubuh. Invasi vaskular tidak terlihat pada NIFTP.

margin

​Dalam patologi, margin mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur bedah seperti pemotongan or reseksi, bertujuan untuk menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa sel tumor mungkin masih tertinggal di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.