Laporan patologi Anda untuk seminoma

oleh Trevor A. Banjir, MD FRCPC
15 Mei 2023

Apa itu seminoma?

Seminoma adalah jenis kanker testis yang paling umum pada orang dewasa. Ini adalah bagian dari kelompok kanker yang disebut tumor sel germinal.

Apa itu sel germinal?

Sel germinal adalah sel khusus yang biasanya ditemukan di testis. Mereka dianggap sebagai sel 'primitif' karena mampu berubah menjadi hampir semua jenis sel lainnya. Setelah pubertas, sel benih membelah untuk menghasilkan spermatogonia.

Bagaimana seminoma dimulai?

Semua seminoma dimulai di dalam saluran yang sangat kecil di testis yang disebut tubulus seminiferus. Saat sel tumor masih berada di dalam tubulus seminiferus, penyakit ini disebut germ-cell neoplasia in situ (GCNIS). GCNIS dapat berubah menjadi semua jenis tumor sel kuman dari waktu ke waktu. Ketika sel tumor keluar dari tubulus dan memasuki jaringan di sekitarnya, penyakit ini kemudian disebut tumor sel germinal. Proses sel tumor keluar dari tubulus dan masuk ke jaringan sekitarnya disebut invasi. Adalah umum bagi ahli patologi untuk melihat GCNIS di jaringan di sekitar tumor sel germinal. Jika ahli patologi Anda melihat GCNIS, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Apa yang menyebabkan seminoma?

Seminoma berkembang dari proliferasi spermatogonia yang belum matang. Apa yang menyebabkan sel-sel ini mulai berkembang biak pada beberapa pria masih belum diketahui.

Apa saja gejala seminoma?

Kebanyakan seminoma menyebabkan testis tampak bengkak dan terasa lunak. Kadang-kadang benjolan dapat dirasakan pada pemeriksaan fisik.

Bagaimana diagnosis seminoma dibuat?

Tes pencitraan yang disebut ultrasound dapat dilakukan untuk melihat ke dalam testis. Selain itu, dokter Anda mungkin mengambil darah dan menganalisis protein yang dibuat oleh tumor dan dilepaskan ke dalam darah. Protein ini disebut penanda tumor. Banyak tumor sel germinal menghasilkan penanda tumor spesifik yang dapat dideteksi dalam darah Anda dan dapat membantu mendeteksi kanker.

Biopsi tumor sel germinal jarang dilakukan karena berisiko menyebarkan kanker ke bagian tubuh lain. Jika ada kemungkinan besar tumor sel germinal, sebagian besar pasien ditawari pembedahan untuk mengangkat tumor. Jenis operasi khusus yang dilakukan disebut orchiectomy radikal. Setelah diangkat, tumor akan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Seperti apa seminoma di bawah mikroskop?

Ketika diperiksa di bawah mikroskop, tumor terdiri dari sel-sel besar yang tersusun dalam kelompok yang disebut lembaran. Tubuh atau sitoplasma sel tumor biasanya tampak jernih. Lembaran dipisahkan oleh strip tipis jaringan ikat, yang disebut septa fibrosa. Sel tumor dikelilingi oleh limfosit yang merupakan sel imun normal.

Bagaimana tumor diukur dan mengapa ukuran tumor penting?

Tumor ini diukur dalam tiga dimensi, tetapi biasanya hanya dimensi terbesar yang dimasukkan dalam laporan. Misalnya, jika tumor berukuran 5.0 cm kali 3.2 cm kali 1.1 cm, laporan tersebut mungkin menggambarkan ukuran tumor sebagai 5.0 cm dalam dimensi terbesar. Tumor yang lebih besar lebih mungkin untuk tumbuh ke dalam jaringan sekitarnya, dan akibatnya dikaitkan dengan yang lebih buruk prognosa.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Semua seminoma dimulai di tubulus seminiferus tetapi dapat tumbuh ke jaringan sekitarnya seperti tunika vaginalis, jaringan lunak hilar, korda spermatika, atau skrotum. Proses ini disebut ekstensi tumor. Perluasan tumor ke jaringan sekitarnya penting karena berhubungan dengan keadaan yang lebih buruk prognosa. Perluasan tumor juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa itu invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru dan karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa itu margin, mengapa margin penting?

A batas adalah setiap jaringan yang harus dipotong oleh ahli bedah untuk mengangkat tumor dari tubuh Anda. Untuk sebagian besar spesimen testis, margin terpenting adalah korda spermatika. Saat memeriksa seminoma, margin dianggap 'negatif' bila tidak ada sel kanker di tepi potongan jaringan. Margin dianggap 'positif' bila tidak ada jarak antara sel kanker dan tepi jaringan yang telah dipotong. Margin positif dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan kembali (kambuh) di tempat yang sama setelah perawatan.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut "positif untuk keganasan" atau "positif untuk seminoma metastatik".

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut "negatif untuk keganasan" atau "negatif untuk seminoma metastatik".

Apa itu deposit tumor?

Sekelompok sel kanker di dalam a kelenjar getah bening disebut a deposit tumor. Jika deposit tumor ditemukan, ahli patologi Anda akan mengukur deposit tersebut dan deposit tumor terbesar yang ditemukan dapat dijelaskan dalam laporan Anda.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi ekstranodal (ENE)?

Semua kelenjar getah bening dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan yang disebut kapsul. Sel kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening dapat menembus kapsul dan masuk ke jaringan di sekitar kelenjar getah bening. Ini disebut ekstensi ekstranodal (ENE). Ekstensi ekstranodal penting karena digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN).

Apa tahap patologis (pTMN) untuk seminoma?

Tahap patologis untuk seminoma didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT) untuk seminoma

Seminoma diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan lokasi tumor, luasnya perluasan tumor ke jaringan sekitarnya, dan adanya invasi limfovaskular.

• Tis – Sel tumor hanya terlihat di dalam tubulus seminiferus. Tidak ada invasif tumor terlihat. Ini sama dengan neoplasia sel germinal in situ.
• T1 - Tumor hanya terlihat di testis. Itu tidak meluas ke jaringan di sekitarnya.
• T2 - Tumor hanya terlihat di testis DAN terlihat invasi limfovaskular OR tumor meluas ke jaringan lunak hilus, epididimis, atau tunika albuginea.
• T3 - Tumor meluas ke korda spermatika.
• T4 – Tumor meluas ke skrotum.​

Tahap nodal (pN) untuk seminoma

Seminoma diberikan stadium nodal 0 sampai 3 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening dengan sel tumor, ukuran kelenjar getah bening terbesar dengan sel kanker, dan adanya ekstensi ekstranodal.

• Nx - Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.
• N0 – Tidak ada sel kanker yang terlihat pada kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1 – Sel kanker terlihat di dalam tidak lebih dari 5 kelenjar getah bening dan tidak ada kelenjar getah bening yang lebih besar dari 2 cm.
• N2 – Sel kanker terlihat di lebih dari 5 kelenjar getah bening tetapi tidak ada kelenjar getah bening yang lebih dari 5 cm OR ekstensi ekstranodal terlihat.
• N3 – Sel kanker terlihat di kelenjar getah bening lebih dari 5 cm.​

Tahap metastatik (pM)

Seminoma diberikan stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel tumor di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya tulang). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastasis tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.

Apa artinya jika laporan saya menggambarkan bekas luka atau tumor sel germinal yang mengalami kemunduran?

Beberapa tumor sel kuman seperti seminoma berkurang ukurannya atau bahkan hilang sama sekali sebelum tumor diangkat. Proses ini disebut regresi. Jika proses regresi selesai, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bekas luka di tempat tumor dulu saat jaringan Anda diperiksa di bawah mikroskop. Dalam situasi ini, ahli patologi Anda tidak akan dapat memberikan perincian lebih lanjut tentang jenis tumor sel kuman yang ada sebelum regresi. Dalam situasi lain, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bentuk awal kanker yang disebut neoplasia sel germinal in situ. Penemuan neoplasia sel germinal in situ di dalam bekas luka menunjukkan bahwa tumor sel germinal sudah ada sebelumnya tetapi sekarang telah mengalami kemunduran.