Karsinoma tiroid folikuler

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 26, 2024

Latar Belakang:

Karsinoma tiroid folikular (FTC) adalah jenis kanker tiroid yang berasal dari sel folikular kelenjar tiroid. Sel-sel ini bertanggung jawab untuk memproduksi dan mensekresi hormon tiroid. Karsinoma tiroid folikular adalah jenis kanker tiroid paling umum kedua setelahnya karsinoma tiroid papiler. Penyakit ini biasanya menyerang orang dewasa paruh baya dan prevalensinya sedikit lebih tinggi pada wanita.

Apa saja gejala karsinoma tiroid folikuler?

Gejala karsinoma tiroid folikuler mungkin tidak kentara pada tahap awal dan mungkin termasuk:

1. Benjolan atau benjolan yang teraba di leher.
2. Pembengkakan di leher.
3. Suara serak atau perubahan suara.
4. Kesulitan menelan.
5. Sulit bernafas.
6. Batuk terus-menerus yang tidak berhubungan dengan pilek.

Apa penyebab karsinoma tiroid folikular?

Penyebab pasti karsinoma tiroid folikuler belum dipahami dengan baik, namun beberapa faktor risiko dan mutasi genetik telah diidentifikasi:

1. Paparan radiasi: Paparan radiasi sebelumnya, terutama pada masa kanak-kanak, meningkatkan risiko.
2. Defisiensi yodium: Daerah dengan asupan yodium makanan rendah memiliki insiden karsinoma tiroid folikuler yang lebih tinggi.
3. Mutasi genetik: Mutasi pada gen seperti RAS, PAX8-PPARγ, dan promotor TERT berhubungan dengan karsinoma tiroid folikular.

Bagaimana diagnosis karsinoma tiroid folikular dibuat?

Diagnosis karsinoma tiroid folikular melibatkan beberapa langkah:

1. Pemeriksaan fisik: Evaluasi leher untuk adanya benjolan atau nodul.
2. USG: Pencitraan untuk menilai tiroid dan struktur sekitarnya, memberikan rincian tentang ukuran, komposisi, dan vaskularisasi nodul.
3. Biopsi aspirasi jarum halus (FNA): Sampel sel diambil dari nodul dan diperiksa di bawah mikroskop. Namun, FNA tidak bisa membedakan secara pasti jinak dan ganas tumor folikel.
4. Tes fungsi tiroid: Tes darah untuk mengukur kadar hormon tiroid dan hormon perangsang tiroid (TSH).
5. Pembedahan untuk menghilangkan nodul: Pembedahan sering kali diperlukan untuk membuat diagnosis akhir karsinoma tiroid folikular. Hal ini sering kali melibatkan pengangkatan separuh kelenjar tiroid. Nodul tersebut kemudian dikirim ke ahli patologi untuk pemeriksaan histopatologi. Hal ini diperlukan untuk menilai invasi kapsuler dan vaskular.

Gambaran mikroskopis karsinoma tiroid folikular

Secara mikroskopis, karsinoma tiroid folikuler ditandai dengan sel-sel tumor yang tersusun dalam pola folikuler menyerupai folikel tiroid normal. Sel-sel ini seragam, berukuran kecil hingga sedang dengan bentuk bulat hingga lonjong inti dan memiliki banyak koloid. Ciri penting untuk diagnosis adalah invasi kapsuler, dimana sel tumor menembus kapsul fibrosa yang mengelilingi nodul. Invasi vaskular, dimana sel tumor menyerang pembuluh darah di dalam atau di luar kapsul, juga merupakan kriteria diagnostik yang penting.

Invasi kapsul

Kebanyakan karsinoma tiroid folikuler dikelilingi oleh lapisan jaringan fibrosa yang disebut kapsul tumor. Invasi kapsuler mengacu pada penetrasi kapsul fibrosa ini oleh sel tumor. Invasi ini merupakan ciri penting yang membedakan karsinoma tiroid folikular dari karsinoma jinak adenoma folikel.

Subtipe karsinoma tiroid folikular

Setelah pemeriksaan mikroskopis, karsinoma tiroid folikular dapat dikategorikan menjadi beberapa subtipe:

1. Karsinoma tiroid folikular invasif minimal.
2. Karsinoma tiroid folikular invasif luas.
3. Karsinoma tiroid folikular angioinvasif yang dienkapsulasi.

Subtipe ini dijelaskan secara lebih rinci pada bagian di bawah ini.

Karsinoma tiroid folikular invasif minimal

Pada karsinoma tiroid folikular invasif minimal, tumor dikelilingi oleh jaringan fibrosa kapsul tumor. Namun pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sel tumor menembus kapsul dan menyebar ke jaringan sekitar kelenjar tiroid. Subtipe ini biasanya dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dan risiko yang lebih rendah metastase dibandingkan dengan karsinoma tiroid folikuler angioinvasif dan invasif luas.

Karsinoma tiroid folikular invasif luas

Karsinoma tiroid folikular invasif luas menunjukkan invasi luas ke jaringan tiroid di sekitarnya dan mungkin menunjukkan invasi vaskular atau tidak. Subtipe ini lebih agresif dan memiliki risiko metastasis jauh dan kekambuhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan karsinoma tiroid folikular invasif minimal.

Karsinoma tiroid folikel angioinvasif terenkapsulasi

Karsinoma tiroid folikuler angioinvasif terenkapsulasi ditandai dengan kapsul berbatas tegas dan invasi vaskular tanpa invasi kapsuler yang signifikan. Subtipe ini berada di antara karsinoma tiroid folikular invasif minimal dan invasif luas dalam hal agresivitas dan prognosis.

Ukuran tumor

Setelah tumor diangkat seluruhnya, tumor akan diukur. Tumor biasanya diukur dalam tiga dimensi, namun hanya dimensi terbesar yang dijelaskan dalam laporan Anda. Misalnya, jika tumor berukuran 4.0 cm kali 2.0 cm kali 1.5 cm, laporan Anda akan menggambarkannya sebagai 4.0 cm. Ukuran tumor penting untuk karsinoma tiroid folikuler karena menentukan stadium tumor patologis (pT) dan karena tumor yang lebih besar lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lain, seperti kelenjar getah bening.

Ekstensi ekstratiroid

Perluasan ekstratiroidal (ETE) mengacu pada penyebaran sel kanker di luar kelenjar tiroid ke jaringan sekitarnya. Ini merupakan faktor prognostik penting pada kanker tiroid, karena dapat mempengaruhi stadium dan penatalaksanaan penyakit secara signifikan.

Ekstensi ekstratiroidal diklasifikasikan menjadi dua jenis berdasarkan luas penyebarannya:

• Perluasan ekstratiroidal mikroskopis: Bentuk perluasan ini hanya terlihat di bawah mikroskop dan menunjukkan bahwa kanker telah menyebar melampaui kapsul tiroid tetapi tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Ini mungkin melibatkan infiltrasi minimal ke jaringan lunak sekitarnya.
• Perluasan ekstratiroid makroskopis (atau kasar): Jenis ini terlihat dengan mata telanjang atau terdeteksi selama operasi. Ini melibatkan invasi yang lebih jelas dan luas ke struktur di sekitarnya seperti otot, trakea, esofagus, atau pembuluh darah utama.

Ekstensi ekstratiroidal penting karena alasan berikut:

• Prognosis: Ekstensi makroskopis (kotor) ekstratiroid berhubungan dengan keadaan yang lebih buruk prognosa. Hal ini menunjukkan kanker yang lebih agresif dan lebih mungkin kambuh bermetastasis.
• Penentuan stadium: Ekstensi ekstratiroidal berdampak pada penentuan stadium kanker tiroid. Misalnya saja di TNM (Tumor, Nodus, Metastasis) sistem klasifikasi yang digunakan untuk kanker tiroid, perluasan ekstratiroid makroskopis menghasilkan stadium tumor patologis (pT) yang lebih tinggi.
• Pengobatan dan tindak lanjut: Adanya perluasan ekstratiroid makroskopis (kotor) mungkin memerlukan strategi pengobatan yang lebih agresif dan tindak lanjut yang lebih ketat untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Invasi vaskular (angioinvasi)

Invasi pembuluh darah, atau angioinvasi, dalam konteks karsinoma tiroid folikular, berarti sel kanker telah menyebar ke pembuluh darah di dalam atau sekitar tumor. Ini merupakan tanda penting karena dapat mengindikasikan kemungkinan kanker menyebar ke bagian tubuh lain, seperti paru-paru atau tulang.

Ahli patologi menggunakan dua istilah untuk menggambarkan seberapa besar invasi vaskular (angioinvasi):

• Invasi vaskular fokal (angioinvasi): Artinya sel kanker ditemukan kurang dari 4 pembuluh darah.
• Invasi vaskular yang luas (angioinvasi): Artinya sel kanker terdapat pada 4 pembuluh darah atau lebih.

Invasi pembuluh darah yang luas (4 pembuluh darah atau lebih) biasanya berarti risiko penyebaran kanker yang lebih tinggi, yang dapat memperburuk keadaan. prognosa. Jika terdapat angioinvasi yang luas, dokter sering merekomendasikan pengobatan yang lebih agresif untuk mencoba mengendalikan kanker dengan lebih baik. Hal ini dapat mencakup pembedahan tambahan, terapi yodium radioaktif, atau kunjungan tindak lanjut yang lebih sering untuk memantau tanda-tanda penyebaran kanker.

Invasi limfatik

Invasi limfatik dalam konteks karsinoma tiroid folikuler pada kelenjar tiroid mengacu pada infiltrasi dan penyebaran sel kanker ke dalam sistem limfatik. Sel kanker yang memasuki sistem limfatik dapat berpindah ke kelenjar getah bening. Invasi limfatik pada karsinoma tiroid folikuler relatif jarang ditemukan, dan tidak seperti invasi vaskular, adanya invasi limfatik tidak selalu dikaitkan dengan penyakit yang lebih agresif atau kondisi yang lebih buruk. prognosa.

margin

​Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa sel tumor mungkin masih tertinggal di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain, misalnya kelenjar getah bening, disebut metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama kali ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor, meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terkena. Oleh karena itu, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya berada di dekat tumor. Kelenjar getah bening yang terletak lebih jauh dari tumor biasanya hanya diangkat jika membesar dan terdapat kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin terdapat sel kanker di kelenjar getah bening.

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening dari leher. Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berasal dari area leher yang berbeda, dan setiap area disebut level. Tingkatan di leher meliputi 1, 2, 3, 4, dan 5. Laporan patologi Anda sering kali menggambarkan berapa banyak kelenjar getah bening yang terlihat di setiap tingkat yang dikirim untuk diperiksa. Kelenjar getah bening yang berada di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral, sedangkan kelenjar getah bening yang berada di sisi berlawanan dari tumor disebut kontralateral.

Jika ada kelenjar getah bening yang diangkat dari tubuh Anda, kelenjar getah bening tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi, dan hasil pemeriksaannya akan dijelaskan dalam laporan Anda. “Positif” berarti ditemukan sel kanker di kelenjar getah bening. “Negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai “fokus” atau “deposit”) juga dapat disertakan dalam laporan Anda. Ekstensi ekstranodal Artinya sel tumor telah menembus kapsul di bagian luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko ditemukannya sel kanker di bagian tubuh lain di masa depan. Oleh karena itu, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah pengobatan tambahan, seperti yodium radioaktif, kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi, diperlukan.

Tahap patologis (pTNM)

Stadium patologis karsinoma tiroid folikular hanya dapat ditentukan setelah seluruh tumor diangkat melalui pembedahan dan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Stadium ini dibagi menjadi tiga bagian: stadium tumor (pT) yang menggambarkan tumor, stadium nodal (pN) yang menggambarkan setiap tumor. kelenjar getah bening diperiksa, dan stadium metastatik (pM) yang menggambarkan sel tumor yang telah menyebar ke bagian tubuh lain. Sebagian besar laporan patologi akan mencakup informasi tentang tumor dan stadium kelenjar getah bening. Tahapan patologis secara keseluruhan penting karena membantu dokter Anda menentukan rencana pengobatan terbaik dan memprediksi prospek pemulihan.

Stadium tumor (pT)

• T0: Tidak ada bukti tumor primer.
• T1: Tumor berukuran terbesar 2 cm (sekitar 0.8 inci) atau lebih kecil dan terbatas pada tiroid.
  • T1a: Tumor berukuran 1 cm (sekitar 0.4 inci) atau lebih kecil.
  • T1b: Tumornya lebih besar dari 1 cm tetapi tidak lebih besar dari 2 cm.
• T2: Tumor lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 4 cm (sekitar 1.6 inci) dan masih berada di dalam tiroid.
• T3: Tumor lebih besar dari 4 cm atau memiliki perluasan minimal di luar kelenjar tiroid.
  • T3a: Tumor lebih besar dari 4 cm namun masih terbatas pada tiroid.
  • T3b: Tumor menunjukkan perluasan ekstratiroidal (telah menyebar ke otot di luar tiroid).
• T4: Ini menunjukkan penyakit lanjut.
  • T4a: Tumor meluas melampaui kapsul tiroid untuk menyerang jaringan lunak subkutan, laring (kotak suara), trakea (batang tenggorokan), esofagus (pipa makanan), atau saraf laring berulang (saraf yang mengontrol kotak suara).
  • T4b: Tumor menyerang ruang prevertebral (area di depan tulang belakang), dan membungkus arteri karotis atau pembuluh mediastinum (pembuluh darah utama).

Tahap nodal (pN)

• N0: Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional (kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya).
• N1: Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening regional (dekat tiroid).
  • N1a: Metastasis terbatas pada kelenjar getah bening di sekitar tiroid (kelenjar getah bening pretrakeal, paratrakeal, prelaryngeal/Delphian, dan/atau perithyroidal).
  • N1b: Metastasis ke kelenjar getah bening serviks (leher) atau mediastinum superior lainnya (kelenjar getah bening di dada bagian atas).

Sumber daya bermanfaat lainnya

Asosiasi Tiroid Amerika (ATA)

American Cancer Society

Pelajari lebih lanjut patologi

Atlas Patologi