Laporan patologi Anda untuk karsinoma ovarium serosa tingkat tinggi

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 Agustus 2025

Karsinoma serosa derajat tinggi adalah jenis kanker ovarium yang paling umum. Kanker ini berkembang dari sel epitel, yang merupakan sel-sel yang biasanya menutupi permukaan luar ovarium. Kata serosa menggambarkan penampakan sel-sel tumor di bawah mikroskop, yang menyerupai sel-sel yang melapisi tuba falopi. Istilah tingkat tinggi berarti sel-sel tumor terlihat sangat abnormal dan tumbuh dengan cepat.

Kanker ini dianggap sebagai jenis kanker ovarium yang agresif karena seringkali menyebar ke luar ovarium saat terdiagnosis. Namun, kanker ini juga merupakan salah satu kanker ovarium yang paling responsif terhadap kemoterapi.

Apa saja gejala karsinoma serosa tingkat tinggi?

Gejala karsinoma serosa derajat tinggi seringkali samar, sehingga menyulitkan diagnosis dini. Banyak pasien mengalami perut kembung atau bengkak, nyeri atau tekanan di panggul atau perut bagian bawah, perubahan kebiasaan buang air besar atau buang air kecil, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau kelelahan. Karena gejala-gejala ini umum terjadi pada banyak kondisi, kanker ovarium seringkali terdiagnosis pada stadium lanjut.

Siapa yang terkena karsinoma serosa tingkat tinggi?

Karsinoma serosa derajat tinggi biasanya menyerang wanita di atas usia 60 tahun, meskipun dapat juga terjadi pada pasien yang lebih muda. Karsinoma ini menyumbang sekitar 70% dari seluruh kanker ovarium. Faktor risiko meliputi usia lanjut, riwayat keluarga kanker payudara atau ovarium, dan perubahan genetik bawaan seperti mutasi in BRCA1 or BRCA2Faktor-faktor pelindung meliputi memiliki anak, menyusui, penggunaan kontrasepsi oral, dan menopause dini.

Apa penyebab karsinoma serosa tingkat tinggi?

Sebagian besar kasus disebabkan oleh perubahan genetik pada sel-sel tuba fallopi, terutama pada gen yang disebut TP53, yang membantu mengendalikan pertumbuhan dan pembelahan sel. Hampir setiap kasus memiliki mutasi TP53.

Beberapa pasien mewarisi perubahan genetik yang meningkatkan risiko mereka. Misalnya, sekitar 15% kasus disebabkan oleh faktor keturunan. mutasi in BRCA1 or BRCA2. Jarang terjadi, mutasi pada gen lain seperti RAD51C, RAD51D, dan BRIP1 juga berperan. Mutasi ini mencegah sel memperbaiki kerusakan DNA, yang meningkatkan risiko berkembangnya kanker.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma serosa tingkat tinggi biasanya dilakukan setelah sampel jaringan diambil selama operasi atau biopsi dan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologiTes pencitraan seperti ultrasonografi, CT scan, atau MRI dapat membantu mendeteksi tumor, tetapi hanya pemeriksaan jaringan yang dapat memberikan diagnosis pasti.

Tes darah juga dapat dilakukan. Protein yang disebut CA125 meningkat pada lebih dari 90% pasien, meskipun tes ini tidak spesifik dan dapat bersifat abnormal pada banyak kondisi nonkanker.

Seperti apa rupa karsinoma serosa tingkat tinggi di bawah mikroskop?

Ketika diperiksa di bawah mikroskop, karsinoma serosa tingkat tinggi terdiri dari sel-sel besar dan abnormal yang membelah dengan cepat. Tumor ini sering tumbuh di papiler (seperti jari) atau pola padat (seperti lembaran). Sel-selnya memiliki pola yang besar dan tidak beraturan. inti, dan inti sel sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Nekrosis tumor, yang berarti area sel kanker yang mati, juga umum terlihat.

Ciri-ciri ini membantu membedakan karsinoma serosa tingkat tinggi dari tumor ovarium yang kurang agresif.

Pemeriksaan tambahan apa yang dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi sering tampil imunohistokimia (IHC) untuk membantu memastikan diagnosis karsinoma serosa derajat tinggi dan menyingkirkan jenis tumor ovarium lainnya. IHC adalah tes khusus yang menggunakan antibodi dan pewarna untuk mencari protein yang diproduksi oleh sel tumor. Pola protein dapat memberikan petunjuk penting tentang asal dan jenis kanker.

Temuan IHC yang khas pada karsinoma serosa tingkat tinggi adalah:

• WT1Protein ini positif pada sebagian besar kasus karsinoma serosa tingkat tinggi. Hasil positif membantu memastikan diagnosis dan mendukung dugaan bahwa tumor berasal dari jaringan yang berhubungan dengan tuba fallopi.

• p53Protein ini menunjukkan pewarnaan abnormal di hampir setiap kasus. Pewarnaannya mungkin sangat kuat di hampir semua sel, sama sekali tidak ada, atau jarang menunjukkan pola yang tidak biasa. Pewarnaan p53 yang abnormal mencerminkan perubahan pada gen TP53, yang merupakan ciri khas kanker jenis ini.

• PAX8: Penanda ini biasanya positif dan menunjukkan bahwa tumor berasal dari jaringan ginekologi seperti ovarium, tuba falopi, atau uterus.

• CA125Protein ini seringkali positif pada karsinoma serosa tingkat tinggi. Protein ini juga dapat diukur dalam darah sebagai penanda tumor, meskipun kadarnya dalam darah yang tinggi juga dapat terjadi pada kondisi lain.

• FOLR1 (reseptor folat alfa)Protein ini sering diekspresikan pada karsinoma serosa tingkat tinggi. Deteksinya penting karena beberapa pengobatan baru secara spesifik menargetkan tumor yang memproduksi reseptor folat alfa.

• p16Penanda ini seringkali sangat positif pada karsinoma serosa derajat tinggi. Meskipun tidak spesifik, penanda ini mendukung diagnosis jika dikombinasikan dengan temuan lainnya.

Hasil-hasil ini, jika digabungkan, memberikan keyakinan kepada ahli patologi dalam membuat diagnosis dan juga dapat membantu memandu keputusan perawatan, terutama ketika terapi yang ditargetkan sedang dipertimbangkan.

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular?

Invasi limfovaskular Artinya, sel kanker ditemukan di dalam pembuluh darah atau saluran limfatik di dekat tumor. Pembuluh darah membawa darah, dan saluran limfatik membawa cairan bening yang disebut limfa ke kelenjar getah bening di dekatnya. Adanya invasi limfovaskular penting karena meningkatkan risiko sel kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya.

Apakah sel tumor terlihat pada permukaan ovarium atau tuba fallopi?

Karsinoma serosa tingkat tinggi dapat menyebar dari lokasi asalnya ke permukaan organ di sekitarnya seperti ovarium atau tuba fallopi. Jika sel tumor terlihat di permukaan, ini berarti kanker telah berpindah ke luar jaringan tempat asalnya. Perpindahan sel kanker dari satu lokasi ke lokasi lain disebut metastasis. Temuan ini penting karena setelah tumor menyebar ke luar lokasi asalnya, tumor tersebut akan berada pada stadium tumor (T) yang lebih tinggi. Stadium yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko kanker kambuh yang lebih besar dan biasanya berarti diperlukan perawatan tambahan.

Mengapa penting jika tumor diterima utuh atau pecah?

Semua tumor ovarium diperiksa untuk melihat apakah permukaan luar ovarium, yang disebut kapsul, masih utuh atau pecah. Jika kapsul masih utuh, berarti tumor berada di dalam ovarium. Jika kapsul pecah, sel tumor mungkin telah menyebar ke rongga perut. Pecahnya kapsul dapat terjadi secara alami di dalam tubuh atau selama operasi. Ketika kapsul pecah di dalam tubuh, risiko penyebaran tumor menjadi lebih tinggi. Oleh karena itu, pecahnya kapsul mengubah stadium tumor dan dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk. Jika ovarium atau tumor terdapat dalam banyak bagian, ahli patologi mungkin tidak dapat menentukan apakah pecahnya terjadi sebelum atau selama operasi.

Apakah tumor telah menyebar ke organ atau jaringan lain di panggul atau perut?

Sampel jaringan kecil, yang disebut biopsi, sering diambil dari area di dalam panggul atau perut untuk mencari penyebaran tumor. Biopsi ini umumnya berasal dari lapisan perut dan panggul, yang disebut peritoneum. Lokasi umum penyebaran lainnya adalah organ yang disebut omentum, lembaran jaringan lemak di dalam perut yang sering menjebak sel tumor. Omentum seringkali diangkat seluruhnya dan diperiksa dengan saksama di bawah mikroskop.

Yang lebih jarang, sel tumor dapat menyebar ke organ lain seperti kandung kemih, usus halus, atau usus besar. Organ-organ ini hanya diangkat jika melekat langsung pada tumor atau jika penyebaran terlihat selama operasi. Keberadaan sel kanker di salah satu lokasi tambahan ini digunakan untuk menentukan stadium tumor dan apakah terdapat penyakit metastasis jauh.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel kanker dapat mencapai kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik. Karena alasan ini, kelenjar getah bening sering diangkat dan diperiksa.

Laporan patologi Anda akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, jumlah yang mengandung sel kanker, dan ukuran kelompok sel kanker terbesar. Informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal (pN). Menemukan sel kanker pada kelenjar getah bening meningkatkan risiko penyebaran kanker lebih lanjut dan membantu memandu keputusan tentang pengobatan tambahan.

• Kelenjar getah bening positif: Kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.

• Kelenjar getah bening negatif: Kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker.

• Sel tumor terisolasi (ITC)Kelompok sel yang sangat kecil berukuran 0.2 mm atau kurang. Sel-sel ini tidak dihitung sebagai positif saat menentukan stadium nodal.

• Mikrometastasis: Sekelompok kecil sel kanker berukuran antara 0.2 mm dan 2 mm.

• Makrometastasis: Kelompok sel kanker yang lebih besar, berukuran lebih dari 2 mm.

• Ekstensi ekstranodalSel kanker menembus kapsul kelenjar getah bening dan memasuki jaringan di sekitarnya. Hal ini berkaitan dengan risiko pertumbuhan kembali tumor yang lebih tinggi dan mungkin menjadi alasan untuk mempertimbangkan pengobatan tambahan.

Bagaimana stadium karsinoma serosa tingkat tinggi?

Kanker ini dipentaskan menggunakan sistem FIGO dan TNM.

• Tahap I berarti kanker terbatas pada ovarium.

• Tahap II berarti telah menyebar ke panggul.

• Tahap III berarti telah menyebar ke lapisan perut atau kelenjar getah bening.

• Tahap IV berarti telah menyebar ke organ yang jauh seperti hati atau paru-paru.

Kebanyakan pasien terdiagnosis pada stadium III atau IV, ketika penyakit telah menyebar ke luar ovarium.

Bagaimana prognosis untuk karsinoma serosa tingkat tinggi?

Prospeknya bergantung pada stadiumnya, seberapa banyak tumor yang dapat diangkat selama operasi, dan seberapa baik kanker merespons kemoterapi.

Kebanyakan pasien awalnya merespons kemoterapi berbasis platinum dengan baik, tetapi kanker seringkali kambuh. Jika kanker kembali muncul lebih dari enam bulan setelah perawatan, kondisi tersebut disebut sensitif-platinum, yang memberikan hasil lebih baik. Jika kembali muncul lebih cepat, kondisi tersebut disebut resisten-platinum, yang lebih sulit diobati.

Pasien dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 yang diwariskan seringkali merespons pengobatan dengan lebih baik. Terapi baru yang disebut inhibitor PARP sangat efektif dalam kasus ini dan dapat digunakan sebagai terapi pemeliharaan setelah kemoterapi untuk membantu mencegah kanker kembali.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun berkisar sekitar 15% hingga 55%, tergantung pada stadium dan respons pengobatan.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Jika Anda telah didiagnosis dengan karsinoma ovarium serosa tingkat tinggi, Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter Anda:

• Stadium berapakah kanker saya, dan apa artinya bagi pengobatan?

• Apakah ada perubahan genetik, seperti mutasi BRCA1 atau BRCA2, yang ditemukan pada tumor saya?

• Apakah saya memenuhi syarat untuk konseling genetik atau pengujian sindrom kanker herediter?

• Apakah invasi limfovaskular terlihat pada laporan patologi saya?

• Apakah ada kelenjar getah bening yang terlibat dengan kanker?

• Apa saja pilihan perawatan saya, dan apakah saya akan mendapat manfaat dari terapi yang ditargetkan seperti penghambat PARP atau perawatan yang diarahkan pada FOLR1?

• Tanda-tanda kekambuhan apa yang harus saya waspadai?