Laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa rongga mulut

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 April, 2023

Karsinoma sel skuamosa adalah jenis kanker yang paling umum ditemukan di rongga mulut. Dimulai dari sel skuamosa, yang merupakan sel tipis dan datar yang membentuk lapisan permukaan mulut.

Rongga mulut meliputi bibir, dua pertiga bagian depan lidah, pipi bagian dalam (mukosa bukal), dasar mulut, gusi, trigonum retromolar (area di belakang gigi molar terakhir), dan langit-langit keras. Kanker yang muncul di area-area ini secara kolektif disebut karsinoma sel skuamosa rongga mulut.

Rongga mulut

Apa saja gejala karsinoma sel skuamosa?

Karsinoma sel skuamosa dini pada rongga mulut mungkin tidak menimbulkan gejala yang nyata. Seiring pertumbuhan tumor, penderita sering kali menyadari adanya perubahan di dalam mulut yang tidak sembuh dalam dua hingga tiga minggu.

Gejala umum meliputi:

  • Luka atau borok di mulut yang tidak kunjung sembuh.

  • Bercak merah, putih, atau campuran merah-putih (eritroplakia, leukoplakia, atau leukoplakia berbintik).

  • Nyeri, pendarahan, atau nyeri tekan pada area yang terkena.

  • Gigi yang tanggal atau gigi palsu yang tidak pas.

  • Kesulitan mengunyah, menelan, atau berbicara.

  • Berkurangnya pergerakan lidah atau rahang.

  • Benjolan atau pembengkakan di leher bisa jadi merupakan tanda kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain. kelenjar getah bening.

Seorang profesional perawatan kesehatan harus mengevaluasi setiap luka, bercak, atau benjolan yang menetap di mulut.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa?

Karsinoma sel skuamosa rongga mulut berkembang ketika sel skuamosa Sel-sel yang melapisi mulut mengalami perubahan genetik yang memungkinkan mereka tumbuh tak terkendali. Perubahan ini sering kali diakibatkan oleh paparan jangka panjang terhadap zat atau kondisi yang merusak sel.

Faktor risiko utama adalah penggunaan tembakau apa pun, konsumsi alkohol berat, kebiasaan mengunyah pinang atau sirih, dan kebersihan mulut yang buruk. Iritasi kronis akibat peralatan gigi atau gigi tajam, riwayat radiasi kepala dan leher, dan riwayat kondisi prakanker mulut, seperti leukoplakia atau eritroplakia, juga meningkatkan risiko. Beberapa orang berisiko lebih tinggi karena masalah kekebalan tubuh yang diturunkan atau didapat, seperti anemia Fanconi atau imunosupresi setelah transplantasi organ.

Sebagian besar karsinoma sel skuamosa rongga mulut tidak disebabkan oleh human papillomavirus (HPV), tidak seperti kanker orofaring (area yang meliputi amandel dan pangkal lidah). Oleh karena itu, HPV dan p16 Pengujian ini tidak rutin digunakan pada kanker rongga mulut.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma sel skuamosa dibuat setelah biopsi dari daerah abnormal diperiksa oleh ahli patologi, seorang dokter yang mempelajari jaringan di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis.

Pemeriksaan klinis

Dokter Anda akan memulai dengan memeriksa mulut, lidah, gusi, dan leher. Mereka akan mencari area yang tidak teratur, mengalami ulserasi, atau menebal, dan memeriksa adanya pembengkakan. kelenjar getah beningMereka mencatat ukuran dan lokasi lesi dan mungkin mengambil foto untuk memandu biopsi dan perencanaan perawatan.

Pencitraan

Pemeriksaan pencitraan membantu menentukan ukuran tumor, seberapa dalam penyebarannya ke jaringan di sekitarnya, dan apakah tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening atau tulang di dekatnya. Pemeriksaan yang umum dilakukan meliputi pemindaian CT atau MRI rongga mulut dan leher dengan kontras. PET-CT dapat dilakukan untuk penyakit yang lebih lanjut guna mendeteksi penyebaran ke bagian tubuh lainnya.

Biopsi

A biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis. Untuk sebagian besar lesi oral, biopsi insisi kecil diambil dari tepi area abnormal. Sampel disimpan dalam larutan fiksatif dan dikirim ke laboratorium patologi untuk pemeriksaan lebih lanjut oleh ahli patologi. ahli patologi.

Pemeriksaan mikroskopis

Di bawah mikroskop, ahli patologi mencari karsinoma sel skuamosa invasif. Ini berarti tumor abnormal sel skuamosa telah menembus epitel (lapisan permukaan) dan menyerang jaringan di bawahnya.

Jika biopsinya kecil, ahli patologi akan menjelaskan ciri-ciri yang dapat dilihat pada sampel terbatas tersebut. Ini termasuk apakah jaringan menunjukkan invasi, seberapa abnormal sel-sel tersebut terlihat, dan apakah tumor berdiferensiasi baik, sedang, atau buruk. Diagnosis invasi biasanya dapat dilakukan bahkan dengan biopsi kecil. Namun, fitur-fitur seperti kedalaman invasi, status margin, dan invasi perineural atau limfovaskular mungkin tidak dapat dinilai sampai seluruh tumor diangkat.

Setelah tumor diangkat melalui pembedahan, ahli patologi akan memeriksanya lebih detail. Laporan reseksi mencakup ukuran tumor yang tepat, kedalaman invasi, derajat histologis, dan apakah terdapat invasi perineural, invasi limfovaskular, invasi tulang, atau invasi otot. Margin dan kelenjar getah bening juga dievaluasi pada tahap ini.

Tingkat histologis

Tingkat histologis menggambarkan seberapa berbeda tampilan sel kanker dibandingkan dengan sel skuamosa normal dan seberapa banyak keratin (protein yang diproduksi oleh sel skuamosa) yang mereka bentuk.

  • Tumor yang berdiferensiasi baik terdiri dari sel-sel yang sangat mirip dengan sel skuamosa normal. Tumor ini biasanya membentuk keratin dan cenderung tumbuh serta menyebar lebih lambat.

  • Tumor yang berdiferensiasi sedang menunjukkan variasi lebih besar dalam ukuran dan bentuk sel, membentuk lebih sedikit keratin, dan lebih mungkin menyerang jaringan di dekatnya.

  • Tumor yang berdiferensiasi buruk terlihat sangat berbeda dari sel skuamosa normal, tidak membentuk keratin, dan cenderung tumbuh dan menyebar lebih agresif.

Laporan patologi Anda akan menyertakan tingkat histologis karena membantu memprediksi bagaimana kanker akan berperilaku dan memandu perencanaan perawatan.

Kedalaman invasi

Kedalaman invasi mengacu pada seberapa jauh tumor telah tumbuh di bawah permukaan normal mulut. Pengukuran dinyatakan dalam milimeter dan diukur dari membran dasar hingga titik terdalam pertumbuhan tumor.

Epitel adalah lapisan tipis sel skuamosa yang melapisi permukaan mulut. Terletak pada membran dasar, penghalang halus yang memisahkan epitel dari stroma, jaringan ikat di bawahnya yang menopangnya. Ketika karsinoma sel skuamosa berkembang, sel-sel kanker menembus penghalang ini dan tumbuh ke bawah ke dalam stroma.

Invasi rongga mulut

Ahli patologi mengukur kedalaman invasi dari membran basal epitel normal terdekat yang berdekatan dengan tumor hingga ke titik invasi terdalam. Kedalaman invasi yang lebih besar berarti tumor telah menembus lebih jauh ke dalam jaringan dan lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening. Kedalaman invasi merupakan salah satu pengukuran kunci yang digunakan untuk menentukan kategori T tumor untuk penentuan stadium.

Invasi perineural

Invasi perineural (PNI) berarti sel kanker tumbuh di sepanjang atau di sekitar saraf. Saraf adalah struktur kecil yang membawa sinyal untuk sensasi dan gerakan. Ketika sel tumor bergerak di sepanjang jalur ini, terdapat risiko lebih besar bahwa kanker dapat kembali setelah perawatan atau menyebar ke area di sekitarnya. Ahli patologi mengenali invasi perineural ketika sel tumor terlihat melingkari atau mengikuti di dalam saraf di bawah mikroskop.

Invasi perineural

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular (LVI) Ini berarti sel kanker telah memasuki saluran limfatik atau pembuluh darah di dekat tumor. Saluran limfatik adalah tabung kecil yang mengalirkan cairan dan membawa sel-sel imun, sementara pembuluh darah membawa darah ke seluruh jaringan. Ketika sel tumor ditemukan di saluran ini, terdapat risiko lebih tinggi kanker akan menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh. Ahli patologi dapat menggunakan pewarnaan khusus agar saluran kecil ini lebih mudah diidentifikasi.

Invasi limfovaskular

margin

margin merujuk pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Setelah spesimen diterima, ahli patologi akan menorehkan tinta pada permukaan luar dan memeriksa beberapa bagian di bawah mikroskop untuk melihat seberapa dekat tumor dengan tepi.

Margin dianggap negatif ketika tidak ada sel kanker yang terlihat di tepinya, yang menunjukkan bahwa tumor kemungkinan besar telah diangkat seluruhnya. Margin disebut positif ketika sel kanker terdapat di tepinya, yang menunjukkan bahwa sebagian tumor mungkin masih tersisa. Beberapa laporan juga menggunakan istilah margin dekat untuk kanker yang ditemukan dalam jarak beberapa milimeter dari tepi. Margin yang dekat atau positif dapat menyebabkan rekomendasi untuk operasi lanjutan atau terapi radiasi.

Untuk tumor rongga mulut, batasnya digambarkan sebagai mukosa (permukaan), jaringan lunak dalam, dan bila tulang dihilangkan, batas tulang.

Margin

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan tubuh kecil berbentuk kacang yang terletak di seluruh tubuh. Organ ini menyaring cairan limfatik dan membantu tubuh melawan infeksi. Di kepala dan leher, organ-organ ini dikelompokkan menjadi tingkat I hingga V di setiap sisi leher.

Kelenjar getah bening

Karena karsinoma sel skuamosa rongga mulut dapat menyebar ke kelenjar getah bening ini, dokter bedah sering mengangkatnya selama operasi yang disebut diseksi leherLuasnya pembedahan bergantung pada lokasi dan stadium tumor.

Ahli patologi memeriksa setiap kelenjar getah bening di bawah mikroskop untuk melihat apakah mengandung sel kanker. Laporan tersebut mencakup jumlah kelenjar getah bening yang diperiksa, jumlah yang mengandung kanker, ukuran deposit tumor terbesar, dan apakah terdapat perluasan ekstranodal, yang berarti kanker telah menembus kapsul luar kelenjar getah bening ke jaringan di sekitarnya.

Keberadaan kanker pada kelenjar getah bening atau perluasan ekstranodal merupakan bagian penting dalam penentuan stadium. Hal ini membantu menentukan apakah perawatan tambahan, seperti radiasi atau kemoterapi, akan direkomendasikan setelah operasi.

PD-L1

PD-L1 adalah protein yang membantu sel kanker bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh. Pengujian PD-L1 dapat dilakukan ketika kanker tidak dapat diangkat melalui pembedahan, muncul kembali setelah perawatan, atau telah menyebar ke bagian tubuh lain.

Hasil tes PD-L1 diberikan sebagai Skor Positif Gabungan (CPS), yang mengukur proporsi tumor dan sel imun yang mengekspresikan PD-L1. Skor CPS yang lebih tinggi dapat menunjukkan bahwa kanker lebih mungkin merespons obat imunoterapi seperti pembrolizumab.

Tahap patologis

Stadium patologis menggambarkan seberapa jauh kanker telah menyebar pada saat operasi. Stadium ini didasarkan pada sistem TNM, yang meliputi tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan metastasis jauh (M).

Kategori T ditentukan oleh dimensi tumor terbesar dan kedalaman invasinya. Tumor kecil yang terbatas pada permukaan memiliki kategori T yang lebih rendah, sementara tumor yang menginvasi jaringan yang lebih dalam, seperti tulang, otot, atau kulit, memiliki kategori T yang lebih tinggi.

Kategori N didasarkan pada apakah kelenjar getah bening mengandung kanker, jumlah yang terlibat, ukurannya, dan apakah terdapat perluasan ekstranodal.

Kategori M merujuk pada penyebaran jauh di luar daerah kepala dan leher dan biasanya ditentukan oleh studi pencitraan, bukan oleh ahli patologi.

Stadium patologis akhir menggabungkan kategori T, N, dan M (pT, pN, dan pM) untuk membentuk kelompok stadium secara keseluruhan. Informasi stadium, beserta status margin, invasi perineural, invasi limfovaskular, dan derajat histologis, digunakan untuk memandu pengobatan dan prognosis.

Apa yang terjadi setelah diagnosis?

Setelah diagnosis, tim kesehatan Anda akan meninjau laporan patologi, studi pencitraan, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan untuk menyusun rencana perawatan yang dipersonalisasi. Tim ini sering kali terdiri dari ahli bedah kepala dan leher, ahli onkologi radiasi, ahli onkologi medis, dan ahli patologi.

Bagi kebanyakan orang, operasi adalah pengobatan utama. Operasi biasanya melibatkan pengangkatan tumor dengan margin yang memadai dan pengangkatan atau evaluasi kelenjar getah bening di leher.

Jika tumor memiliki fitur berisiko tinggi seperti invasi perineural, invasi limfovaskular, batas positif atau dekat, perluasan ekstranodal, atau invasi dalam, perawatan tambahan dengan radiasi atau kemoradiasi gabungan mungkin direkomendasikan.

Untuk kanker stadium lanjut, berulang, atau metastasis, terapi sistemik seperti kemoterapi, terapi bertarget, atau imunoterapi (termasuk penghambat titik pemeriksaan yang diarahkan PD-L1) dapat dipertimbangkan.

Setelah perawatan, pasien akan dipantau secara ketat melalui pemeriksaan mulut dan leher secara berkala, serta pencitraan berkala. Kemampuan bicara, menelan, perawatan gigi, dan nutrisi merupakan kunci pemulihan. Menghindari tembakau dan alkohol, menjaga kebersihan mulut yang baik, serta pemeriksaan gigi dan medis yang konsisten dapat membantu mengurangi risiko kekambuhan dan mendukung kesehatan jangka panjang.

Pertanyaan untuk dokter Anda

  • Di bagian mulut mana tepatnya kanker itu bermula, dan seberapa besar tumornya?

  • Berapa kedalaman invasi tumor saya?

  • Apakah laporan tersebut menyebutkan invasi perineural atau invasi limfovaskular?

  • Apakah batas pembedahan negatif, atau apakah diperlukan pembedahan atau radiasi tambahan?

  • Berapa banyak kelenjar getah bening yang diangkat, dan apakah ada yang mengandung kanker atau menunjukkan perluasan ekstranodal?

  • Apa stadium patologis saya (kategori pT dan pN)?

  • Apakah pengujian PD-L1 dilakukan, dan dapatkah saya memperoleh manfaat dari imunoterapi?

  • Pilihan perawatan apa yang Anda rekomendasikan, dan bagaimana urutannya?

  • Bagaimana kesehatan bicara, menelan, dan gigi akan dikelola setelah perawatan?

  • Seberapa sering saya harus menjalani kunjungan tindak lanjut dan studi pencitraan?

A+ A A-