Karsinoma sel skuamosa laring

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC dan Zuzanna Gorski MD
Desember 30, 2023

Karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah jenis kanker paling umum di laring. Seringkali berkembang dari kondisi prakanker yang disebut displasia skuamosa keratinisasi. Biasanya menyerang orang dewasa di atas usia 40 tahun.

Laring

Laring adalah struktur yang terletak di leher bagian atas tepat di atas trakea. Fungsinya antara lain melindungi saluran napas dan produksi suara. Ini dibagi menjadi tiga bagian: supraglotis, glotis, dan subglotis. Glotis yang mencakup pita suara adalah lokasi paling umum untuk karsinoma sel skuamosa. Namun, seiring pertumbuhan tumor, tumor dapat menyebar ke bagian laring lainnya. Ini disebut ekstensi transglotis.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa laring?

Penyebab paling umum dari karsinoma sel skuamosa di laring adalah merokok. Penyebab lainnya termasuk konsumsi alkohol berlebihan, penekanan kekebalan, dan radiasi sebelumnya pada leher.

Apa saja gejala karsinoma sel skuamosa?

Gejala karsinoma sel skuamosa laring antara lain gangguan pernapasan, suara serak atau perubahan suara, dan kesulitan menelan.

Karsinoma sel skuamosa laring

Karsinoma sel skuamosa dimulai dari sel skuamosa biasanya ditemukan di epitel, lapisan tipis jaringan yang menutupi permukaan bagian dalam laring. Biasanya berkembang dari kondisi prakanker yang disebut displasia skuamosa keratinisasi (disebut juga displasia tingkat tinggi). Pada displasia skuamosa keratinisasi, sel-sel skuamosa abnormal terletak seluruhnya di dalam epitel. Seiring waktu, sel-sel abnormal keluar dari epitel, menyebar ke lapisan di bawahnya stroma. Proses ini disebut invasi dan ini menandakan transisi dari displasia ke karsinoma sel skuamosa invasif.

Laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa laring

Informasi yang ditemukan dalam laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa laring memainkan peran penting dalam perawatan medis Anda. Selain diagnosis, sebagian besar laporan akan mencakup tingkatan tumor (baik, berdiferensiasi, berdiferensiasi sedang, atau berdiferensiasi buruk) bersama dengan informasi tentang ukuran tumor, bagian laring yang terkena tumor, ada atau tidaknya tumor. invasi perineural dan invasi limfovaskular, dan penilaian margin. Jika ada kelenjar getah bening diangkat bersamaan dengan tumornya, mereka juga akan diperiksa sel tumornya. Elemen-elemen ini dijelaskan secara lebih rinci pada bagian di bawah ini.

Tingkat tumor

Karsinoma sel skuamosa laring dibagi menjadi tiga tingkatan – berdiferensiasi baik, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi buruk. Nilainya didasarkan pada seberapa mirip sel tumor tersebut sel skuamosa biasanya ditemukan pada epitel permukaan bagian dalam laring dan hanya dapat ditentukan setelah tumor diperiksa di bawah mikroskop.

Tingkatan ini penting karena tumor tingkat tinggi (khususnya, tumor yang berdiferensiasi buruk) berperilaku lebih agresif dan lebih mungkin untuk tumbuh kembali setelah pengobatan dan bermetastasis (menyebarkan kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya.

Karsinoma sel skuamosa invasif pada laring dinilai sebagai berikut:

1. Diferensiasi dengan baik – Karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi baik terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat hampir sama dengan sel skuamosa normal.
2. Berdiferensiasi sedang – Karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi sedang terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat berbeda dari sel skuamosa normal, namun masih dapat dikenali sebagai sel skuamosa.
3. Diferensiasi buruk – Karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi buruk terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat sangat kecil seperti sel skuamosa normal. Sel-sel ini dapat terlihat sangat tidak normal sehingga ahli patologi Anda mungkin perlu melakukan tes tambahan seperti imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Invasi

Karsinoma sel skuamosa dimulai di epitel, lapisan tipis jaringan di permukaan bagian dalam laring. Namun, seiring pertumbuhan tumor, tumor dapat menyebar ke bagian lain laring dan organ di sekitarnya seperti tulang rawan krikoid, kelenjar tiroid, jaringan lunak anterior (jaringan di bagian depan leher tepat di bawah kulit), otot, dan tulang. Setelah tumor diangkat, seluruh jaringan di sekitarnya akan diperiksa sel tumornya dan hasil pemeriksaan tersebut akan digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT). Tumor yang terbatas pada laring cenderung berperilaku kurang agresif, sedangkan tumor yang menyebar ke organ dan jaringan di sekitarnya lebih cenderung berkembang. bermetastasis untuk kelenjar getah bening dan tumbuh kembali setelah operasi.

Invasi perineural

Ahli patologi menggunakan istilah “invasi perineural” untuk menggambarkan situasi di mana sel kanker menempel atau menyerang saraf. “Invasi intraneural” adalah istilah terkait yang secara khusus merujuk pada sel kanker yang ditemukan di dalam saraf. Saraf, menyerupai kabel panjang, terdiri dari kelompok sel yang disebut neuron. Saraf ini, terdapat di seluruh tubuh, mengirimkan informasi seperti suhu, tekanan, dan nyeri antara tubuh dan otak. Adanya invasi perineural penting karena memungkinkan sel kanker berjalan sepanjang saraf ke organ dan jaringan terdekat, sehingga meningkatkan risiko kambuhnya tumor setelah operasi.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular terjadi ketika sel kanker menyerang pembuluh darah atau saluran limfatik. Pembuluh darah, saluran tipis yang membawa darah ke seluruh tubuh, berbeda dengan saluran limfatik, yang membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Saluran limfatik ini terhubung ke organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening, tersebar ke seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena memungkinkan sel kanker menyebar ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening atau paru-paru, melalui darah atau pembuluh limfatik.

margin

Dalam patologi, margin mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur bedah seperti pemotongan or reseksi, bertujuan untuk menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa jenis kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain, misalnya kelenjar getah bening, disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening dari leher. Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berasal dari area leher yang berbeda dan setiap area disebut level. Level di leher termasuk 1, 2, 3, 4, dan 5. Laporan patologi Anda sering kali menjelaskan berapa banyak kelenjar getah bening yang terlihat di setiap level yang dikirim untuk pemeriksaan. Kelenjar getah bening di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral sedangkan kelenjar getah bening di sisi berlawanan dari tumor disebut kontralateral.

Jika ada kelenjar getah bening yang diangkat dari tubuh Anda, kelenjar getah bening tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. “Positif” berarti ditemukan sel kanker di kelenjar getah bening. “Negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai “fokus” atau “deposit”) juga dapat dimasukkan dalam laporan Anda. Ekstensi ekstranodal Artinya sel tumor telah menembus kapsul di bagian luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Tahap patologis

Stadium patologis karsinoma sel skuamosa laring didasarkan pada sistem penentuan stadium TNM, sebuah sistem yang diakui secara internasional yang diciptakan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT)

Ada tiga sistem penentuan stadium tumor yang berbeda untuk karsinoma sel skuamosa laring. Sistem yang dipilih bergantung pada bagian laring mana tumor bermula.

Tumor supraglotik

• T1 – Tumor belum menyebar di luar supraglotis dan pita suara bergerak normal.
• T2– Tumor telah menyebar melampaui supraglotis ke bagian lain laring atau jaringan di luar laring.
• T3 – Pita suara tidak lagi bergerak normal atau tumor telah menyebar ke jaringan yang lebih jauh dari laring.
• T4 – Tumor telah menyebar ke otot lidah, otot di bagian depan leher, tulang belakang, dan dada, atau telah melewati tulang rawan yang berada di depan kelenjar tiroid.

Tumor glotis

• T1 – Tumor hanya melibatkan pita suara.
• T2– Tumor telah menyebar ke luar glotis hingga melibatkan supraglotis atau subglotis atau pita suara tidak lagi bergerak secara normal.
• T3 – Pita suara tidak lagi bergerak normal atau tumor telah menyebar ke jaringan di luar laring.
• T4 – Tumor telah menyebar ke otot lidah, otot di bagian depan leher, tulang belakang, dan dada, atau telah melewati tulang rawan yang berada di depan kelenjar tiroid.

Tumor subglotis

• ​,warT1 – Tumor hanya mengenai subglotis.
• T2 – Tumor telah menyebar ke pita suara.
• T3 – Pita suara tidak lagi bergerak normal atau tumor telah menyebar ke jaringan di luar laring.
• T4 – Tumor telah menyebar ke otot lidah, otot di bagian depan leher, tulang belakang, dan dada, atau telah melewati tulang rawan yang berada di depan kelenjar tiroid.

Tahap nodal (pN)

Karsinoma sel skuamosa laring diberikan stadium nodal antara 0 dan 3 berdasarkan pemeriksaan semua kelenjar getah bening diterima. Baik N2 dan N3 dibagi lagi menjadi sub-tahapan (misalnya N2a, N2b, dll).

Empat fitur berikut digunakan untuk menentukan tahap nodal:

1. Jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.
2. Ukuran deposit tumor terbesar.
3. Ekstensi ekstranodal.
4. Apakah kelenjar getah bening dengan sel kanker berada di sisi leher yang sama atau berlawanan dengan tumor utama.

Dengan menggunakan fitur-fitur ini, ahli patologi Anda akan memberikan tahap nodal sebagai berikut:

• NX - Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.
• N0 – Tidak ada sel kanker yang terlihat pada kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1 – Sel kanker hanya ditemukan di satu kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening dengan sel kanker berada pada sisi yang sama dengan tumor (ipsilateral), deposit tumor berukuran 3 cm atau kurang, dan ekstensi ekstranodal tidak terlihat.
• N2a – Ada dua kemungkinan pilihan untuk penyakit stadium N2a:
  • Sel kanker hanya ditemukan di satu kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening dengan sel kanker berada pada sisi tumor yang sama (ipsilateral), deposit tumor berukuran 3 cm atau kurang, dan ekstensi ekstranodal terlihat.
  • Sel kanker hanya ditemukan di satu kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening dengan sel kanker berada di sisi tumor yang sama (ipsilateral), ukuran deposit tumor lebih dari 3 cm tetapi tidak lebih dari 6 cm, dan ekstensi ekstranodal tidak terlihat.
• N2b – Sel kanker ditemukan di lebih dari satu kelenjar getah bening. Semua kelenjar getah bening dengan sel kanker berada pada sisi yang sama dengan tumor (ipsilateral), tidak ada deposit tumor yang berukuran lebih dari 6 cm, dan ekstensi ekstranodal tidak terlihat.
• N2c – Sel kanker ditemukan di satu atau lebih kelenjar getah bening. Setidaknya salah satu kelenjar getah bening dengan sel kanker ada di sisi yang berlawanan dengan tumor (kontralateral), tidak ada deposit tumor yang berukuran lebih dari 6 cm, dan ekstensi ekstranodal tidak terlihat.
• N3a – Sel kanker ditemukan setidaknya pada satu kelenjar getah bening pada sisi tumor yang sama (ipsilateral) atau berlawanan (kontralateral). Deposit tumor terbesar adalah ukuran lebih dari 6 cm dan ekstensi ekstranodal tidak terlihat.
• N3b – Ada tiga kemungkinan pilihan untuk penyakit stadium N3b:
  • Sel kanker hanya ditemukan di satu kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening dengan sel kanker berada pada sisi tumor yang sama (ipsilateral), deposit tumor berukuran lebih dari 3 cm dan ekstensi ekstranodal terlihat.
  • Sel kanker ditemukan di lebih dari satu kelenjar getah bening dan ekstensi ekstranodal terlihat setidaknya pada satu kelenjar getah bening.
  • Sel kanker hanya ditemukan di satu kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening dengan sel kanker terletak di sisi berlawanan dari tumor dan ekstensi ekstranodal terlihat.

Sumber daya bermanfaat lainnya

Atlas Patologi