Laporan patologi Anda untuk karsinoma tiroid papiler

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 16, 2025

Karsinoma tiroid papiler adalah jenis kanker tiroid yang paling umum, mencakup sekitar 80 persen dari semua kasus. Kanker ini bermula di sel-sel folikel kelenjar tiroid, yang biasanya memproduksi hormon tiroid. Tiroid adalah kelenjar berbentuk kupu-kupu di bagian depan leher yang berperan penting dalam mengatur metabolisme.

Kelenjar tiroid

Istilah "papiler" menggambarkan bagaimana tumor sering terlihat di bawah mikroskop. Banyak tumor menunjukkan tonjolan jaringan kecil seperti jari yang disebut papila. Namun, tidak semua karsinoma tiroid papiler membentuk papila yang jelas, dan beberapa subtipe menunjukkan pola pertumbuhan yang berbeda.

Apa saja gejala karsinoma tiroid papiler?

Banyak penderita karsinoma tiroid papiler tidak menunjukkan gejala, dan tumor ditemukan secara tidak sengaja pada pencitraan atau pemeriksaan leher rutin. Gejala yang muncul dapat berupa benjolan atau pembengkakan di leher yang dapat dilihat atau dirasakan, perubahan suara seperti serak, dan kesulitan menelan atau bernapas jika tumor menekan struktur di sekitarnya. Beberapa pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan atau rasa penuh di leher.

Apa penyebab karsinoma tiroid papiler?

Penyebab karsinoma tiroid papiler belum sepenuhnya dipahami. Karsinoma ini tampaknya muncul akibat kombinasi perubahan genetik dalam sel tiroid dan faktor risiko lingkungan.

Faktor risiko penting meliputi paparan radiasi pengion sebelumnya (terutama di masa kanak-kanak), asupan yodium dan pengaruh pola makan lainnya, serta riwayat kanker tiroid pribadi atau keluarga. Kanker ini lebih umum terjadi pada wanita dan sering terjadi pada dewasa muda dibandingkan dengan kanker tiroid lainnya.

Pada tingkat seluler, karsinoma tiroid papiler berkembang ketika mutasi pada gen tertentu mengubah pertumbuhan dan pembelahan sel folikel. Perubahan ini memungkinkan sel tumbuh lebih cepat dan dengan kontrol yang lebih rendah dari biasanya, yang pada akhirnya membentuk tumor ganas.

Bagaimana diagnosis karsinoma tiroid papiler dibuat?

Diagnosis biasanya dimulai ketika nodul tiroid terdeteksi selama pemeriksaan fisik atau pada studi pencitraan, seperti USG.

Pemeriksaan klinis dan USG

Dokter Anda akan memeriksa leher Anda untuk mencari nodul dan pembesaran kelenjar getah bening, dan mungkin akan meminta USG tiroid untuk mengevaluasi area tersebut lebih lanjut. USG memberikan informasi detail tentang ukuran, bentuk, dan karakteristik internal nodul, termasuk apakah nodul tersebut padat atau kistik, dan apakah nodul tersebut menunjukkan fitur yang mencurigakan, seperti mikrokalsifikasi atau tepi yang tidak rata.

Aspirasi jarum halus (FNA)

Langkah selanjutnya seringkali adalah aspirasi jarum halus (FNA). Dalam prosedur ini, jarum tipis dimasukkan ke dalam nodul di bawah panduan ultrasonografi untuk mengambil sel-sel guna diperiksa dan dianalisis. FNA biasanya cukup untuk mendiagnosis karsinoma tiroid papiler karena tumor memiliki ciri-ciri inti yang khas dan dapat dikenali di bawah mikroskop.

Namun, FNA tidak dapat membedakan tumor folikular jinak dan ganas secara akurat. Untuk lesi tersebut, diperlukan pembedahan lebih lanjut dan pemeriksaan histologis seluruh nodul. Pada karsinoma tiroid papiler, FNA seringkali bersifat diagnostik, tetapi stadium akhir dan evaluasi fitur-fitur seperti perluasan ekstratiroid dan invasi vaskular memerlukan pemeriksaan jaringan tiroid yang diangkat melalui pembedahan.

Pengangkatan bedah dan pemeriksaan mikroskopis

Setelah karsinoma tiroid papiler dicurigai atau dikonfirmasi oleh FNA, pembedahan biasanya direkomendasikan. Tindakan ini dapat berupa pengangkatan separuh tiroid (lobektomi) atau seluruh kelenjar (tiroidektomi total), tergantung pada ukuran tumor, lokasi, dan faktor risiko.

Setelah operasi, ahli patologi akan memeriksa tiroid di bawah mikroskop. Biopsi atau FNAB memungkinkan ahli patologi untuk mengidentifikasi karsinoma tiroid papiler berdasarkan fitur nukleusnya. Spesimen reseksi (operasi pengangkatan) memungkinkan ahli patologi untuk:

  • Konfirmasikan diagnosis dan subtipe.

  • Mengukur ukuran tumor.

  • Tentukan apakah ada beberapa tumor (penyakit multifokal).

  • Menilai perluasan ekstratiroid, invasi vaskular, invasi limfatik, dan status margin.

  • Periksa kelenjar getah bening, jika diangkat.

Semua temuan ini dijelaskan dalam laporan patologi Anda dan digunakan untuk menentukan stadium kanker dan memandu pengobatan.

Subtipe karsinoma tiroid papiler

Tidak semua karsinoma tiroid papiler sama. Istilah "subtipe" atau "varian" digunakan untuk menggambarkan tumor yang berbeda dalam hal penampilan mikroskopis, perilaku, dan terkadang respons terhadap pengobatan. Mengenali subtipe membantu dokter memprediksi bagaimana kanker mungkin berperilaku dan memilih rencana perawatan yang paling tepat.

Subtipe klasik

Subtipe klasik (juga disebut subtipe konvensional) adalah bentuk yang paling umum. Subtipe ini ditandai oleh papila—tonjolan seperti jari yang dilapisi sel tumor—dan oleh fitur inti khas karsinoma tiroid papiler. Sel tumor dari subtipe ini umumnya menyebar ke kelenjar getah bening di leher.

Subtipe folikular infiltratif

Pada subtipe folikular infiltratif, sel tumor tumbuh dalam kelompok melingkar kecil yang disebut folikel, yang dapat menyerupai folikel tiroid normal. Tidak seperti karsinoma tiroid papiler subtipe folikular invasif berkapsul, subtipe folikular infiltratif tidak dikelilingi oleh kapsul tumor yang jelas. Subtipe ini cenderung menginfiltrasi ke dalam jaringan tiroid di sekitarnya.

Subtipe sel tinggi

Subtipe sel tinggi lebih agresif dan sering muncul pada stadium lanjut. Sel tumor setidaknya tiga kali lebih tinggi daripada lebarnya dan memiliki ciri-ciri nukleus karsinoma tiroid papiler. Subtipe ini lebih umum pada lansia dan jarang ditemukan pada anak-anak. Tumor sel tinggi lebih mungkin menyebar ke luar tiroid dan ke kelenjar getah bening.

Subtipe kuku hobnail

Subtipe hobnail adalah varian agresif di mana sel-sel tumor tampak "menggantung" di permukaan papila. Sel-sel ini seringkali berbentuk seperti hobnail, dengan inti yang menonjol dan dasar yang meruncing. Subtipe hobnail cenderung menyebar ke luar kelenjar tiroid dan dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening dan tempat-tempat yang jauh seperti tulang.

Subtipe padat/trabekuler

Pada subtipe padat/trabekular, sel tumor tumbuh dalam sarang padat atau untaian panjang (trabekula), alih-alih papila. Subtipe ini juga dianggap lebih agresif dan memiliki risiko penyebaran yang lebih tinggi ke organ yang jauh seperti paru-paru.

Subtipe onkosit

Pada subtipe onkosit, sel tumor berukuran lebih besar dari normal dan tampak berwarna merah muda terang di bawah mikroskop karena mengandung banyak mitokondria. Sel-sel ini disebut sel onkosit atau sel Hürthle. Prognosis untuk subtipe ini umumnya serupa dengan subtipe klasik.

Subtipe sklerosis difus

Subtipe sklerosis difus lebih umum terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Seringkali melibatkan kedua lobus tiroid (keterlibatan bilateral), alih-alih satu nodul tunggal. Subtipe ini menunjukkan jaringan parut yang luas (sklerosis), infiltrasi limfosit, dan banyak fokus tumor kecil. Dibandingkan dengan subtipe klasik, subtipe ini lebih mungkin menyebar ke luar tiroid dan ke lokasi yang jauh.

Subtipe kolom

Subtipe kolumnar merupakan varian yang langka namun agresif. Tumor ini terdiri dari sel-sel tinggi berbentuk kolom yang tersusun dalam pola pseudostratifikasi, yang berarti nukleusnya tampak berlapis-lapis, meskipun sel-sel tersebut melekat pada dasar yang sama. Subtipe ini lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening dan organ-organ yang jauh.

Biomarker untuk karsinoma tiroid papiler

Karsinoma tiroid papiler sering kali melibatkan perubahan genetik spesifik yang memengaruhi pertumbuhan dan respons sel tumor terhadap pengobatan. Perubahan ini disebut biomarker dan diidentifikasi melalui tes khusus yang dilakukan pada jaringan tumor.

Jenis-jenis pengujian biomarker

Jenis tes utama yang digunakan untuk mengidentifikasi biomarker pada karsinoma tiroid papiler meliputi:

  • Pengurutan tumor (NGS atau PCR):Tes pengurutan generasi berikutnya (NGS) atau reaksi berantai polimerase (PCR) mendeteksi mutasi dan penataan ulang gen dalam DNA tumor.

  • IKAN (hibridisasi fluoresensi in situ): Mendeteksi penataan ulang atau amplifikasi gen tertentu menggunakan probe fluoresensi pada slide tumor.

  • Imunohistokimia (IHC): Menggunakan antibodi untuk mendeteksi protein spesifik yang keberadaannya mungkin berkorelasi dengan perubahan genetik yang mendasarinya.

Hasil biasanya dilaporkan sebagai "mutasi terdeteksi", "tidak ada mutasi terdeteksi", atau sebagai fusi atau penataan ulang spesifik. Laporan tersebut dapat menyebutkan gen (misalnya, BRAF) dan mutasi spesifiknya (misalnya V600E).

mutasi BRAF

Gen BRAF mengkode protein yang terlibat dalam jalur pensinyalan MAPK, yang membantu mengatur pertumbuhan dan pembelahan sel. Mutasi BRAF V600E menghasilkan protein abnormal yang terus aktif, yang menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkendali. BRAF V600E adalah salah satu mutasi paling umum pada karsinoma tiroid papiler dan sering dikaitkan dengan penyakit yang lebih agresif, terutama pada varian seperti sel tinggi dan hobnail.

Pengujian BRAF biasanya dilakukan menggunakan NGS atau PCR pada jaringan tumor.

Penataan ulang RET/PTC

Gen RET mengkode reseptor yang mengirimkan sinyal pertumbuhan ke dalam sel. Pada karsinoma tiroid papiler, bagian-bagian gen RET dapat menyatu dengan gen lain (penataan ulang RET/PTC), sehingga terbentuklah protein abnormal yang mengirimkan sinyal pertumbuhan berkelanjutan.

Penataan ulang RET/PTC lebih umum terjadi pada pasien dengan riwayat paparan radiasi dan pada anak-anak serta dewasa muda. Penataan ulang ini mendorong pertumbuhan tumor melalui jalur MAPK yang sama dan dapat ditargetkan oleh obat-obatan tertentu dalam beberapa kasus.

mutasi RAS

Gen RAS (KRAS, NRAS, HRAS) mengkode protein yang membantu mengatur pembelahan dan pertumbuhan sel. Ketika bermutasi, protein RAS dapat menjadi aktif secara permanen dan mendorong perkembangan tumor. Mutasi RAS ditemukan pada sebagian kecil karsinoma tiroid papiler dan lebih sering dikaitkan dengan tumor berpola folikular.

Mutasi RAS dapat memengaruhi prognosis dan respons terhadap terapi tertentu dan dideteksi melalui uji sekuensing.

Ukuran tumor

Setelah tumor diangkat, tumor diukur dalam tiga dimensi. Dimensi terbesar dicatat dalam laporan patologi Anda.

Ukuran tumor penting karena membantu menentukan stadium patologis tumor (pT). Tumor yang lebih besar lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening atau ke luar tiroid dan mungkin memerlukan perawatan dan tindak lanjut yang lebih intensif.

Tumor multifokal

Bukan hal yang aneh jika lebih dari satu karsinoma tiroid papiler ditemukan pada kelenjar tiroid yang sama. Multifokal berarti terdapat lebih dari satu tumor dengan subtipe yang sama.

Jika terdapat subtipe yang berbeda, setiap tumor dijelaskan secara terpisah dalam laporan patologi. Jika ditemukan lebih dari satu tumor, tumor terbesar digunakan untuk menentukan stadium patologis tumor (pT), tetapi keberadaan beberapa tumor tetap penting untuk penilaian risiko dan tindak lanjut.

Ekstensi ekstratiroid

Perluasan ekstratiroid mengacu pada pertumbuhan sel kanker di luar kelenjar tiroid ke jaringan sekitarnya.

Ekstensi ekstratiroid mikroskopis

Jenis perluasan ini hanya terlihat di bawah mikroskop. Penyebarannya minimal melalui kapsul tiroid ke jaringan lunak di sekitarnya.

Perluasan ekstratiroid makroskopis (kasar)

Jenis ini terlihat selama operasi atau melalui pencitraan. Invasi yang jelas ke struktur di sekitarnya, seperti otot leher, laring (kotak suara), trakea (batang tenggorokan), esofagus (saluran makanan), atau pembuluh darah utama, merupakan jenis kanker yang paling umum.

Perluasan ekstratiroidal makroskopis dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk, menyebabkan stadium tumor yang lebih tinggi, dan sering kali mengakibatkan perawatan yang lebih intensif dan tindak lanjut yang lebih dekat.

Invasi vaskular (angioinvasi)

Invasi vaskular, juga dikenal sebagai angioinvasi, mengacu pada keberadaan sel kanker di dalam pembuluh darah di luar tumor. Temuan ini merupakan penanda penyakit yang lebih agresif.

Invasi vaskular meningkatkan risiko penyebaran sel kanker melalui aliran darah ke lokasi yang jauh seperti paru-paru dan tulang. Keberadaannya dikaitkan dengan risiko metastasis yang lebih tinggi dan dapat memengaruhi keputusan pengobatan serta perencanaan tindak lanjut.

Invasi limfatik

Invasi limfatik berarti sel kanker telah memasuki saluran limfatik, yaitu tabung kecil yang membawa cairan limfa ke kelenjar getah bening. Karsinoma tiroid papiler umumnya menyebar melalui pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening di leher.

Meskipun invasi limfatik menunjukkan risiko keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih tinggi, hal ini tidak selalu berkaitan dengan prognosis yang jauh lebih buruk pada karsinoma tiroid papiler, terutama pada pasien yang lebih muda. Hal ini tetap dilaporkan karena memberikan informasi stadium dan risiko yang bermanfaat.

margin

Margin mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Ahli patologi memeriksa tepi ini untuk melihat apakah ada sel kanker pada atau di dekat permukaan sayatan.

  • Margin negatif berarti tidak ada sel kanker yang terlihat di tepinya, yang menunjukkan tumor telah diangkat sepenuhnya.

  • Margin positif berarti sel kanker hadir di tepinya, yang menunjukkan bahwa beberapa tumor mungkin masih ada.

Bahkan dengan margin negatif, jarak antara tumor dan margin terdekat dapat diukur. Status margin membantu menentukan apakah perawatan tambahan diperlukan dan menginformasikan risiko kekambuhan lokal.

Kelenjar getah bening

Karsinoma tiroid papiler sering menyebar ke kelenjar getah bening di leher.

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan tubuh kecil yang menyaring cairan getah bening. Sel kanker dapat berpindah dari tiroid melalui pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening di dekatnya. Kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor biasanya akan terpengaruh terlebih dahulu.

Diseksi leher

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan di mana kelenjar getah bening diangkat dari daerah tertentu di leher, yang dikenal sebagai level 1 hingga 5. Kelenjar getah bening di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral, sedangkan kelenjar getah bening di sisi yang berlawanan disebut kontralateral.

Bagaimana kelenjar getah bening dijelaskan dalam laporan

Jika kelenjar getah bening diangkat, ahli patologi memeriksanya di bawah mikroskop dan melaporkan:

  • Jumlah node yang diperiksa.

  • Jumlah node positif (yang terlibat).

  • Ukuran deposit tumor terbesar.

  • Apakah terdapat perluasan ekstranodal, yang berarti tumor telah tumbuh melampaui kapsul kelenjar getah bening ke jaringan di sekitarnya.

Informasi ini menentukan stadium nodal (pN) dan membantu memperkirakan risiko kekambuhan dan penyebaran, yang pada gilirannya memandu keputusan tentang terapi yodium radioaktif, radiasi, atau pengobatan sistemik.

Tahap patologis (pTNM)

Stadium patologis karsinoma tiroid papiler ditentukan setelah seluruh tumor diangkat dan diperiksa. Stadium ini meliputi stadium tumor (pT), stadium nodal (pN), dan stadium metastasis (pM). Sebagian besar laporan patologi memberikan detail pT dan pN. Penentuan stadium membantu memandu pengobatan lebih lanjut dan memperkirakan prognosis.

Stadium tumor (pT)

  • T0: Tidak ada bukti tumor primer.

  • T1: Tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan terbatas pada tiroid.

    • T1a: Tumor 1 cm atau lebih kecil.

    • T1b: Tumor lebih besar dari 1 cm tetapi tidak lebih besar dari 2 cm.

  • T2: Tumor lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 4 cm dan masih terbatas pada tiroid.

  • T3: Tumor yang lebih besar dari 4 cm atau menunjukkan perluasan minimal di luar tiroid.

    • T3a: Tumor lebih besar dari 4 cm tetapi masih terbatas pada tiroid.

    • T3b: Tumor dengan perluasan ekstratiroidal besar ke otot leher.

  • T4: Penyakit lanjut dengan invasi lokal yang luas.

    • T4a: Tumor meluas ke jaringan lunak subkutan, laring, trakea, esofagus, atau saraf laring rekuren.

    • T4b: Tumor menginvasi ruang prevertebral dan mengelilingi pembuluh darah utama seperti arteri karotis atau pembuluh mediastinum.

Tahap nodal (pN)

  • N0: Tidak ada penyebaran ke kelenjar getah bening regional.

  • N1: Menyebar ke kelenjar getah bening regional.

    • N1a: Metastasis ke kelenjar getah bening leher bagian tengah (sekitar tiroid: pretrakeal, paratrakeal, prelaring/Delphian, dan peritiroidal).

    • N1b: Metastasis ke kelenjar getah bening servikal (leher lateral) atau mediastinum superior lainnya.

Apa yang terjadi setelah diagnosis?

Setelah diagnosis, tim kesehatan Anda akan meninjau laporan patologi, studi pencitraan, tes fungsi tiroid, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan untuk menyusun rencana perawatan personal yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik Anda. Tim ini dapat terdiri dari ahli endokrinologi, ahli bedah tiroid, spesialis kedokteran nuklir, ahli onkologi radiasi, dan ahli onkologi medis.

Sebagian besar pasien ditangani dengan operasi pengangkatan tiroid (tiroidektomi total) atau lobus yang terdampak (lobektomi). Tergantung pada stadium dan faktor risiko, perawatan tambahan dapat mencakup yodium radioaktif, terapi supresi hormon tiroid, radiasi sinar eksternal, atau, dalam kasus yang jarang terjadi, terapi sistemik pada kasus lanjut.

Faktor risiko, seperti ukuran tumor, subtipe, perluasan ekstratiroid, invasi vaskular, keterlibatan kelenjar getah bening, dan perubahan genetik (misalnya, mutasi BRAF), memengaruhi pilihan terapi.

Setelah perawatan, Anda akan memerlukan tindak lanjut rutin, termasuk tes darah (seperti tiroglobulin pada sebagian besar kasus non-onkosit), USG atau pencitraan lainnya, dan pemeriksaan klinis, untuk memantau kekambuhan. Terapi penggantian hormon tiroid biasanya diperlukan setelah tiroidektomi total. Gaya hidup, pengawasan jangka panjang, dan penanganan efek samping terkait perawatan merupakan bagian penting dari perawatan berkelanjutan.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

  • Subtipe karsinoma tiroid papiler apa yang saya miliki?

  • Apa yang laporan patologi saya katakan tentang ukuran tumor, multifokalitas, dan perluasan ekstratiroidal?

  • Apakah ada invasi vaskular atau invasi limfatik?

  • Apakah margin bedah negatif?

  • Apakah kelenjar getah bening terlibat, dan apakah ada perluasan ekstranodal?

  • Apa stadium patologis saya (pT dan pN)?

  • Apakah ada perubahan genetik, seperti mutasi BRAF, RET/PTC, atau RAS, yang teridentifikasi, dan apakah perubahan tersebut memengaruhi pengobatan saya?

  • Apakah saya memerlukan perawatan yodium radioaktif?

  • Bagaimana kadar hormon tiroid dan kesehatan jangka panjang saya akan dipantau?

  • Seberapa sering saya memerlukan kunjungan tindak lanjut dan pencitraan?

Sumber daya bermanfaat lainnya

Asosiasi Tiroid Amerika (ATA)
American Cancer Society
A+ A A-