Laporan patologi Anda untuk adenokarsinoma lambung

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 2, 2025

Adenokarsinoma adalah jenis kanker yang bermula di sel-sel pembentuk kelenjar yang melapisi bagian dalam lambung. Sel-sel ini biasanya menghasilkan lendir dan cairan pencernaan yang melindungi dan membantu lambung memecah makanan. Pada penyakit ini, sel-sel tumbuh tak terkendali, membentuk tumor yang dapat menyerang lapisan dinding lambung yang lebih dalam dan menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Adenokarsinoma adalah jenis kanker lambung yang paling umum, mencakup sekitar 90 hingga 95 persen dari semua kasus. Prospek seseorang dengan diagnosis ini bergantung pada seberapa abnormal sel kanker terlihat di bawah mikroskop (ciri yang disebut derajat histologis), seberapa jauh kanker telah menyebar (dikenal sebagai stadium), dan apakah sel kanker ditemukan di sekitarnya. kelenjar getah bening.

Apa penyebab adenokarsinoma?

Adenokarsinoma lambung berkembang seiring waktu karena kombinasi faktor lingkungan, infeksi, dan genetik. Faktor risiko yang paling umum meliputi infeksi kronis dengan Helicobacter pylori, sejenis bakteri yang merusak lapisan lambung dan menyebabkan peradangan jangka panjang, dan infeksi Virus Epstein–Barr (EBV), yang dapat mengubah pertumbuhan sel lambung.

Faktor penting lainnya termasuk merokok, pola makan tinggi makanan yang diawetkan dengan garam atau diasap, serta rendah buah dan sayur, dan riwayat keluarga kanker lambung. Pada beberapa orang, perubahan genetik yang diwariskan juga dapat meningkatkan risiko. Misalnya, mutasi pada gen CDH1 menyebabkan kanker lambung difus herediter, sedangkan mutasi pada gen APC menyebabkan poliposis adenomatosa familial, yang keduanya dikaitkan dengan kanker lambung.

Apa gejalanya?

Banyak penderita kanker lambung stadium awal tidak menunjukkan gejala. Seiring pertumbuhan tumor, gejalanya dapat berupa kesulitan menelan (disfagia), cepat kenyang setelah makan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan nyeri atau rasa tidak nyaman di perut yang terus-menerus. Beberapa orang mengalami mual, muntah, atau feses berwarna hitam, yang mungkin mengindikasikan perdarahan gastrointestinal. Kehilangan darah yang terus-menerus dapat menyebabkan anemia, suatu kondisi yang ditandai dengan rendahnya jumlah sel darah merah, yang menyebabkan kelelahan dan kelemahan.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Diagnosis adenokarsinoma dibuat setelah biopsi lapisan lambung diperiksa oleh ahli patologi, seorang dokter spesialis yang mempelajari jaringan di bawah mikroskop untuk mendiagnosis penyakit. Proses menuju diagnosis seringkali dimulai ketika pasien menunjukkan gejala atau memiliki riwayat radang lambung.

Evaluasi dan persiapan klinis

Sebelum biopsi, dokter akan meninjau riwayat medis, gejala, dan faktor risiko Anda, termasuk infeksi, pola makan, dan riwayat merokok. Anda akan diminta untuk tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelum prosedur untuk memastikan perut Anda kosong. Semprotan anestesi atau obat penenang ringan mungkin akan diberikan untuk membantu Anda tetap nyaman selama pemeriksaan.

Endoskopi bagian atas dan biopsi

Gastroskopi, juga disebut endoskopi bagian atas, dilakukan untuk memeriksa bagian dalam lambung secara visual. Selama prosedur ini, dokter Anda akan memasukkan tabung tipis dan fleksibel yang dilengkapi lampu dan kamera, yang disebut endoskopi, melalui mulut Anda dan masuk ke dalam lambung. Kamera ini memungkinkan dokter Anda untuk melihat bisul, benjolan, atau bercak jaringan tidak beraturan pada layar.

Jika terdeteksi area yang mencurigakan, dokter akan mengambil sampel jaringan kecil, yang disebut biopsi, menggunakan instrumen khusus yang dimasukkan melalui endoskopi. Sampel jaringan kemudian disimpan dan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa. Prosedur ini biasanya memakan waktu 10 hingga 20 menit, dan pasien biasanya dapat segera pulang setelahnya.

Pemeriksaan mikroskopis

Seorang ahli patologi memeriksa biopsi di bawah mikroskop untuk memastikan diagnosis. Kanker teridentifikasi ketika sel normal sel kelenjar lapisan lambung digantikan oleh ganas sel-sel yang tumbuh dalam pola yang tidak teratur dan menyerbu jaringan yang lebih dalam. Laporan ini menjelaskan jenis adenokarsinoma, tingkat histologisnya, dan apakah kanker tersebut menunjukkan ciri-ciri seperti invasi limfovaskular (sel kanker yang ada di dalam pembuluh darah atau limfatik) atau invasi perineural (sel kanker tumbuh di sepanjang saraf).

Kedua fitur ini penting karena meningkatkan risiko penyebaran kanker ke area lain.

Studi pencitraan dan pementasan

Setelah diagnosis dikonfirmasi melalui biopsi, studi pencitraan digunakan untuk menentukan seberapa jauh kanker telah menyebar. Pemindaian CT dada, perut, dan panggul membantu mengidentifikasi kanker pada kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh. Ultrasonografi endoskopi (USE) dapat digunakan untuk mengukur kedalaman pertumbuhan tumor di dinding lambung. Dalam beberapa kasus, pemindaian PET-CT dilakukan untuk mendeteksi penyakit aktif di seluruh tubuh.

Jenis histologis adenokarsinoma lambung

Para ahli patologi menggambarkan beberapa pola adenokarsinoma lambung berdasarkan penampakan sel tumor di bawah mikroskop. Pola-pola ini memberikan informasi tentang perilaku tumor dan dapat memengaruhi pengobatan.

• Adenokarsinoma tubular adalah jenis kanker yang paling umum. Kanker ini membentuk kelenjar tidak teratur yang tumbuh ke lapisan dinding lambung yang lebih dalam.

• Adenokarsinoma tipe usus menyerupai sel-sel yang melapisi usus dan sering berkembang setelah peradangan lambung kronis atau metaplasia usus, perubahan prakanker pada lapisan lambung.

• Adenokarsinoma papiler membentuk tonjolan seperti jari yang disebut papilla yang mengandung inti jaringan ikat yang dilapisi sel tumor. Tumor ini cenderung tumbuh lambat dan seringkali berdiferensiasi lebih baik.

• Adenokarsinoma musinosa menghasilkan lendir dalam jumlah besar, yang terkumpul di antara sel-sel tumor. Jika lebih dari separuh tumor terdiri dari lendir, tumor tersebut diklasifikasikan sebagai musinosa. Jenis ini bisa lebih agresif dan dapat menyebar lebih mudah.

• Adenokarsinoma tipe difus atau kohesif buruk terdiri dari sel-sel tumor yang tersebar dan menyebar melalui dinding lambung tanpa membentuk kelenjar. Kanker ini sulit dideteksi sejak dini dan lebih mungkin menyebar dengan cepat.

• Karsinoma sel cincin signet adalah bentuk spesifik dari adenokarsinoma yang kohesifnya buruk. Sel-sel tumor mengandung tetesan lendir besar yang mendorong inti ke tepi, memberikan sel cincin meterai Penampilan. Subtipe ini cenderung menunjukkan perilaku yang lebih agresif dibandingkan tipe lainnya.

Tingkat histologis

Derajat histologis menggambarkan seberapa mirip sel kanker dengan sel lambung normal. Tumor yang lebih mirip sel normal digambarkan berdiferensiasi baik dan cenderung tumbuh lebih lambat. Sebaliknya, tumor yang tampak sangat abnormal disebut berdiferensiasi buruk atau tidak berdiferensiasi dan seringkali tumbuh lebih cepat dan menyebar lebih awal.

Adenokarsinoma lambung dinilai berdasarkan seberapa banyak tumor membentuk kelenjar:

• Berdiferensiasi baik (tingkat 1): Lebih dari 95 persen tumor membentuk kelenjar.

• Berdiferensiasi sedang (tingkat 2): Antara 50 dan 95 persen tumor membentuk kelenjar.

• Diferensiasi buruk (tingkat 3): Kurang dari 50 persen tumor membentuk kelenjar.

• Tidak berdiferensiasi: Tidak terlihat pembentukan kelenjar.

Laporan patologi Anda akan menyertakan nilai karena membantu memprediksi bagaimana kemungkinan perilaku tumor dan apakah perawatan tambahan diperlukan setelah operasi.

Kedalaman invasi dan stadium tumor patologis (pT)

Kedalaman invasi menggambarkan seberapa jauh tumor telah tumbuh ke dalam lapisan dinding lambung. Memahami lapisan-lapisan ini membantu menjelaskan bagaimana kanker lambung menyebar.

• MukosaMukosa adalah lapisan terdalam lambung. Lapisan ini terdiri dari sel-sel epitel (tempat kanker bermula), lapisan jaringan ikat yang disebut lamina propria, dan lapisan otot tipis yang disebut muskularis mukosa.

• Submukosa:Di bawahnya terdapat submukosa, lapisan jaringan ikat pendukung yang berisi pembuluh darah dan sistem limfatik.

• muskularis propria: Muskularis propria adalah lapisan otot tebal yang membantu lambung berkontraksi untuk mencampur dan memindahkan makanan.

• Subserosa:Subserosa adalah lapisan tipis jaringan ikat yang terletak tepat di bawah permukaan luar.

• serosa:Serosa adalah lapisan luar lambung yang halus dan memisahkannya dari organ di dekatnya.

Seiring dengan pertumbuhan tumor yang lebih dalam, maka kemungkinan penyebarannya ke organ lain akan semakin besar. kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya. Stadium tumor patologis (pT) ditentukan oleh seberapa jauh tumor telah menginvasi lapisan-lapisan berikut:

• halaman 1a: Tumor terbatas pada mukosa.

• halaman 1b: Tumor telah tumbuh ke dalam submukosa.

• bagian T2: Tumor telah menyebar ke muskularis propria.

• bagian T3: Tumor telah mencapai jaringan subserosal.

• halaman 4a: Tumor telah menembus serosa.

• halaman 4b: Tumor telah menyerang organ terdekat seperti limpa, pankreas, atau usus besar.

Kelenjar getah bening dan stadium patologis (pN)

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan tubuh kecil yang menyaring cairan dan menjebak sel kanker. Selama operasi, kelenjar getah bening di dekat lambung akan diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah kanker telah menyebar. Laporan patologi Anda akan mencantumkan berapa banyak kelenjar getah bening yang diperiksa dan berapa banyak yang mengandung kanker.

Tahap nodal patologis (pN) didasarkan pada jumlah kelenjar getah bening yang terlibat:

• Nomor N0: Tidak ada sel kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening mana pun.

• Nomor N1: Kanker ditemukan pada 1 hingga 2 kelenjar getah bening.

• Nomor N2: Kanker ditemukan pada 3 hingga 6 kelenjar getah bening.

• pN3a: Kanker ditemukan pada 7 hingga 15 kelenjar getah bening.

• pN3b: Kanker ditemukan pada 16 atau lebih kelenjar getah bening.

Jika sel kanker meluas melewati kelenjar getah bening ke jaringan di sekitarnya, laporan tersebut mungkin menyebutkan ekstensi ekstranodal, yang dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi.

margin

A batas adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Ahli patologi memeriksa tepi tersebut untuk menentukan apakah tumor telah diangkat seluruhnya.

• Margin negatif berarti tidak ada sel kanker yang terlihat di tepi jaringan, yang menunjukkan tumor telah diangkat sepenuhnya.

• Margin positif berarti sel kanker hadir di tepi jaringan, menunjukkan bahwa beberapa kanker mungkin masih ada dan perawatan tambahan mungkin diperlukan.

Margin biasanya digambarkan sebagai proksimal (paling dekat esofagus), distal (paling dekat usus halus), atau radial (permukaan terluar). Jika omentum, lapisan jaringan lemak di dekat lambung, diangkat, tepinya juga dapat diperiksa dan digambarkan sebagai margin omentum.

Biomarker

Biomarker adalah fitur spesifik tumor yang dapat membantu memprediksi perilakunya dan responsnya terhadap pengobatan tertentu. Laporan patologi Anda mungkin mencakup hasil untuk satu atau lebih biomarker.

Perbaikan ketidakcocokan (MMR)

Protein perbaikan ketidakcocokan—MLH1, PMS2, MSH2, dan MSH6—merupakan bagian dari sistem alami sel untuk mengoreksi kesalahan DNA. Ketika satu atau lebih protein ini hilang, tumor digambarkan sebagai defisiensi perbaikan ketidakcocokan (defisiensi MMR) atau ketidakstabilan mikrosatelit tinggi (tinggi MSI).

Para ahli patologi menguji protein MMR menggunakan teknik yang disebut imunohistokimia (IHC)Jika keempat protein tersebut ada, tumor dianggap proficient MMR. Jika satu atau lebih protein tidak ada, tumor dianggap defisiensi MMR.

Hasil ini penting karena tumor yang mengalami defisiensi MMR seringkali merespons imunoterapi dengan baik, dan temuan ini mungkin menunjukkan kondisi bawaan yang disebut sindrom Lynch, yang meningkatkan risiko kanker tertentu. Konseling dan tes genetik mungkin direkomendasikan, terutama untuk pasien yang lebih muda atau mereka yang memiliki riwayat kanker dalam keluarga.

HER2

HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) adalah protein yang membantu mengatur pertumbuhan sel. Pada beberapa kanker lambung, gen HER2 menjadi terlalu aktif, sehingga menghasilkan protein HER2 dalam jumlah berlebihan pada permukaan sel tumor. Kondisi ini disebut kanker HER2-positif.

Pengujian HER2 dilakukan dengan menggunakan imunohistokimia (IHC) untuk menentukan jumlah protein HER2 yang ada. Hasilnya diberi skor 0, 1+, 2+, atau 3+. Skor 0 dan 1+ negatif, 2+ berada di ambang batas, dan 3+ positif. Jika hasil IHC 2+, tes tambahan yang disebut hibridisasi in situ fluoresensi (FISH) dapat dilakukan untuk melihat apakah ada salinan tambahan gen HER2.

Tumor HER2-positif cenderung tumbuh lebih cepat, tetapi mereka juga dapat merespons terapi yang ditargetkan dengan obat-obatan seperti trastuzumab (Herceptin), yang secara khusus memblokir protein HER2.

Klaudin 18.2

Claudin 18.2 (CLDN18.2) adalah protein yang ditemukan di persimpangan ketat antara sel-sel lambung normal. Beberapa kanker lambung terus mengekspresikan protein ini pada tingkat tinggi, menjadikan mereka kandidat potensial untuk terapi bertarget baru yang secara khusus menargetkan sel dengan Claudin 18.2.

Pengujian untuk Claudin 18.2 dilakukan dengan menggunakan imunohistokimia (IHC)Laporan ini menjelaskan berapa banyak sel tumor yang mengekspresikan protein tersebut dan seberapa kuat pewarnaannya. Jika tumor Anda mengekspresikan Claudin 18.2, dokter Anda mungkin akan mendiskusikan apakah terapi target Claudin 18.2 tersedia sebagai bagian dari rencana perawatan Anda.

Apa yang terjadi setelah diagnosis?

Setelah diagnosis, tim medis Anda akan menggunakan laporan patologi dan hasil pencitraan untuk merencanakan perawatan Anda. Tim ini biasanya terdiri dari ahli bedah, ahli onkologi medis, ahli onkologi radiasi, dan ahli patologi.

Penanganan adenokarsinoma lambung bergantung pada stadium, hasil biomarker, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan. Sebagian besar pasien ditangani dengan kombinasi pembedahan, kemoterapi, dan terkadang terapi radiasi. Beberapa pasien mungkin menerima kemoterapi sebelum pembedahan (disebut terapi neoadjuvan) untuk mengecilkan tumor, sementara yang lain mungkin menerimanya setelah pembedahan (disebut terapi adjuvan) untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Jika tumor Anda HER2-positif, Claudin 18.2-positif, atau defisiensi MMR, dokter onkologi Anda mungkin akan memasukkan terapi target atau imunoterapi sebagai bagian dari rencana perawatan Anda. Terapi-terapi ini bekerja dengan berfokus pada perubahan molekuler spesifik di dalam tumor.

Setelah perawatan, Anda akan menjalani kunjungan tindak lanjut rutin yang meliputi pemeriksaan fisik, tes darah, dan pencitraan untuk mendeteksi tanda-tanda kekambuhan. Jika sebagian lambung Anda diangkat, tim kesehatan Anda akan memantau nutrisi, berat badan, dan kadar vitamin Anda secara ketat, serta mungkin menyarankan penyesuaian pola makan.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Jenis dan tingkatan histologi apa yang ditunjukkan laporan patologi saya?

• Seberapa dalam tumor telah menginvasi dinding lambung (berapa stadium pT saya), dan apakah ada kelenjar getah bening yang terpengaruh (berapa stadium pN saya)?

• Apakah tepi bedah bebas dari kanker?

• Apakah tumor saya menunjukkan invasi limfovaskular atau invasi perineural?

• Apa hasil pengujian biomarker untuk MMR, HER2, dan Claudin 18.2, dan bagaimana hasil ini memengaruhi pengobatan saya?

• Apakah hasil saya menunjukkan sindrom kanker yang diturunkan, dan haruskah saya menemui konselor genetik?

• Apa saja perawatan yang direkomendasikan, dan bagaimana urutan pemberiannya?

• Bagaimana respons saya terhadap pengobatan dan kesehatan jangka panjang akan dipantau?