Laporan patologi Anda untuk karsinoma urotelial papiler

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC dan Zuzanna Gorski MD
Juni 11, 2025

Karsinoma urotelial papiler adalah jenis kanker yang berkembang dari sel-sel khusus yang melapisi bagian dalam saluran kemih. Saluran kemih meliputi ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Sebagian besar tumor terjadi di kandung kemih, tetapi jenis kanker ini dapat muncul di mana saja di sepanjang saluran kemih. Tumor ini disebut papiler karena tumbuh pada tonjolan menyerupai jari yang memanjang dari permukaan dalam saluran kemih.

Ahli patologi mengklasifikasikan kanker ini ke dalam dua kategori utama: non-invasif dan invasif. Tumor non-invasif tetap berada di dalam lapisan permukaan (urothelium), sementara tumor invasif tumbuh ke dalam lapisan jaringan yang lebih dalam. Menentukan apakah tumor bersifat invasif sangat penting karena tumor non-invasif biasanya dapat disembuhkan hanya dengan pembedahan, sedangkan tumor invasif biasanya memerlukan perawatan tambahan selain pembedahan.

Urothelium

Memahami saluran kemih

Saluran kemih berfungsi untuk membuang limbah dan kelebihan air dari tubuh melalui urin. Saluran kemih terdiri dari bagian-bagian berikut:

  • Ginjal: Dua organ yang menyaring darah untuk membentuk urin.

  • Ureter: Tabung yang membawa urine dari ginjal ke kandung kemih.

  • Kandung kemih: Organ berotot yang menyimpan urin hingga tiba saatnya buang air kecil.

  • Pekencingan: Sebuah tabung tempat keluarnya urine dari tubuh.

Permukaan bagian dalam saluran kemih ditutupi oleh lapisan khusus sel urotelial, membentuk penghalang pelindung yang disebut urothelium.

Apa saja gejala karsinoma urothelial papiler?

Gejala umum karsinoma urotelial papiler meliputi:

  • Darah dalam urin (hematuria), menyebabkan urin tampak merah muda, merah, atau coklat.

  • Nyeri atau rasa terbakar saat buang air kecil (disuria).

  • Sering atau mendesak buang air kecil.

  • Rasa tidak nyaman atau nyeri pada perut bagian bawah.

Gejalanya dapat bervariasi pada tiap-tiap individu, dan beberapa mungkin awalnya mengalami gejala yang sangat ringan atau bahkan tidak mengalami gejala sama sekali.

Apa penyebab karsinoma urothelial papiler?

Faktor-faktor tertentu diketahui dapat meningkatkan risiko berkembangnya karsinoma urotelial papiler:

  • Asap tembakau (faktor risiko paling signifikan yang diketahui).

  • Paparan terhadap bahan kimia berbahaya tertentu, termasuk opium, pewarna berbahan dasar benzidina, amina aromatik, arsenik, dan asam aristolochic dari obat-obatan herbal yang mengandung tanaman Aristolochia.

  • Peradangan kandung kemih kronis (jangka panjang) atau iritasi akibat infeksi seperti parasit Schistosoma haematobium, dan penggunaan kateter urin jangka panjang.

  • Perawatan medis seperti terapi radiasi panggul atau obat kemoterapi (misalnya, klonafazin, siklofosfamid).

Tingkat tumor: tingkat rendah versus tingkat tinggi

Ahli patologi mengklasifikasikan karsinoma urotelial papiler menjadi tingkat rendah dan tingkat tinggi, berdasarkan bagaimana sel tumor muncul di bawah mikroskop.

  • Tumor tingkat rendah: Sel-selnya tampak mirip dengan sel-sel urotelial normal. Tumor ini umumnya tumbuh lambat dan memiliki risiko lebih rendah untuk menjadi invasif atau menyebar.

  • Tumor tingkat tinggi: Sel-sel tampak lebih abnormal—lebih besar, lebih gelap, dan kurang teratur. Tumor ini lebih agresif, tumbuh lebih cepat, dan memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyerang lapisan jaringan yang lebih dalam dan menyebar ke luar lokasi aslinya.

Nilai penting untuk memprediksi perilaku tumor, risiko kekambuhan, dan memandu keputusan pengobatan.

Tumor non-invasif dan invasif

Tumor non-invasif

Tumor non-invasif tetap terbatas pada urothelium, lapisan dalam saluran kemih. Tumor ini tidak menyerang jaringan yang lebih dalam dan tidak dapat menyebar ke kelenjar getah bening atau tempat yang jauh. Tumor non-invasif biasanya dapat disembuhkan dengan operasi pengangkatan saja.

Karsinoma urothelial papiler noninvasif

Tumor invasif

Tumor invasif telah menyebar melampaui urothelium ke lapisan yang lebih dalam, seperti lamina propria atau muskularis propria (otot). Tumor invasif berpotensi menyebar ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh, sehingga memerlukan perawatan yang lebih komprehensif selain pembedahan.

Ketika tumor invasif teridentifikasi, ahli patologi akan mengevaluasi dengan saksama seberapa dalam sel tumor telah menginvasi. Kedalaman invasi membantu menentukan stadium kanker dan memengaruhi strategi perawatan selanjutnya.

Karsinoma urothelial papiler invasif

Bagaimana karsinoma urotelial papiler didiagnosis?

Diagnosis biasanya melibatkan beberapa langkah:

  • Tes urin (sitologi urin): Memeriksa sampel urin di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker.

  • Biopsi: Mengambil sampel jaringan kecil, sering kali melalui prosedur yang disebut sistoskopi, untuk mengonfirmasi diagnosis secara mikroskopis.

  • Reseksi tumor kandung kemih transuretral (TURBT): Prosedur yang digunakan untuk mengangkat seluruh tumor yang terlihat dari kandung kemih, memberikan diagnosis dan pengobatan.

  • Reseksi sebagian atau lengkap: Untuk tumor yang lebih besar atau invasif, pengangkatan bedah yang lebih luas mungkin diperlukan.

Mengapa pengambilan sampel muskularis propria penting?

Muskularis propria adalah lapisan otot tebal di dalam dinding kandung kemih. Saat mengangkat tumor, dokter sering kali menyertakan sampel jaringan otot ini untuk diperiksa di bawah mikroskop. Langkah ini penting karena ahli patologi harus memastikan apakah sel kanker telah menyerang otot. Mengidentifikasi invasi otot secara signifikan memengaruhi pilihan pengobatan dan prognosis. Laporan patologi Anda biasanya akan menunjukkan apakah muskularis propria disertakan dan diperiksa.

Stadium patologis (sistem pTNM)

Stadium patologis menggambarkan seberapa lanjut kanker tersebut, berdasarkan sistem TNM yang dibuat oleh American Joint Committee on Cancer. Sistem ini mempertimbangkan:

  • T (Tumor):Kedalaman dan luas tumor invasi.

  • N (Node): Ada atau tidaknya sel kanker di dekatnya kelenjar getah bening.

  • M (Metastasis): Apakah kanker telah menyebar ke area tubuh yang jauh.

Stadium tumor (pT)

Stadium tumor menggambarkan seberapa dalam sel kanker telah menginvasi:

  • Ta: Tumor non-invasif yang terbatas pada urothelium.

  • T1: Sel tumor telah menginvasi lamina propria tepat di bawah urothelium.

  • T2: Sel tumor telah menginvasi muskularis propria (otot kandung kemih).

  • T3: Sel tumor telah menginvasi jaringan lemak di sekitar kandung kemih (jaringan perivesikal).

  • T4: Tumor telah menyebar ke struktur di dekatnya seperti prostat, rahim, atau dinding panggul.

Tahap nodal (pN)

Ini menjelaskan kelenjar getah bening keterlibatan:

  • N0: Tidak ada sel kanker yang ditemukan pada kelenjar getah bening yang diperiksa.

  • N1:Sel kanker ditemukan di satu kelenjar getah bening panggul.

  • N2: Sel kanker ditemukan di beberapa kelenjar getah bening panggul.

  • N3: Sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening yang terletak di luar panggul (kelenjar getah bening iliaka umum).

  • NX: Tidak ada kelenjar getah bening yang diperiksa atau diperiksa.

Stadium yang lebih tinggi biasanya menunjukkan penyakit yang lebih lanjut dan mungkin memerlukan pendekatan pengobatan tambahan atau lebih agresif.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

  • Apakah tumor saya invasif atau non-invasif?

  • Apa tingkat dan stadium tumor saya, dan bagaimana pengaruhnya terhadap prognosis dan pengobatan saya?

  • Perawatan apa saja yang saya perlukan selain operasi, jika ada?

  • Seberapa besar kemungkinan tumor saya akan kambuh, dan seberapa sering saya harus menjalani pemeriksaan lanjutan?

  • Bisakah tumor saya menjadi lebih agresif seiring berjalannya waktu?

  • Apakah ada perubahan gaya hidup atau tindakan pencegahan yang dapat saya lakukan untuk mengurangi risiko kekambuhan?

  • Haruskah anggota keluarga saya diskrining untuk jenis kanker ini?

  • Gejala atau tanda apa yang harus segera mendapatkan perhatian medis?

A+ A A-