Laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa pada saluran anus

oleh Catherine Forse MD FRCPC
September 28, 2023

Apa itu karsinoma sel skuamosa saluran anus?

Karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah salah satu jenis kanker dubur. Saluran anus terletak di ujung saluran pencernaan antara rektum dan anus. Karsinoma sel skuamosa adalah jenis kanker yang paling umum terjadi pada saluran anus.

Tentang artikel ini

Artikel ini ditulis oleh dokter bersama dengan penasihat pasien. Ini dirancang untuk membantu pasien membaca dan memahami laporan patologi mereka untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus. Bagian di bawah ini menjelaskan banyak fitur paling umum yang ditemukan dalam laporan patologi untuk kondisi ini. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini, silakan hubungi kami.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa pada saluran anus?

Penyebab tersering karsinoma sel skuamosa di saluran anus adalah infeksi human papillomavirus (HPV).

Apa saja gejala karsinoma sel skuamosa di saluran anus?

Gejala karsinoma sel skuamosa di saluran anus mungkin termasuk pendarahan dari anus, gatal dubur, nyeri dubur atau kemampuan untuk merasakan benjolan di sekitar anus Anda.

Bagaimana diagnosis karsinoma sel skuamosa di saluran anus?

Diagnosis biasanya dibuat setelah sepotong kecil tumor diangkat dalam prosedur yang disebut a biopsi. Jaringan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Tes khusus yang disebut imunohistokimia dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis.

Apa yang harus Anda cari dalam laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus?

Informasi yang ditemukan dalam laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Misalnya, informasi yang ditemukan dalam laporan setelah biopsi dilakukan biasanya terbatas pada diagnosisnya meskipun beberapa laporan mungkin juga menjelaskan hasil tes tambahan seperti imunohistokimia untuk p16 (lihat bagian di bawah). Setelah seluruh tumor diangkat, laporan patologi Anda akan mencakup informasi tambahan seperti ukuran tumor, perluasan tumor, ada tidaknya tumor. limfovaskular dan perineural invasi, dan penilaian margin. Hasil apapun kelenjar getah bening diperiksa juga harus dimasukkan dalam laporan akhir ini. Informasi ini digunakan untuk menentukan stadium kanker dan memutuskan apakah pengobatan tambahan diperlukan. Topik-topik ini dijelaskan secara lebih rinci pada bagian di bawah ini.

Seperti apa gambaran karsinoma sel skuamosa saluran anus di bawah mikroskop?

Jika diperiksa di bawah mikroskop, karsinoma sel skuamosa saluran anus terdiri dari sel skuamosa besar yang tampak tidak normal. Tumor sering tampak berwarna merah muda karena sitoplasma (tubuh) sel penuh dengan protein yang disebut keratin. Akibatnya, tumor sering digambarkan sebagai keratinisasi. Sel-sel tumor menyerang (menyebar) dari epitel pada permukaan lubang anus ke bagian bawahnya stroma (jaringan ikat). Ahli patologi umumnya menggambarkan ini sebagai stroma invasi.

Apa itu p16 dan mengapa ahli patologi mencarinya pada karsinoma sel skuamosa saluran anus?

Sel yang terinfeksi dengan jenis risiko tinggi human papillomavirus (HPV) menghasilkan sejumlah besar protein yang disebut p16. Ahli patologi Anda mungkin melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk mencari p16 di dalam sel kanker. Hampir semua kasus karsinoma sel skuamosa saluran anus positif atau reaktif untuk p16 yang berarti ahli patologi Anda melihat protein p16 dalam sel kanker.

Apa artinya jika tumor digambarkan berdiferensiasi baik, sedang, atau buruk?

Ahli patologi menggunakan istilah yang dibedakan untuk membagi karsinoma sel skuamosa pada saluran anus menjadi tiga tingkatan – berdiferensiasi baik, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi buruk. Tingkatannya didasarkan pada seberapa banyak sel tumor terlihat normal sel skuamosa. Tumor yang berdiferensiasi baik (derajat 1) terdiri dari sel tumor yang terlihat hampir sama dengan sel skuamosa normal. Tumor berdiferensiasi sedang (derajat 2) terdiri dari sel-sel tumor yang jelas terlihat berbeda dari sel skuamosa normal, namun, mereka masih dapat dikenali sebagai sel skuamosa. Tumor yang berdiferensiasi buruk (tingkat 3) terdiri dari sel tumor yang terlihat sangat sedikit seperti sel skuamosa normal. Sel-sel ini dapat terlihat sangat tidak normal sehingga ahli patologi Anda mungkin perlu memesan tes tambahan seperti: imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis. Tingkatannya penting karena tumor yang kurang berdiferensiasi (tumor dengan diferensiasi sedang dan buruk) berperilaku lebih agresif dan lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Mengapa ukuran tumor penting?

Setelah seluruh tumor diangkat, ahli patologi Anda akan mengukurnya dalam tiga dimensi dan dimensi terbesar akan dijelaskan dalam laporan patologi Anda. Ukuran tumor penting karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Ahli patologi menggunakan istilah "tumor extension" untuk menggambarkan pertumbuhan tumor ke dinding saluran anus dan jaringan di sekitarnya. Karsinoma sel skuamosa dimulai dari sel skuamosa biasanya ditemukan di permukaan dalam lubang anus. Sel skuamosa adalah bagian dari lapisan tipis jaringan yang disebut mukosa. Lapisan jaringan di bawah mukosa termasuk submukosa, otot, dan jaringan lunak perianal. Saat tumor tumbuh, sel dapat menyebar ke lapisan ini. Akhirnya, sel tumor dapat menembus permukaan luar saluran anus dan menyebar langsung ke organ dan jaringan terdekat.

Perluasan tumor hanya dapat diukur setelah tumor diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Tumor yang menunjukkan tingkat perluasan tumor yang lebih dalam dikaitkan dengan risiko kekambuhan (pertumbuhan kembali) yang lebih tinggi setelah perawatan dan menyebar ke tempat yang jauh seperti paru-paru.

Apa itu invasi perineural dan mengapa itu penting?

Invasi perineural berarti sel tumor terlihat menempel pada saraf. Saraf ditemukan di seluruh tubuh dan mereka bertanggung jawab untuk mengirimkan informasi (seperti suhu, tekanan, dan rasa sakit) antara tubuh dan otak Anda. Invasi perineural penting karena sel tumor yang telah melekat pada saraf dapat menyebar ke jaringan sekitarnya dengan tumbuh di sepanjang saraf. Ini meningkatkan risiko tumor akan tumbuh kembali setelah perawatan.

Apa itu invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel tumor terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil, hanya saja pembuluh tersebut membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Invasi limfovaskular penting karena sel tumor dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik yang terletak di dalam dan sekitar tumor (lihat Invasi limfovaskular di atas). Pergerakan sel kanker dari tumor ke kelenjar getah bening disebut metastase. Kelenjar getah bening di area tumor dapat diangkat untuk mencari sel kanker. Informasi ini kemudian digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN).

Jika kelenjar getah bening diangkat, ahli patologi Anda akan memeriksa setiap kelenjar getah bening untuk mencari sel kanker. Kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker disebut positif sedangkan yang tidak mengandung sel kanker disebut negatif. Sebagian besar laporan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa dan jumlah, jika ada, yang mengandung sel kanker.

Apa itu margin dan mengapa margin itu penting?

Di lubang anus, a batas adalah jaringan apa pun yang dipotong oleh ahli bedah untuk mengangkat tumor dari tubuh Anda. Margin penting karena membantu dokter Anda menentukan apakah seluruh tumor telah diangkat atau sebagian tumor tertinggal.

Jenis margin yang ada akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Untuk spesimen reseksi abdominoperineal (APR) yang seluruh saluran anusnya telah diangkat, marginnya meliputi:

• Margin proksimal – Batas ini terletak baik di dalam kolon sigmoid atau rektum sebelum lubang anus.
• Margin distal – Batas ini biasanya di daerah perianal dan biasanya mencakup anus.
• Margin radial – Ini adalah jaringan di sekitar bagian luar saluran anus.

Untuk reseksi endoskopi (eksisi diskus transanal) di mana hanya sebagian kecil dari bagian dalam lubang anus yang diangkat, marginnya akan mencakup:

• Margin mukosa – Ini adalah jaringan yang melapisi permukaan bagian dalam saluran anus.
• Margin yang dalam – Jaringan ini berada di dalam dinding saluran anus. Itu terletak di bawah tumor.

Di saluran anus, margin dianggap positif bila ada sel kanker di ujung jaringan yang dipotong. Margin positif dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan tumbuh kembali di tempat yang sama setelah perawatan.

Apa yang dimaksud dengan efek pengobatan?

Jika Anda menerima pengobatan (kemoterapi atau terapi radiasi) untuk kanker Anda sebelum tumor diangkat, ahli patologi Anda akan memeriksa semua jaringan yang diserahkan untuk melihat seberapa banyak tumor yang masih hidup (layak). Kelenjar getah bening dengan sel kanker juga akan diperiksa untuk efek pengobatan. Efek pengobatan biasanya dilaporkan dalam skala 0 sampai 3 dengan 0 berarti tidak ada sel kanker yang dapat hidup (semua sel kanker sudah mati) dan 3 adalah sisa kanker yang luas tanpa regresi tumor yang jelas (semua atau sebagian besar sel kanker sudah mati). hidup).

Bagaimana stadium patologis (pTNM) untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus ditentukan?

Tahap patologis untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh American Joint Committee on Cancer. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang diserahkan dan memberikan nomor pada setiap bagian. Secara umum, semakin tinggi angkanya berarti semakin parah penyakitnya dan prognosisnya semakin buruk.

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus

Karsinoma sel skuamosa diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan ukuran tumor.

• T1 – Tumor dengan ukuran terbesar 2 cm.
• T2 – Tumor > 2 cm tetapi ukuran terbesar 5 cm.
• T3 – Ukuran tumor > 5 cm.
• T4 – Tumor dengan ukuran berapa pun dengan invasi organ yang berdekatan (vagina, kandung kemih, uretra).

Stadium nodal (pN) untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus

Karsinoma sel skuamosa kanalis analis diberikan nodal stadium 0 atau 1. Nodal stadium 1 dibagi menjadi 1a, 1b dan 1c berdasarkan letak kelenjar getah bening diserang oleh sel kanker yang terletak di dalam tubuh.

• N0 – Tidak ada sel kanker yang terlihat di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1a – Sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening inguinal, mesorektal, atau iliaka internal.
• N1b - Sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening iliaka eksternal.
• N1c – Sel kanker di kelenjar getah bening inguinal, mesorektal, atau iliaka internal dan di kelenjar getah bening iliaka eksternal.
• NX - Tidak ada kelenjar getah bening yang diajukan untuk pemeriksaan patologis.

Tahap metastatik (pM) untuk karsinoma sel skuamosa saluran anus

Karsinoma sel skuamosa diberikan stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel kanker di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya paru-paru). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai X.