Laporan patologi Anda untuk karsinoma musinosa ovarium

Oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 Agustus 2025

Karsinoma musinosa adalah jenis kanker ovarium yang langka. Karsinoma ini terdiri dari sel-sel tumor yang tampak mirip dengan sel-sel yang biasanya ditemukan di saluran pencernaan, seperti lambung atau usus. Sel-sel tumor ini menghasilkan lendir, yaitu cairan kental, dan inilah yang menjadi asal muasal nama tumor tersebut.

Kebanyakan karsinoma musinosa hanya ditemukan di ovarium pada saat diagnosis. Penyakit lanjut, di mana tumor telah menyebar ke luar ovarium, jarang terjadi.

Apa saja gejala karsinoma musinosa ovarium?

Gejala yang paling umum adalah massa panggul, yang mungkin terasa seperti perut kembung, tertekan, atau nyeri. Beberapa pasien merasakan perubahan kebiasaan buang air besar atau buang air kecil, atau merasa kenyang setelah makan sedikit saja. Karena tumor ini dapat tumbuh sangat besar, tumor ini juga dapat menyebabkan pembengkakan perut yang terlihat.

Siapa yang terkena karsinoma musinosa ovarium?

Usia rata-rata saat diagnosis adalah sekitar 55 tahun. Tumor ini menyumbang sekitar 3 hingga 4 persen dari seluruh kanker ovarium primer di Amerika Utara. Tumor ini lebih umum di beberapa wilayah Asia, termasuk Indonesia, Singapura, dan Korea Selatan.

Apa penyebab karsinoma musinosa ovarium?

Penyebab pastinya belum diketahui. Namun, banyak karsinoma musinosa berkembang dari tumor yang sudah ada sebelumnya yang disebut tumor batas musinosa. Yang lainnya mungkin timbul dari tumor ovarium yang berbeda seperti teratoma kistik dewasa or Tumor Brenner.

Pada tingkat genetik, beberapa perubahan umum terlihat pada tumor ini:

  • Kehilangan CDKN2APerubahan genetik ini ditemukan pada sekitar tiga perempat kasus. Perubahan ini mengganggu gen yang biasanya membantu mengendalikan pertumbuhan sel.

  • mutasi KRAS:Ditemukan pada sekitar dua pertiga kasus, perubahan ini menyebabkan sel tumbuh lebih cepat dari biasanya.

  • mutasi TP53:Juga terlihat pada sekitar dua pertiga kasus, ini terkait dengan perkembangan tumor batas menjadi karsinoma invasif.

  • Amplifikasi ERBB2 (HER2): Terlihat pada sekitar 15 hingga 25 persen kasus, perubahan ini menyebabkan peningkatan aktivitas protein terkait pertumbuhan.

Perubahan genetik ini menjelaskan bagaimana sel ovarium normal atau tumor yang sudah ada sebelumnya dapat berubah menjadi karsinoma musinosa.

Bagaimana diagnosisnya?

Diagnosis biasanya dilakukan setelah tumor diangkat melalui pembedahan dan diperiksa oleh dokter. ahli patologi di bawah mikroskop. Terkadang, sepotong kecil tumor dapat diambil sampelnya dengan biopsi, tetapi sebagian besar kasus terdiagnosis setelah operasi.

Apa yang dimaksud dengan konsultasi intraoperatif (bagian beku)?

Selama operasi, dokter bedah Anda mungkin akan menanyakan ahli patologi untuk segera memeriksa tumor guna membantu memandu pengobatan. Ini disebut konsultasi intraoperatif. Akut beku dapat dilakukan, yaitu dengan membekukan sepotong jaringan secara cepat agar dapat diperiksa di bawah mikroskop. Ahli patologi memberikan diagnosis awal yang cepat yang membantu ahli bedah memutuskan berapa banyak jaringan yang harus diangkat. Diagnosis akhir selalu dibuat setelah jaringan diproses dengan lebih cermat setelah operasi.

Seperti apa bentuk karsinoma musinosa di bawah mikroskop?

Di bawah mikroskop, ahli patologi sering melihat campuran area jinak, batas, dan kanker dalam tumor yang sama.

Area kanker dapat menunjukkan dua pola invasi:

  • Invasi ekspansif (konfluen)Dalam pola ini, sel-sel tumor tumbuh bersama dalam kelenjar yang padat dengan sangat sedikit jaringan pendukung di antaranya. Hal ini membuat tumor tampak seperti labirin. Jenis invasi ini lebih umum dan biasanya dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik.

  • Invasi infiltratif (destruktif)Dalam pola ini, sel-sel tumor terpecah menjadi kelompok-kelompok yang tidak teratur, sarang, atau sel-sel tunggal. Mereka tumbuh ke dalam jaringan pendukung di sekitarnya dan sering kali disertai jaringan parut dan peradangan. Pola ini lebih jarang terjadi tetapi dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.

Jika tumor menunjukkan pola infiltratif, terutama jika kedua ovarium terlibat, ahli patologi juga mempertimbangkan apakah tumor mungkin telah menyebar dari organ lain, seperti saluran pencernaan.

Pemeriksaan tambahan apa yang dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi sering melakukan imunohistokimia (IHC), sebuah tes yang menggunakan pewarnaan khusus untuk mencari protein dalam sel tumor. Pola protein ini dapat membantu memastikan bahwa tumor tersebut merupakan tumor primer pada ovarium, bukan penyebaran dari organ lain.

Hasil khas untuk karsinoma musinosa ovarium meliputi:

  • CK7Biasanya positif. Ini mendukung asal usul ovarium.

  • CK20, CEA, dan CDX2: Mungkin positif. Protein ini juga ditemukan pada tumor gastrointestinal, sehingga hasilnya harus ditafsirkan dengan cermat.

  • CA19-9:Seringkali positif.

  • CA125, WT1, ER, dan PRBiasanya negatif. Ini membantu membedakan karsinoma musinosa dari jenis kanker ovarium lainnya.

  • PAX8Terkadang positif lemah. Ini mendukung, tetapi tidak membuktikan asal ovarium.

  • p53: Mungkin menunjukkan pola normal (tipe liar) atau abnormal (mutasi).

  • SATB2:Positifitas yang kuat dapat terlihat pada tumor yang berkembang dari teratoma.

Bagaimana ahli patologi menilai karsinoma musinosa ovarium?

Penilaian adalah suatu cara ahli patologi Jelaskan seberapa agresif tumor terlihat di bawah mikroskop. Hal ini didasarkan pada seberapa jauh sel kanker berbeda dari sel normal dan seberapa cepat mereka tampak tumbuh. Nilai ini memberikan informasi penting tentang prognosis (hasil yang diharapkan) dan dapat memengaruhi keputusan pengobatan.

Sistem penilaian Silverberg

Sistem Silverberg adalah yang paling banyak digunakan dan telah terbukti memprediksi prognosis pada karsinoma musinosa. Sistem ini menggunakan tiga karakteristik tumor:

  • ArsitekturIni menjelaskan susunan sel tumor. Tumor yang sebagian besar membentuk kelenjar diberi skor lebih rendah, sedangkan tumor yang membentuk lembaran sel padat diberi skor lebih tinggi.

  • atipia nuklir: Ini mengacu pada seberapa abnormal inti sel (bagian sel yang mengandung DNA). Inti yang sedikit abnormal diberi skor lebih rendah, sementara inti yang sangat tidak teratur diberi skor lebih tinggi.

  • Aktivitas mitosis: Ini mengukur jumlah sel yang aktif membelah. Sel yang lebih sedikit membelah mendapatkan skor lebih rendah, sementara sel yang banyak membelah mendapatkan skor lebih tinggi.

Skor untuk ketiga fitur ini dijumlahkan untuk menghasilkan total. Total skor menentukan nilai:

  • Kelas 1 (berdiferensiasi baik): Tumor tampak lebih seperti epitel musinosa normal, membentuk kelenjar, dan hanya menunjukkan perubahan ringan.

  • Kelas 2 (berdiferensiasi sedang):Tumor menunjukkan lebih banyak kelainan pada tampilan dan pertumbuhan sel, dengan lebih sedikit kelenjar dan lebih banyak pertumbuhan padat.

  • Kelas 3 (berdiferensiasi buruk)Tumor tampak sangat abnormal, hanya memiliki sedikit atau tidak ada kelenjar, dan memiliki banyak sel yang membelah. Tumor ini cenderung berperilaku lebih agresif.

Sistem pola pertumbuhan

Cara lain para ahli patologi menggambarkan karsinoma musinosa adalah dengan melihat pola pertumbuhan tumor. Sistem ini membagi tumor menjadi dua kategori besar:

  • Kelas rendahTumor tumbuh dalam pola ekspansi atau konfluen. Ini berarti tumor tumbuh sebagai massa yang besar dan menekan, atau memiliki pola infiltratif paling banyak 10%. Tumor ini umumnya dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik.

  • Kelas tinggiTumor menunjukkan pola infiltratif pada lebih dari 10% tumor. Pertumbuhan infiltratif berarti sel kanker menginvasi jaringan di sekitarnya dalam kelompok-kelompok kecil yang tidak teratur. Pola ini dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi dan hasil yang lebih buruk.

Mengapa penting jika tumor diterima utuh atau pecah?

Lapisan luar ovarium disebut kapsul. Jika kapsul masih utuh, tumor berada di dalam ovarium. Jika kapsul pecah, sel tumor dapat menyebar ke rongga perut, meningkatkan risiko penyebaran. Ruptur dapat terjadi sebelum atau selama operasi, dan terkadang ahli patologi tidak dapat menentukan kapan hal itu terjadi. Kapsul yang pecah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dan digunakan untuk menentukan stadium yang lebih tinggi.

Apakah tumor telah menyebar ke organ atau jaringan lain di panggul atau perut?

Sampel jaringan kecil, disebut biopsiBiopsi sering dilakukan selama operasi untuk memeriksa apakah tumor telah menyebar ke luar ovarium. Biopsi ini umumnya diambil dari lapisan perut, yang disebut peritoneum. Lokasi umum lainnya adalah omentum, jaringan lemak di perut tempat kanker ovarium sering menyebar.

Terkadang, tumor tumbuh langsung ke organ terdekat seperti kandung kemih atau usus. Jika ini terjadi, ahli patologi akan memeriksa jaringan tersebut dengan saksama di bawah mikroskop. Keberadaan sel tumor di area ini penting untuk menentukan stadium tumor (stadium T) dan apakah terdapat penyakit metastasis jauh (stadium M).

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel kanker dapat mencapai kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik. Karena alasan ini, kelenjar getah bening sering diangkat dan diperiksa.

Laporan patologi Anda akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, jumlah yang mengandung sel kanker, dan ukuran kelompok sel kanker terbesar. Informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal (pN). Menemukan sel kanker pada kelenjar getah bening meningkatkan risiko penyebaran kanker lebih lanjut dan membantu memandu keputusan tentang pengobatan tambahan.

  • Kelenjar getah bening positif: Kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.

  • Kelenjar getah bening negatif: Kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker.

  • Sel tumor terisolasi (ITC)Kelompok sel yang sangat kecil berukuran 0.2 mm atau kurang. Sel-sel ini tidak dihitung sebagai positif saat menentukan stadium nodal.

  • Mikrometastasis: Sekelompok kecil sel kanker berukuran antara 0.2 mm dan 2 mm.

  • Makrometastasis: Kelompok sel kanker yang lebih besar, berukuran lebih dari 2 mm.

  • Ekstensi ekstranodalSel kanker menembus kapsul kelenjar getah bening dan memasuki jaringan di sekitarnya. Hal ini berkaitan dengan risiko pertumbuhan kembali tumor yang lebih tinggi dan mungkin menjadi alasan untuk mempertimbangkan pengobatan tambahan.

Bagaimana dokter menentukan stadium kanker ovarium?

Stadium adalah cara untuk menggambarkan seberapa jauh kanker telah menyebar di dalam tubuh. Untuk kanker ovarium, dua sistem utama digunakan: sistem TNM dan sistem FIGO. Keduanya diterima secara internasional dan memberikan informasi penting tentang prognosis (hasil yang diharapkan) dan perencanaan pengobatan.

Sistem TNM

Sistem TNM dikembangkan oleh Komite Gabungan Kanker Amerika (AJCC). Sistem ini mempertimbangkan tiga faktor utama:

  • T (tumor): Menggambarkan ukuran tumor dan seberapa jauh penyebarannya di dalam atau sekitar ovarium atau tuba falopi.

  • N (kelenjar getah bening): Menjelaskan apakah sel kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.

  • M (metastasis): Menjelaskan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh.

Rincian tahap T:

  • T1: Tumor terbatas pada satu atau kedua ovarium atau tuba falopi.

    • T1a: Tumor berada di dalam satu ovarium atau tuba falopi, dengan permukaan luar utuh dan tidak ada sel kanker dalam cairan yang diambil dari perut.

    • T1b: Tumor berada di dalam kedua ovarium atau tuba falopi, tetapi permukaan luarnya utuh dan tidak ada sel kanker yang ditemukan dalam cairan.

    • T1c: Tumor terbatas pada satu atau kedua ovarium atau tuba, tetapi telah terjadi ruptur, tumor pada permukaan luar, atau sel kanker ditemukan dalam cairan perut.

  • T2: Tumor telah tumbuh ke dalam jaringan di panggul, seperti rahim atau kandung kemih.

    • T2a: Menyebar ke rahim atau tuba falopi lainnya atau ovarium.

    • T2b: Menyebar ke jaringan panggul lainnya.

  • T3: Tumor telah menyebar ke luar panggul hingga ke perut atau kelenjar getah bening regional.

    • T3a: Sel kanker ditemukan secara mikroskopis di luar panggul atau di kelenjar getah bening di dekatnya.

    • T3b: Endapan tumor terlihat hingga 2 cm di luar panggul atau di kelenjar getah bening di dekatnya.

    • T3c: Endapan tumor terlihat berukuran lebih dari 2 cm di luar pelvis atau melibatkan kapsul hati atau limpa (tanpa memasuki organ itu sendiri).

Rincian tahap N:

  • N0: Tidak ada sel kanker yang terlihat di kelenjar getah bening regional.

  • N0(i+): Hanya sel tumor terisolasi yang lebih kecil dari 0.2 mm yang terlihat di kelenjar getah bening.

  • N1: Sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening regional.

    • N1a: Endapan hingga 10 mm.

    • N1b: Endapan yang lebih besar dari 10 mm.

Sistem FIGO

Sistem FIGO (Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri) dirancang khusus untuk kanker ginekologi seperti kanker ovarium. Sistem ini menggunakan kriteria yang serupa dengan sistem TNM, tetapi dikelompokkan ke dalam stadium yang lebih luas sehingga lebih mudah diinterpretasikan secara klinis.

Rincian tahapan FIGO:

  • Tahap I:Kanker terbatas pada ovarium atau tuba falopi.

    • IA: Hanya pada satu ovarium atau tuba falopi.

    • IB: Di kedua ovarium atau tuba falopi.

    • IC:Kanker masih terbatas pada ovarium atau tuba falopi, tetapi telah terjadi ruptur, tumor pada permukaan, atau ditemukannya sel kanker dalam cairan.

  • Tahap II:Kanker melibatkan satu atau kedua ovarium atau tuba dengan penyebaran ke organ panggul seperti rahim, kandung kemih, atau rektum.

    • IIA: Menyebar ke rahim atau ovarium/saluran lainnya.

    • IIB: Menyebar ke jaringan panggul lainnya.

  • Tahap III: Kanker telah menyebar ke luar panggul ke dalam rongga perut atau ke kelenjar getah bening regional.

    • IIIA1:Kanker hanya pada kelenjar getah bening.

    • IIIA2: Penyebaran mikroskopis di luar panggul.

    • IIIB: Penyebaran terlihat di luar panggul hingga 2 cm.

    • IIIC: Penyebaran yang terlihat lebih besar dari 2 cm atau menyebar ke kapsul hati atau limpa.

  • Tahap IV:Kanker telah menyebar ke organ-organ jauh di luar perut.

    • PPN: Sel kanker ditemukan dalam cairan sekitar paru-paru.

    • IVB:Kanker telah menyebar ke organ-organ seperti hati, limpa, atau kelenjar getah bening di luar perut.

Mengapa pementasan itu penting

Sistem stadium TNM dan FIGO memberikan informasi penting kepada dokter tentang seberapa jauh kanker telah menyebar. Hal ini membantu memandu pilihan pengobatan, seperti apakah operasi saja sudah cukup atau apakah kemoterapi atau perawatan lain diperlukan.

Penentuan stadium juga membantu memprediksi prognosis. Penyakit stadium awal (stadium I) memiliki tingkat kesembuhan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan penyakit stadium lanjut (stadium III atau IV). Dengan menggunakan informasi stadium, dokter dapat mempersonalisasi perawatan dan mendiskusikan pilihan pengobatan serta ekspektasi dengan pasien.

Bagaimana prognosis untuk karsinoma musinosa ovarium?

Prognosisnya sangat baik jika tumor terdeteksi dini. Sekitar 90 persen pasien dengan stadium I masih hidup lima tahun setelah diagnosis. Prognosis menurun seiring dengan stadium lanjut, dengan tingkat kelangsungan hidup sekitar 76 persen untuk stadium II dan hanya sekitar 17 persen untuk stadium III atau IV.

Tumor dengan invasi ekspansif biasanya memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan tumor dengan invasi infiltratif. Kekambuhan, jika terjadi, biasanya terjadi dalam tiga tahun pertama setelah diagnosis. Sayangnya, karsinoma musinosa tidak merespons kemoterapi standar dengan baik, sehingga pengangkatan total melalui pembedahan merupakan penanganan yang paling penting.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Jika Anda telah didiagnosis dengan karsinoma musinosa ovarium, Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter Anda:

  • Stadium berapakah tumor saya dan apa artinya bagi prognosis saya?

  • Apakah tumor saya menunjukkan invasi ekspansif atau infiltratif?

  • Apakah tumor terbatas pada satu ovarium atau sudah menyebar?

  • Apakah ada kelenjar getah bening yang diangkat dan apakah mengandung sel kanker?

  • Apakah imunohistokimia telah dilakukan untuk memastikan bahwa tumor bermula di ovarium?

  • Apakah ada perubahan genetik, seperti amplifikasi HER2, yang mungkin memengaruhi pengobatan saya?

  • Pilihan perawatan apa yang direkomendasikan untuk saya?

A+ A A-