Tuberkulosis

oleh Matthew Magyar MDCM FRCPC dan Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
25 Agustus 2023

Apa itu tuberkulosis?

Tuberkulosis adalah penyakit umum yang disebabkan oleh bakteri yang termasuk dalam kelompok Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC). Bakteri dalam kelompok ini yang diketahui menyebabkan penyakit pada manusia adalah M. tuberculosis, M.africum, dan M.bovis. Sementara kejadian tuberkulosis telah menurun di banyak negara selama abad terakhir, itu masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting dan penyebab utama kematian akibat penyakit menular di seluruh dunia. Otoritas kesehatan memperkirakan bahwa sekitar seperempat dari populasi dunia akan terinfeksi MTBC di beberapa titik dalam hidup mereka.

Bagaimana tuberkulosis menyebar? 

Tuberkulosis biasanya menyebar ketika seseorang yang memiliki penyakit di paru-parunya batuk atau bersin. Hal ini menyebabkan partikel pernapasan kecil yang disebut aerosol mengambang di udara selama beberapa waktu. Individu yang tidak terinfeksi dapat menghirup bakteri ke dalam paru-paru mereka. Begitu berada di dalam tubuh, bakteri tersebut dikeluarkan oleh sistem kekebalan atau tetap berada di paru-paru sebagai infeksi yang persisten.

Tingkat tuberkulosis lebih tinggi di kota-kota besar atau tempat lain di mana orang tinggal atau bekerja dalam kontak dekat satu sama lain. Pekerja laboratorium yang bekerja dengan patogen ini, dan petugas kesehatan yang merawat pasien yang terinfeksi, juga dapat tertular penyakit ini jika tindakan pencegahan yang tepat tidak dilakukan.

TBC laten vs. aktif

Kebanyakan orang yang terinfeksi MBTC tidak akan menunjukkan gejala apapun karena sistem kekebalan mereka telah berhasil mengatasi penyakit tersebut. Ini disebut TBC laten. Seseorang dengan tuberkulosis laten sangat kecil kemungkinannya untuk menularkan penyakit ke orang lain karena bakteri tidak meninggalkan tubuh mereka ketika mereka batuk atau bersin. Namun, seseorang dengan tuberkulosis laten mungkin mulai mengembangkan gejala. Pada titik ini, penyakit ini disebut tuberkulosis aktif.

Faktor risiko untuk mengembangkan tuberkulosis aktif meliputi:

• Infeksi di usia muda
• Infeksi dalam 18 bulan terakhir
• Imunosupresi
• malnutrisi
• Intensitas dan durasi paparan yang lebih tinggi terhadap seseorang yang menyebarkan penyakit

Apa saja gejala tuberkulosis aktif?

Orang dengan tuberkulosis aktif dapat menunjukkan berbagai gejala yang mungkin menyerupai kondisi umum lainnya, yang menyebabkan keterlambatan diagnosis dan pengobatan.

Gejala tuberkulosis aktif meliputi:

• Batuk terus menerus
• Kesulitan bernapas
• Demam
• Berat badan
• Nafsu makan yang buruk
• Energi berkurang
• Berkeringat di malam hari
• Bengkak kelenjar getah bening

Bagaimana tes dokter untuk tuberkulosis?

Pengujian biasanya dilakukan pada orang yang diduga menderita tuberkulosis aktif. Kebanyakan orang dengan gejala pernapasan diminta untuk memberikan sampel dahak, yaitu cairan dari dalam paru-paru yang dihasilkan setelah batuk besar. Namun, cairan tubuh lain atau sampel jaringan juga dapat digunakan. Misalnya, sampel kecil dari kelenjar getah bening jaringan biasanya diangkat dalam prosedur yang disebut a biopsi untuk menguji MBTC. Tidak seperti jenis bakteri lainnya, MTBC membutuhkan waktu beberapa minggu untuk tumbuh di laboratorium. Akibatnya, seringkali diperlukan waktu beberapa minggu untuk memberi tahu orang-orang tentang hasil tes mereka.

Tes dilakukan untuk mencari penyakit aktif

Pewarnaan tahan asam

Tes ini menggunakan pewarna khusus, yang membuat bakteri terlihat merah saat diperiksa di bawah mikroskop. Tes ini disebut “tahan asam” karena tidak seperti jenis bakteri lainnya, bakteri penyebab TBC terlihat merah bahkan setelah terkena asam. Tes biasanya memakan waktu 24-72 jam untuk dilakukan.

Sebuah laporan yang mengatakan, "basil tahan asam terlihat", atau "AFB terlihat", berarti bakteri terlihat ketika sampel Anda diperiksa di bawah mikroskop. Ini dianggap sebagai hasil yang positif. Namun, tes ini tidak spesifik untuk MBTC dan jenis bakteri lain juga dapat memberikan hasil positif. Untuk alasan ini, dokter Anda perlu menafsirkan hasil ini dalam kombinasi dengan informasi lain tentang Anda, termasuk gejala Anda dan kemungkinan paparan tuberkulosis di masa lalu.

Karena bakteri penyebab tuberkulosis tumbuh lambat, sebagian besar sampel mengandung sangat sedikit bakteri. Untuk alasan ini, hasil negatif tidak mengesampingkan kemungkinan seseorang menderita TBC, dan dokter disarankan untuk mempertimbangkan melakukan tes tambahan untuk orang yang berisiko tinggi terkena penyakit tersebut.

Kultur mikobakteri

Tes ini melibatkan pertumbuhan bakteri dari dahak, cairan tubuh, atau sampel jaringan di cawan laboratorium. Ini dianggap sebagai metode standar emas untuk mendeteksi MTBC dan untuk diagnosis tuberkulosis aktif. Bakteri yang menyebabkan tuberkulosis tumbuh sangat lambat dan mungkin perlu beberapa minggu untuk menyelesaikan tes. Jika bakteri tumbuh di cawan, tes tambahan akan dilakukan untuk memastikan bahwa mereka adalah bagian dari MTBC. Hasil positif dalam kombinasi dengan gejala yang sesuai adalah diagnostik tuberkulosis. Hasil negatif biasanya hanya dilaporkan setelah 4-6 minggu inkubasi.

Di Kanada, ketika MTBC diidentifikasi, dokter dan staf laboratorium mikrobiologi memiliki kewajiban untuk memberi tahu lembaga kesehatan masyarakat setempat.

Reaksi berantai polimerase (PCR)

Tes ini baru-baru ini diperkenalkan untuk membantu mendiagnosis tuberkulosis lebih awal dalam perjalanan penyakit. PCR bekerja dengan mencari materi genetik (DNA) yang hanya terdapat pada bakteri penyebab tuberkulosis. Tes ini lebih cepat daripada pewarnaan dan kultur tahan asam, dan dapat dilakukan langsung pada sampel yang diambil dari seseorang. Seperti tes tahan asam yang dijelaskan di atas, tes negatif tidak sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan bahwa orang tersebut menderita tuberkulosis, dan dokter disarankan untuk mempertimbangkan melakukan tes tambahan untuk orang yang berisiko tinggi untuk penyakit tersebut.

Tes juga dapat dilakukan untuk mencari tuberkulosis laten pada individu yang mungkin pernah terpapar tuberkulosis di masa lalu. Berbeda dengan tes untuk tuberkulosis aktif yang mencari bakteri di dalam tubuh, tes untuk tuberkulosis laten memeriksa sistem kekebalan untuk melihat apakah ia memiliki "ingatan" penyakit.

Tes dilakukan untuk mencari penyakit laten

Tes kulit tuberkulin (TST)

Tes ini dilakukan dengan menempatkan sampel kecil bakteri MTBC yang tidak menular di bawah kulit. Setelah 48-72 jam, seorang profesional kesehatan akan menilai area tersebut untuk kekencangan dan mengukur ukurannya. Jika reaksi dipastikan positif, ini biasanya menunjukkan paparan tuberkulosis di masa lalu. Seseorang yang sebelumnya dirawat karena tuberkulosis, atau yang menerima vaksinasi BCG sebagai seorang anak, juga dapat dites positif.

Uji Rilis Interferon-Gamma (IGRA)

Tes ini dilakukan dengan menggunakan sampel darah. Ia bekerja dengan melihat bagaimana sel-sel kekebalan dalam darah merespons saat terkena bagian dari bakteri MTBC. Jika seseorang sebelumnya telah terkena bakteri, sel-sel kekebalan akan menghasilkan bahan kimia yang dirancang untuk melawan infeksi. Ini dianggap sebagai hasil yang positif. Namun, ada situasi langka di mana seseorang yang belum terpapar bakteri MTBC akan memberikan hasil yang positif. Hal ini perlu didiskusikan dengan dokter Anda.

Referensi

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. Dalam: Prinsip dan Praktik Penyakit Menular Mandell, Douglas, dan Bennett. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M, dkk. Pedoman praktek untuk laboratorium mikrobiologi klinis: Mycobacteria. Dalam: Clin Microbiol Rev. 2018.