Karsinoma sel skuamosa rongga mulut

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 April, 2023

Apa itu karsinoma sel skuamosa rongga mulut?

Karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah jenis kanker yang paling umum di rongga mulut. Rongga mulut meliputi bibir, lidah, dasar mulut, gingiva (gusi), mukosa bukal (pipi bagian dalam), dan langit-langit (atap mulut). Karsinoma sel skuamosa sering berkembang dari penyakit pra-kanker yang disebut displasia skuamosa yang mungkin ada selama bertahun-tahun sebelum berubah menjadi karsinoma sel skuamosa.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa rongga mulut?

Merokok, konsumsi alkohol tingkat tinggi, kondisi peradangan kronis seperti lichen planus, dan imunosupresi semuanya meningkatkan risiko mengembangkan karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel skuamosa. displasia skuamosa. Kasus yang jarang terjadi disebabkan oleh infeksi dengan tipe risiko tinggi human papillomavirus (HPV).

Bagaimana diagnosis karsinoma sel skuamosa di rongga mulut?

Diagnosis biasanya dibuat setelah sampel jaringan kecil diambil dalam prosedur yang disebut a biopsi. Sampel jaringan kemudian dikirim ke ahli patologi yang memeriksanya di bawah mikroskop. Sebagian besar pasien kemudian akan menjalani prosedur kedua untuk mengangkat seluruh tumor. Jaringan itu juga dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Apa artinya jika karsinoma sel skuamosa rongga mulut digambarkan dengan diferensiasi baik, sedang, atau buruk?

Patolog membagi karsinoma sel skuamosa rongga mulut menjadi tiga tingkatan – berdiferensiasi baik, sedang, dan buruk – berdasarkan seberapa banyak sel tumor terlihat normal. sel skuamosa ketika diperiksa di bawah mikroskop. Grade ini penting karena tumor dengan grade yang lebih tinggi (tumor dengan diferensiasi sedang dan buruk) berperilaku lebih agresif dan lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh yang lain.

Karsinoma sel skuamosa rongga mulut dinilai sebagai berikut:

1. Karsinoma sel skuamosa rongga mulut berdiferensiasi baik – Tumor yang terdiferensiasi dengan baik (juga dikenal sebagai grade 1) terdiri dari sel tumor yang terlihat hampir sama dengan sel skuamosa normal.
2. Karsinoma sel skuamosa rongga mulut berdiferensiasi sedang – Tumor berdiferensiasi sedang (juga dikenal sebagai grade 2) terdiri dari sel tumor yang terlihat jelas berbeda dari sel skuamosa normal, namun masih dapat dikenali sebagai sel skuamosa.
3. Karsinoma sel skuamosa rongga mulut berdiferensiasi buruk – Tumor yang berdiferensiasi buruk (juga dikenal sebagai grade 3) terdiri dari sel tumor yang terlihat sangat kecil seperti sel skuamosa normal. Sel-sel ini dapat terlihat sangat tidak normal sehingga ahli patologi Anda mungkin perlu memesan tes tambahan seperti imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Apa artinya jika karsinoma sel skuamosa rongga mulut digambarkan sebagai keratinisasi?

Keratinisasi adalah istilah yang digunakan ahli patologi untuk menggambarkan sel yang terlihat merah muda saat diperiksa di bawah mikroskop karena sitoplasma (tubuh) sel mengandung sejumlah besar protein khusus yang disebut keratin. Seperti biasa sel skuamosa, sel tumor pada karsinoma sel skuamosa rongga mulut menghasilkan keratin dalam jumlah besar dan akan digambarkan sebagai keratinizing.

Apa yang dimaksud dengan kedalaman invasi?

Semua karsinoma sel skuamosa di rongga mulut dimulai dari lapisan tipis jaringan yang disebut epitel yang menutupi seluruh permukaan bagian dalam rongga mulut. Di bawah epitel terdapat jenis jaringan lain yang sering digambarkan bersama sebagai stroma atau submukosa. Ahli patologi menggunakan kata invasi untuk menggambarkan pergerakan sel tumor dari epitel ke jaringan di bawahnya dan kedalaman invasi adalah ukuran terjauh yang telah ditempuh sel tumor.

Kedalaman invasi penting karena tumor dengan kedalaman invasi lebih dari 0.5 cm lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening di leher. Kedalaman invasi juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (lihat stadium patologis di bawah).

Apa itu invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru. Jika invasi limfovaskular terlihat, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Apa itu invasi perineural dan mengapa itu penting?

Invasi perineural adalah istilah yang digunakan ahli patologi untuk menggambarkan sel kanker yang menempel pada atau di dalam saraf. Istilah serupa, invasi intraneural, digunakan untuk menggambarkan sel kanker di dalam saraf. Saraf seperti kabel panjang yang terdiri dari kelompok sel yang disebut neuron. Saraf ditemukan di seluruh tubuh dan mereka bertanggung jawab untuk mengirimkan informasi (seperti suhu, tekanan, dan rasa sakit) antara tubuh dan otak Anda. Invasi perineural penting karena sel kanker dapat menggunakan saraf untuk menyebar ke organ dan jaringan di sekitarnya. Ini meningkatkan risiko tumor akan tumbuh kembali setelah operasi. Jika invasi perineural terlihat, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Kelenjar getah bening tidak selalu diangkat bersamaan dengan pengangkatan tumor. Namun, ketika kelenjar getah bening diangkat, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop dan hasilnya akan dijelaskan dalam laporan Anda.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening yang lebih jauh dari tumor biasanya hanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Mengapa pemeriksaan kelenjar getah bening penting?

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut "positif untuk keganasan" atau "positif untuk karsinoma metastatik".

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut "negatif untuk keganasan" atau "negatif untuk karsinoma metastatik".

Apa yang dimaksud dengan ekstensi ekstranodal?

Semua kelenjar getah bening dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan yang disebut kapsul. Ekstensi ekstranodal berarti bahwa sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening telah menembus kapsul dan telah menyebar ke jaringan di luar kelenjar getah bening. Ekstensi ekstranodal penting karena meningkatkan risiko tumor akan tumbuh kembali di lokasi yang sama setelah operasi. Untuk beberapa jenis kanker, ekstensi ekstranodal juga merupakan alasan untuk mempertimbangkan pengobatan tambahan seperti kemoterapi atau terapi radiasi.

Apa itu margin?

Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang dipotong saat mengeluarkan tumor dari tubuh. Margin yang dijelaskan dalam laporan patologi sangat penting karena memberi tahu Anda apakah seluruh tumor telah diangkat atau jika sebagian tumor tertinggal. Status margin akan menentukan perawatan tambahan apa (jika ada) yang mungkin Anda perlukan.

Sebagian besar laporan patologi hanya menjelaskan margin setelah prosedur bedah yang disebut an pemotongan or reseksi telah dilakukan untuk tujuan mengangkat seluruh tumor. Untuk alasan ini, margin biasanya tidak dijelaskan setelah prosedur yang disebut a biopsi dilakukan dengan tujuan mengangkat sebagian tumor saja.

Ahli patologi hati-hati memeriksa margin untuk mencari sel tumor di tepi potongan jaringan. Jika sel tumor terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai positif. Jika tidak ada sel tumor yang terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai negatif. Bahkan jika semua margin negatif, beberapa laporan patologi juga akan memberikan pengukuran sel tumor terdekat dengan tepi potongan jaringan.

Margin positif (atau sangat dekat) penting karena itu berarti sel tumor mungkin tertinggal di tubuh Anda saat tumor diangkat melalui pembedahan. Untuk alasan ini, pasien yang memiliki margin positif dapat ditawarkan operasi lain untuk mengangkat sisa tumor atau terapi radiasi ke area tubuh dengan margin positif.

Bagaimana ahli patologi menentukan stadium patologis (pTNM) untuk karsinoma sel skuamosa rongga mulut?

Tahap patologis untuk karsinoma sel skuamosa didasarkan pada sistem pementasan TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang primer tumor (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma sel skuamosa rongga mulut

Ahli patologi Anda akan mencari tiga fitur untuk menentukan stadium tumor:

1. Ukuran tumor.
2. Kedalaman invasi.
3. Kehadiran sel kanker di jaringan terdekat.

Berdasarkan ciri-ciri ini, karsinoma sel skuamosa diberikan stadium tumor antara 1 dan 4:

• Tis – Sel kanker hanya terlihat pada epitel di permukaan jaringan. Mereka tidak menyerang stroma.
• T1 – Ukuran tumor kurang dari atau sama dengan 2 sentimeter DAN kedalaman invasi tidak lebih dari 0.5 sentimeter.
• T2 – Tumor lebih besar dari 2 sentimeter tetapi kurang dari 4 sentimeter OR kedalaman invasi lebih besar dari 0.5 cm tetapi kurang dari atau sama dengan 1 cm.
• T3 – Tumor lebih besar dari 4 sentimeter OR kedalaman invasi lebih besar dari 1 sentimeter.
• T4 – Tumor menyerang jaringan di luar rongga mulut seperti tulang rahang atau sinus.

Stadium nodal (pN) untuk karsinoma sel skuamosa rongga mulut

Ahli patologi Anda akan mencari empat fitur untuk menentukan tahap nodal:

1. Ukuran deposit tumor.
2. Jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker.
3. Kehadiran ekstensi ekstranodal.
4. Apakah kelenjar getah bening dengan sel kanker berada pada sisi leher yang sama atau berlawanan dengan tumor utama (lateralitas).

Berdasarkan ciri-ciri tersebut, karsinoma sel skuamosa diberikan stadium nodal antara 0 dan 3. Tahap N2 dan N3 dibagi menjadi kelompok yang lebih kecil dengan huruf (a, b, atau c) setelah nomor. Jika tidak ada kelenjar getah bening yang diajukan untuk pemeriksaan patologis, stadium N tidak dapat ditentukan dan stadium N terdaftar sebagai X.

Tahap metastatik (pM) untuk karsinoma sel skuamosa rongga mulut

Karsinoma sel skuamosa diberikan stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel kanker di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya paru-paru). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh dikirim untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.