Laporan patologi Anda untuk karsinoma duktus salivarius

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 4, 2024

Karsinoma saluran ludah adalah kanker yang bermula di kelenjar ludah. ​​Kelenjar ludah adalah organ kecil yang menghasilkan ludah untuk membantu mengunyah, menelan, dan mencerna makanan. Kanker ini dianggap langka dan cenderung tumbuh lebih agresif daripada jenis kanker kelenjar ludah lainnya. Karsinoma saluran ludah umumnya menyerang kelenjar parotis, kelenjar ludah terbesar, yang terletak di dekat rahang dan di depan telinga.

Apa saja gejala karsinoma saluran ludah?

Karsinoma saluran ludah sering kali muncul sebagai benjolan atau pembengkakan yang tumbuh cepat, biasanya di dekat rahang atau di depan telinga. Kondisi ini dapat menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan di beberapa bagian wajah, sehingga sulit menggerakkan otot-otot tertentu. Nyeri di sekitar benjolan dan pembengkakan di kelenjar getah bening di leher juga merupakan tanda-tanda umum. Jika kanker berkembang dari jinak Tumor yang sudah ada sejak lama, bisa tiba-tiba tumbuh jauh lebih cepat dari sebelumnya.

Apa yang menyebabkan karsinoma saluran air liur?

Penyebab pasti karsinoma saluran ludah tidak diketahui. Namun, diperkirakan bahwa perubahan atau mutasi pada sel-sel kelenjar ludah dapat menyebabkannya tumbuh tak terkendali, yang akhirnya membentuk tumor. Faktor risiko dapat mencakup usia (lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua) dan kemungkinan kondisi bawaan tertentu, meskipun penelitian masih berlangsung untuk lebih memahami faktor-faktor ini.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Untuk mendiagnosis karsinoma saluran saliva, dokter biasanya akan memulai dengan tes pencitraan, seperti USG, CT scan, atau MRI, untuk menilai ukuran dan lokasi tumor. Jika ditemukan area yang mencurigakan, biopsi akan dilakukan untuk mengambil sampel jaringan kecil. ahli patologi kemudian akan memeriksa sampel ini di bawah mikroskop untuk memastikan diagnosis. Terkadang, tes tambahan dilakukan untuk membantu memastikan bahwa tumor tersebut adalah karsinoma saluran saliva dan untuk menyingkirkan jenis kanker kelenjar saliva lainnya.

Gambaran mikroskopis tumor ini

Di bawah mikroskop, karsinoma saluran saliva menunjukkan struktur kompleks, sering tersusun dalam kelompok padat atau pola yang menyerupai berkisi (dengan ruang kecil seperti saringan) dan papiler- formasi kistik (proyeksi seperti jari ke dalam ruang kistik). Dalam banyak kasus, sel-sel mati ditemukan di tumor, suatu fitur yang dikenal sebagai komedonekrosis, yang umum terjadi pada jenis kanker ini.

Sel-sel tersebut cenderung besar dan memiliki variasi yang nyata dalam ukuran dan bentuk. Mereka juga memiliki nukleolus (bintik-bintik kecil dan padat di dalam inti), dan mereka sitoplasma (cairan di dalam sel) sering berwarna merah muda, digambarkan sebagai eosinofilik. Ia memiliki ciri-ciri yang mirip dengan kelenjar apokrin (kelenjar yang menghasilkan keringat). Sel kanker sering ditemukan menyerang pembuluh darah kecil dan saraf. Kadang-kadang, nodul jinak (tumor non-kanker) yang disebut adenoma pleomorfik ditemukan di dekatnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, karsinoma saluran saliva mungkin hanya ada di dalam saluran, yang dikenal sebagai “di tempat"karsinoma.

Ukuran tumor

Setelah tumor diangkat seluruhnya, tumor akan diukur, dan ukurannya akan dijelaskan dalam laporan Anda. Ukuran tumor penting karena menentukan stadium patologis tumor (pT).

Ekstensi ekstraparenkim

Dalam konteks tumor kelenjar ludah seperti karsinoma duktus ludah, perluasan ekstraparenkim (EPE) adalah penyebaran tumor di luar kelenjar ludah ke jaringan di sekitarnya. Kondisi ini sering dikaitkan dengan bentuk kanker yang lebih agresif, yang menunjukkan bahwa tumor dapat menginvasi di luar lokasi aslinya. Adanya perluasan ekstraparenkim dikaitkan dengan tumor yang lebih agresif dan kondisi yang lebih buruk. prognosa.

Ekstraparenkim, perluasan berdampak pada stadium patologis tetapi hanya untuk tumor yang timbul dari salah satu kelenjar ludah utama (parotis, submandibular, dan sublingual). Tumor dengan perluasan ekstraparenkim umumnya diklasifikasikan pada stadium yang lebih tinggi, mencerminkan sifat lanjutnya dan tantangan terkait dalam pengobatan dan penatalaksanaan.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular terjadi ketika sel kanker menyerang pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah saluran tipis yang membawa darah ke seluruh tubuh, tidak seperti pembuluh limfatik, yang membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik ini terhubung ke organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening tersebar ke seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena menyebarkan sel kanker ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening atau hati, melalui darah atau pembuluh limfatik.

Invasi perineural

Ahli patologi menggunakan istilah “invasi perineural” untuk menggambarkan situasi di mana sel kanker menempel atau menyerang saraf. “Invasi intraneural” adalah istilah terkait yang secara khusus merujuk pada sel kanker di dalam saraf. Saraf, menyerupai kabel panjang, terdiri dari kelompok sel yang disebut neuron. Saraf ini, terdapat di seluruh tubuh, mengirimkan informasi seperti suhu, tekanan, dan nyeri antara tubuh dan otak. Invasi perineural penting karena memungkinkan sel kanker berjalan sepanjang saraf ke organ dan jaringan terdekat, sehingga meningkatkan risiko kambuhnya tumor setelah operasi.

margin

Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur pembedahan, seperti pemotongan or reseksi, yang menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah sel-sel tumor berada di tepi jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa jenis kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan tubuh kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel kanker dapat berpindah dari tumor ke kelenjar getah bening ini melalui pembuluh limfatik kecil. Karena alasan ini, dokter sering mengangkat dan memeriksa kelenjar getah bening secara mikroskopis untuk mencari sel kanker. Proses ini, di mana sel kanker berpindah dari tumor asli ke bagian tubuh lain, seperti kelenjar getah bening, disebut metastase.

Sel-sel kanker biasanya pertama kali bermigrasi ke kelenjar getah bening di dekat tumor, walaupun kelenjar getah bening yang jauh juga mungkin terpengaruh. Akibatnya, ahli bedah biasanya mengangkat kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor terlebih dahulu. Mereka mungkin akan mengangkat kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor jika kelenjar tersebut membesar dan ada kecurigaan kuat bahwa kelenjar tersebut mengandung sel kanker.

Ahli patologi akan memeriksa kelenjar getah bening yang diangkat di bawah mikroskop, dan temuannya akan dirinci dalam laporan Anda. Hasil “positif” menunjukkan adanya sel kanker pada kelenjar getah bening, sedangkan hasil “negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika laporan tersebut menemukan sel-sel kanker di kelenjar getah bening, laporan tersebut mungkin juga menentukan ukuran kelompok terbesar sel-sel tersebut, yang sering disebut sebagai “fokus” atau “deposit”. Ekstensi ekstranodal terjadi ketika sel tumor menembus kapsul luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Memeriksa kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, membantu menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, ditemukannya sel kanker di kelenjar getah bening menunjukkan peningkatan risiko ditemukannya sel kanker di bagian tubuh lain di kemudian hari. Informasi ini memandu dokter Anda dalam memutuskan apakah Anda memerlukan perawatan tambahan, seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi.

Tahap patologis

Stadium patologis adalah sistem yang digunakan dokter untuk menggambarkan ukuran dan penyebaran tumor. Sistem ini membantu menentukan seberapa lanjut kanker tersebut dan memandu keputusan pengobatan. Stadium patologis biasanya ditentukan setelah tumor diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi, yang menganalisis jaringan di bawah mikroskop. Untuk karsinoma duktus saliva, stadium didasarkan pada sistem "TNM", di mana "T" berarti ukuran dan luas tumor primer, "N" berarti keterlibatan kelenjar getah bening, dan "M" menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Stadium tumor (pT)

Stadium tumor menggambarkan ukuran tumor di kelenjar ludah dan apakah tumor telah menyebar ke jaringan di dekatnya.

• T0 berarti tidak ada bukti adanya tumor primer pada kelenjar ludah.
• Tis mengacu pada karsinoma “in situ,” yang berarti sel kanker terbatas pada tempat asalnya dan belum menginvasi jaringan yang lebih dalam.
• T1 berarti tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan belum menyebar ke luar kelenjar ludah.
• T2 mengacu pada tumor yang lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 4 cm, masih terbatas pada kelenjar ludah.
• T3 berarti tumor lebih besar dari 4 cm atau telah menyebar ke jaringan lunak di dekatnya.
• T4 menggambarkan tumor yang lebih lanjut. T4a berarti tumor telah menyebar ke kulit, tulang rahang, liang telinga, atau saraf wajah. T4b menunjukkan kanker yang sangat lanjut yang telah menyebar ke dasar tengkorak, tulang di dekatnya, atau pembuluh darah utama.

Tahap nodal (pN)

Tahap nodal menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, yang merupakan kelenjar kecil yang membantu tubuh melawan infeksi. Keterlibatan kelenjar getah bening dapat meningkatkan risiko penyebaran kanker lebih lanjut.

• N0 berarti tidak ada penyebaran ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• N1 menunjukkan kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening tunggal di sisi leher yang sama, berukuran 3 cm atau lebih kecil.
• N2 menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih luas:
  • N2a: Kelenjar getah bening tunggal pada sisi leher yang sama terpengaruh, berukuran hingga 6 cm, atau kelenjar getah bening yang lebih kecil yang menunjukkan tanda-tanda kanker di luar kelenjar getah bening tersebut.
  • N2b: Beberapa kelenjar getah bening di sisi leher yang sama terkena, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm.
  • N2c: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di kedua sisi leher atau di sisi yang berlawanan, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm.
• N3 menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih lanjut. N3a berarti kelenjar yang terkena berukuran lebih dari 6 cm. N3b melibatkan beberapa kelenjar getah bening atau kelenjar mana pun yang kankernya telah menyebar ke luar kelenjar getah bening ke jaringan di dekatnya.

Faktor patologis apa yang terkait dengan prognosis?

The prognosa, atau kemungkinan hasil, untuk karsinoma duktus saliva bergantung pada beberapa faktor patologis. Faktor-faktor utama meliputi ukuran tumor, sejauh mana tumor telah tumbuh ke jaringan di sekitarnya, dan apakah tumor telah menyebar ke jaringan di dekatnya. kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya. Tumor yang lebih kecil dan terbatas pada kelenjar ludah umumnya memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor yang telah menyebar ke luar kelenjar. Fitur penting lainnya termasuk invasi limfovaskular (sel kanker dalam pembuluh darah atau pembuluh limfa) dan invasi perineural (sel kanker di sekitar saraf). Kedua faktor tersebut dapat mengindikasikan risiko penyebaran tumor ke area lain yang lebih tinggi, sehingga memperburuk prognosis.