Laporan patologi Anda untuk osteosarkoma

oleh Bibianna Purgina, MD FRCPC
Juni 26, 2025

Osteosarcoma adalah jenis kanker tulang dan jenis sarkoma yang paling umum yang bermula di tulang. Biasanya menyerang remaja dan dewasa muda, meskipun dapat juga terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Lokasi yang paling umum untuk osteosarkoma adalah tulang panjang paha, yang disebut femur, tetapi dapat berkembang di tulang mana pun di tubuh.

Ahli patologi mengklasifikasikan osteosarkoma ke dalam beberapa jenis berdasarkan bagaimana tumor terlihat di bawah mikroskop dan di mana letaknya di tulang. Jenis yang paling umum disebut osteosarkoma osteoblastik konvensional.

Apa yang menyebabkan osteosarcoma?

Dalam kebanyakan kasus, penyebab osteosarkoma tidak diketahui. Namun, beberapa orang terlahir dengan kondisi genetik yang meningkatkan risiko terkena kanker jenis ini. Kondisi tersebut meliputi:

  • Sindrom Li-Fraumeni

  • Retinoblastoma herediter

  • Sindrom Bloom

Apa saja gejala osteosarkoma?

Gejala umum osteosarkoma meliputi:

  • Benjolan atau pembengkakan yang menyakitkan di atas tulang, yang dapat tumbuh dengan cepat.

  • Nyeri tulang, terutama pada malam hari atau saat beraktivitas.

  • Fraktur (patah) pada tulang akibat kelemahan yang disebabkan oleh tumor.

Bagaimana osteosarkoma didiagnosis?

Osteosarkoma biasanya didiagnosis setelah biopsi, yaitu prosedur pengambilan sepotong kecil jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop. Seorang ahli patologi mencari osteoid (tulang yang belum matang) yang diproduksi oleh sel kanker, yang merupakan ciri utama osteosarkoma.

Setelah diagnosis, kebanyakan orang diobati dengan kemoterapi, diikuti dengan operasi pengangkatan tumor. Jaringan yang diangkat selama operasi dikirim ke ahli patologi, yang memeriksanya untuk menentukan berapa banyak tumor yang masih hidup dan apakah tumor telah diangkat sepenuhnya.

Apakah ada berbagai jenis osteosarcoma?

Ya. Osteosarkoma diklasifikasikan ke dalam subtipe histologis berdasarkan bagaimana sel tumor terlihat di bawah mikroskop. Subtipe ini juga membantu menentukan kelas tumor dan memberikan petunjuk tentang seberapa agresif kanker tersebut. Beberapa subtipe lebih umum daripada yang lain, dan sebagian besar dianggap tingkat tinggi.

Subtipe histologi umum osteosarkoma

  • Osteosarkoma osteoblastik – Subtipe yang paling umum. Tumor ini terdiri dari sel-sel yang menghasilkan osteoid dalam jumlah besar, bahan yang menjadi tulang.

  • Osteosarkoma kondroblastik – Tumor ini menghasilkan osteoid dan tulang rawan, dan mungkin menyerupai tumor pembentuk tulang rawan di bawah mikroskop.

  • Osteosarkoma fibroblastik – Sel-sel tumor tampak seperti fibroblas, yaitu sel-sel yang biasanya membentuk jaringan ikat. Osteoid masih ada tetapi mungkin kurang jelas.

  • Osteosarkoma telangiektasis – Subtipe langka dengan rongga besar berisi darah. Pada pencitraan, osteosarkoma ini tampak seperti kista tulang jinak, tetapi merupakan bentuk osteosarkoma yang agresif.

  • Osteosarkoma kaya sel raksasa – Subtipe ini mengandung banyak sel raksasa yang bercampur dengan sel tumor yang menghasilkan osteoid. Bentuknya mungkin mirip dengan tumor sel raksasa jinak.

  • Osteosarkoma sel kecil – Tumor ini terdiri dari sel-sel biru kecil dan bulat serta dapat menyerupai kanker sel kecil lainnya. Tumor ini agresif dan memiliki tingkat keparahan tinggi.

  • Osteosarkoma sentral tingkat rendah – Subtipe langka yang tumbuh lebih lambat. Dimulai di bagian tengah tulang dan mungkin tampak mirip dengan tulang normal di bawah mikroskop.

  • Osteosarkoma parosteal – Tumor tingkat rendah yang tumbuh perlahan di permukaan tulang. Tumor ini sering kali menyerang bagian belakang tulang paha.

  • Osteosarkoma periosteal – Tumor yang tumbuh dari lapisan luar tulang (periosteum). Biasanya tingkat keparahannya sedang dan kurang agresif dibandingkan jenis tingkat keparahannya tinggi.

  • Osteosarkoma permukaan tingkat tinggi – Tumor langka dan agresif yang terbentuk di permukaan tulang dan tumbuh dengan cepat.

  • Osteosarkoma terkait penyakit Paget – Jenis ini berkembang pada tulang yang terkena penyakit Paget, biasanya pada orang dewasa yang lebih tua. Osteosarkoma ini sering kali berperingkat tinggi dan memiliki prognosis yang lebih buruk.

  • Osteosarkoma pasca-radiasi – Tumor tingkat tinggi yang berkembang di area yang sebelumnya telah diobati dengan terapi radiasi, seringkali bertahun-tahun kemudian.

  • Osteosarkoma epiteloid dan anaplastik – Subtipe langka dengan sel-sel yang sangat abnormal yang mungkin menyerupai jenis kanker lainnya. Tumor ini biasanya tingkat tinggi dan agresif.

Apa arti grade pada osteosarkoma?

Tingkat osteosarkoma menggambarkan seberapa abnormal sel tumor terlihat di bawah mikroskop dan seberapa cepat sel tersebut diperkirakan tumbuh dan menyebar. Tumor dengan sel yang lebih mirip sel tulang normal dianggap tingkat rendah, sedangkan tumor dengan sel yang sangat abnormal dan membelah dengan cepat dianggap tingkat tinggi.

Sebagian besar laporan patologi menggambarkan tingkatan menggunakan salah satu istilah berikut:

  • Tingkat 1 (tingkat rendah) – Sel-sel tampak relatif mirip dengan sel-sel tulang normal dan cenderung tumbuh lambat.

  • Tingkat 2 (tingkat menengah) – Sel-sel lebih abnormal dan tumbuh pada tingkat sedang.

  • Tingkat 3 (tingkat tinggi) – Sel terlihat sangat abnormal dan biasanya tumbuh dan menyebar dengan cepat.

Beberapa laporan mungkin menggambarkan nilai sebagai rendah, menengah, atau tinggi tanpa menetapkan angka.

Bagaimana nilai ditentukan?

Untuk sebagian besar osteosarkoma, subtipe histologis (jenis tumor tertentu berdasarkan tampilannya di bawah mikroskop) menentukan tingkat tumor. Ini berarti bahwa setelah ahli patologi mengidentifikasi subtipe, tingkatannya biasanya diketahui berdasarkan bagaimana subtipe tersebut berperilaku.

Osteosarkoma tingkat tinggi (tingkat 3) meliputi:

  • Osteosarkoma osteoblastik, kondroblastik, dan fibroblastik konvensional
  • Osteosarkoma telangiektasis, sel kecil, dan anaplastik
  • Osteosarkoma permukaan tingkat tinggi
  • Osteosarkoma terkait Paget dan pasca radiasi
  • Osteosarkoma ekstraskeletal (timbul di jaringan lunak, bukan tulang)

Osteosarkoma tingkat menengah (tingkat 2) meliputi:

  • Osteosarkoma periosteal

Osteosarkoma tingkat rendah (tingkat 1) meliputi:

  • Osteosarkoma parosteal
  • Osteosarkoma sentral tingkat rendah (juga disebut osteosarkoma intrameduler berdiferensiasi baik)

Dalam banyak kasus, tingkatan tumor tidak perlu dinilai secara terpisah karena sudah tersirat dalam subtipenya.

Mengapa tingkat tumor penting?

Tingkat tumor penting karena membantu memprediksi bagaimana tumor kemungkinan berperilaku:

  • Tumor tingkat rendah cenderung tidak menyebar dan biasanya memiliki prognosis yang baik. Namun, tumor tersebut masih dapat tumbuh kembali di lokasi yang sama jika tidak diangkat sepenuhnya.

  • Tumor tingkat tinggi cenderung tumbuh cepat dan menyebar ke bagian tubuh lain, terutama paru-paru. Tumor ini biasanya memerlukan kombinasi kemoterapi dan pembedahan.

Apa arti ekstensi ekstraoseus?

Perluasan ekstraoseus berarti tumor telah tumbuh di luar tulang dan masuk ke jaringan lunak di sekitarnya, seperti otot atau sendi. Temuan ini penting karena dikaitkan dengan risiko kekambuhan dan penyebaran yang lebih tinggi.

Bagaimana jika tumor telah tumbuh ke bagian tulang yang lain?

Beberapa tulang, seperti tulang belakang atau panggul, memiliki beberapa bagian. Jika tumor telah tumbuh dari satu bagian ke bagian lain, ini disebut invasi tulang yang berdekatan. Ini juga dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dan dapat meningkatkan stadium tumor patologis (pT).

Bagaimana respons pengobatan dievaluasi?

Jika Anda menerima kemoterapi atau terapi radiasi sebelum operasi, dokter patologi Anda akan melihat seberapa banyak tumor yang mati (tidak dapat hidup) di bawah mikroskop. Ini disebut efek pengobatan. Respons 90% atau lebih (yang berarti sebagian besar tumor mati) dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik.

Apa yang dimaksud dengan invasi perineural?

Invasi perineural berarti sel kanker tumbuh di sekitar atau di dalam saraf. Hal ini dapat menyebabkan tumor menyebar ke jaringan di dekatnya. Meskipun invasi perineural penting dalam banyak jenis kanker, hal ini jarang terlihat pada osteosarkoma.

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker ditemukan di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Ini adalah cara lain tumor dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya. Seperti invasi perineural, invasi limfovaskular jarang terjadi pada osteosarkoma.

Apa itu margin dan mengapa itu penting?

A batas adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Ahli patologi memeriksa tepi tersebut untuk melihat apakah ada sel kanker di tepi yang dipotong:

  • Margin negatif – tidak ada sel kanker di tepinya (lebih disukai).

  • Margin positif – sel kanker terlihat di tepinya, yang berarti sebagian tumor mungkin tertinggal.

Margin

Batas membantu menentukan apakah diperlukan perawatan tambahan. Batas yang paling sering dijelaskan pada osteosarkoma meliputi:

  • Margin tulang proksimal – potongan yang paling dekat dengan tubuh.

  • Margin tulang distal – potongan terjauh dari tubuh.

  • Margin jaringan lunak – setiap otot atau lemak di dekatnya yang dibuang.

  • Batas pembuluh darah atau saraf – jika pembuluh darah besar atau saraf ikut diangkat bersama tumor.

Apa itu kelenjar getah bening dan mengapa itu penting?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan tubuh kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker terkadang dapat menyebar ke organ tersebut melalui pembuluh limfatik. Namun, keterlibatan kelenjar getah bening jarang terjadi pada osteosarkoma, sehingga kelenjar getah bening tidak selalu diangkat.

Jika kelenjar getah bening diangkat, ahli patologi akan melaporkan:

  • Berapa banyak yang diperiksa.

  • Apakah mengandung sel kanker.

  • Ukuran endapan tumor terbesar (jika ada).

Keterlibatan kelenjar getah bening digunakan untuk menentukan stadium nodal (pN) dan dapat memengaruhi keputusan pengobatan.

Apa stadium patologis untuk osteosarkoma?

Stadium patologis menggambarkan sejauh mana tumor telah tumbuh dan apakah telah menyebar. Penentuan stadium didasarkan pada sistem TNM, yang merupakan singkatan dari:

  • T (Tumor) – Ukuran tumor dan tingkat pertumbuhan.

  • N (Node) – Apakah sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya.

  • M (Metastasis) – Apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Stadium T bergantung pada lokasi tumor dalam tubuh dan membantu dokter memahami seberapa lanjut penyakit tersebut.

Stadium T untuk tumor di rangka apendikular, badan, tengkorak, atau wajah:

Ini adalah tulang lengan, kaki, bahu, panggul (tidak termasuk tulang belakang), dan kepala.

  • pT1 – Tumor berukuran 8 cm atau lebih kecil pada dimensi terbesar.

  • pT2 – Tumor berukuran lebih dari 8 cm pada dimensi terbesar.

  • pT3 – Tumor terlihat di beberapa area terpisah pada tulang yang sama (nodul tumor terputus-putus), yang menunjukkan tumor yang lebih agresif.

Stadium T untuk tumor di tulang belakang:

Tulang belakang terdiri dari serangkaian tulang belakang. Stadium di sini bergantung pada berapa banyak tulang belakang yang terlibat dan apakah struktur penting terpengaruh.

  • pT1 – Tumor terbatas pada satu atau dua tulang belakang yang berdekatan.

  • pT2 – Tumor melibatkan tiga tulang belakang yang berdekatan.

  • pT3 – Tumor melibatkan empat atau lebih tulang belakang yang berdekatan, atau tulang belakang yang tidak berdekatan.

  • pT4 – Tumor telah tumbuh ke dalam kanal tulang belakang atau menyerang pembuluh darah utama. Ini adalah stadium yang lebih lanjut dan berpotensi berbahaya.

Stadium T untuk tumor di panggul:

Pelvis adalah struktur kompleks yang terdiri dari beberapa tulang. Stadium T didasarkan pada ukuran tumor dan berapa banyak tulang yang terlibat.

  • pT1 – Tumor terbatas pada satu tulang panggul dan tidak meluas ke luar tulang (tidak ada perluasan ekstraoseus).

    • pT1a – Tumor berukuran 8 cm atau lebih kecil.

    • pT1b – Tumor berukuran lebih besar dari 8 cm.

  • pT2 – Tumor melibatkan satu tulang panggul dengan ekstensi ekstraoseus, atau dua tulang panggul tanpa ekstensi ekstraoseus.

    • pT2a – Tumor berukuran 8 cm atau lebih kecil.

    • pT2b – Tumor berukuran lebih besar dari 8 cm.

  • pT3 – Tumor melibatkan dua tulang panggul dengan ekstensi ekstraoseus.

    • pT3a – Tumor berukuran 8 cm atau lebih kecil.

    • pT3b – Tumor berukuran lebih besar dari 8 cm.

  • pT4 – Tumor melibatkan tiga tulang panggul atau tumbuh melintasi sendi sakroiliaka hingga ke tulang belakang.

    • pT4a – Tumor menginvasi bukaan saraf sakral (neuroforamina).

    • pT4b – Tumor tumbuh di sekitar atau ke dalam pembuluh darah utama seperti arteri atau vena iliaka eksternal.

Stadium tumor lainnya:

  • pT0 – Tidak ada tumor yang ditemukan pada jaringan yang diperiksa.

  • pTX – Tumor tidak dapat ditentukan stadiumnya karena tidak cukup informasi, seperti ketika tumor diterima dalam bentuk fragmen kecil atau tidak lengkap.

Apa prognosis bagi seseorang yang didiagnosis menderita osteosarkoma?

Prognosis untuk osteosarkoma bergantung pada beberapa faktor penting, termasuk:

  • Apakah kanker telah menyebar (metastasis) pada saat diagnosis.

  • Seberapa baik tumor merespons kemoterapi praoperatif (neoadjuvan).

  • Lokasi tumor dalam tubuh.

  • Batas bedah, atau seberapa lengkap tumor diangkat selama operasi.

  • Subtipe histologis dan tingkat tumor.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan prognosis yang lebih baik

Orang dengan osteosarkoma tingkat tinggi yang terlokalisasi (belum menyebar) dan terletak di anggota tubuh (lengan atau tungkai) umumnya memiliki prospek jangka panjang yang baik. Dengan pengobatan modern, yang mencakup kombinasi kemoterapi dan pembedahan, lebih dari 70% orang dengan penyakit terlokalisasi dapat bertahan hidup dalam jangka panjang. Tanda yang sangat baik adalah ketika tumor menunjukkan respons yang kuat terhadap kemoterapi, yang berarti bahwa 90% atau lebih tumor mati (nekrotik) ketika diangkat. Dalam kasus ini, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dapat melebihi 80%.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk

Prospeknya secara umum lebih buruk bagi orang-orang dengan:

  • Penyakit metastasis (tumor telah menyebar ke paru-paru atau tulang lain pada saat diagnosis).

  • Respons buruk terhadap kemoterapi (nekrosis tumor kurang dari 90%).

  • Tumor di tulang belakang, panggul, atau lokasi sentral lainnya (kerangka aksial).

  • Tumor besar atau tebal yang lebih sulit diangkat seluruhnya.

  • Margin bedah positif, artinya beberapa sel tumor mungkin tertinggal setelah operasi.

Orang dengan osteosarkoma metastasis atau kambuhan memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih rendah, dengan kurang dari 30% yang bertahan hidup dalam jangka panjang meskipun telah menjalani pengobatan.

Pengobatan dan dampak terhadap kelangsungan hidup

Pengenalan kemoterapi multiagen telah meningkatkan angka harapan hidup penderita osteosarkoma secara signifikan. Sebelum kemoterapi digunakan, lebih dari 80% pasien yang diobati dengan pembedahan saja meninggal karena penyakit tersebut. Saat ini, pembedahan yang dikombinasikan dengan kemoterapi merupakan pendekatan standar, dan prosedur penyelamatan anggota tubuh sering digunakan sebagai pengganti amputasi. Dalam beberapa kasus di mana pembedahan tidak memungkinkan, terapi radiasi dapat digunakan untuk mengendalikan tumor.

Berbagai subtipe osteosarkoma, seperti osteosarkoma telangiektasis (TAEOS) dan osteosarkoma sel kecil (SCOS), secara umum memiliki prospek yang sama dengan osteosarkoma konvensional, meskipun SCOS mungkin memiliki prognosis yang sedikit lebih buruk.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

  • Apa jenis dan tingkat osteosarkoma yang saya derita?

  • Apakah tumor telah menyebar ke luar tulang atau ke bagian tubuh lainnya?

  • Apakah margin bedah negatif?

  • Apakah tumor responsif terhadap kemoterapi?

  • Apakah saya memerlukan perawatan tambahan seperti kemoterapi, radiasi, atau operasi lebih lanjut?

  • Apa stadium saya, dan apa artinya bagi prognosis saya?

A+ A A-