Laporan patologi Anda untuk karsinoma urotelial

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC dan Zuzanna Gorski MD
Juni 12, 2025

Karsinoma urotelial adalah jenis kanker yang berkembang dari sel-sel khusus yang disebut sel urotelial, yang melapisi permukaan bagian dalam saluran kemih. Saluran kemih meliputi kandung kemih, ureter, ginjal, dan uretra. Sebagian besar karsinoma urotelial bermula di kandung kemih, menjadikannya jenis kanker kandung kemih yang paling umum. Terkadang, kanker ini dapat bermula sebagai jenis non-invasif yang disebut karsinoma urotelial in situ, sebelum menjadi invasif.

Memahami saluran kemih

Saluran kemih adalah sistem yang membantu membuang limbah dan cairan berlebih dari tubuh melalui urin. Sistem ini meliputi bagian-bagian berikut:

  • Ginjal: Organ yang menyaring darah untuk membuat urin.

  • Ureter: Tabung yang membawa urine dari ginjal ke kandung kemih.

  • Kandung kemih: Kantung otot yang menyimpan urin hingga Anda buang air kecil.

  • Pekencingan: Tabung yang membawa urine keluar dari tubuh.

Lapisan dalam saluran kemih terdiri dari sel-sel khusus yang disebut sel urotelial, yang membentuk penghalang pelindung yang dikenal sebagai urothelium.

Urothelium

Apa yang menyebabkan karsinoma urothelial?

Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko seseorang terkena karsinoma urotelial.

Faktor risiko umum meliputi:

  • Merokok tembakau (faktor risiko terpenting).

  • Paparan bahan kimia tertentu, seperti opium, pewarna berbahan dasar benzidina, amina aromatik, dan arsenik.

  • Menggunakan obat herbal yang mengandung asam aristolochic dari tanaman Aristolochia.

  • Iritasi kandung kemih kronis akibat penggunaan kateter jangka panjang, batu kandung kemih, atau infeksi seperti Schistosoma haematobium.

  • Perawatan sebelumnya yang melibatkan radiasi pada panggul atau obat kemoterapi seperti siklofosfamid atau klonafazin.

Sindrom genetik yang terkait dengan karsinoma urotelial

Beberapa kondisi genetik yang diwariskan juga dapat meningkatkan risiko berkembangnya karsinoma urotelial:

  • Sindrom Lynch: Orang dengan kondisi ini lebih mungkin mengembangkan tumor di saluran kemih bagian atas, seperti di ginjal atau ureter.

  • Sindrom CostelloOrang dengan sindrom ini memiliki risiko lebih tinggi terkena tumor kandung kemih.

Gejala karsinoma urotelial

Gejala umum karsinoma urotelial meliputi:

  • Darah dalam urine, menyebabkan warnanya menjadi merah, merah muda, atau coklat.

  • Nyeri atau rasa terbakar saat buang air kecil.

  • Perlu buang air kecil lebih sering atau mendesak.

  • Nyeri pada perut atau punggung, terutama jika tumor menghalangi aliran urin dari ginjal atau ureter.

Bagaimana karsinoma urotelial menyebar?

Karsinoma urotelial berasal dari urothelium dan dapat menyebar ke lapisan jaringan yang lebih dalam di bawah lapisan ini. Ahli patologi jelaskan ini sebagai invasiLapisan yang lebih dalam ini meliputi jaringan ikat yang disebut lamina propria, jaringan otot yang disebut muskularis propria, jaringan lemak, dan terkadang lapisan luar seperti serosa. Dokter patologi Anda akan memeriksa dengan saksama seberapa dalam sel kanker telah menyebar. Kedalaman invasi ini membantu menentukan seberapa serius kanker tersebut (stadium tumor) dan membantu memandu pengobatan Anda.

Karsinoma urothelial invasif

Bagaimana karsinoma urotelial didiagnosis?

Dokter Anda mungkin menggunakan beberapa tes untuk mendiagnosis karsinoma urotelial:

  • Tes urine (sitologi urine): Melihat urine di bawah mikroskop untuk menemukan sel kanker.

  • Biopsi: Mengangkat sepotong kecil jaringan dari kandung kemih atau saluran kemih, sering kali menggunakan prosedur yang disebut sistoskopi.

  • Pembedahan untuk mengangkat tumor, yang dikenal sebagai reseksi transuretral tumor kandung kemih (TURBT), untuk diagnosis dan perawatan awal.

  • Untuk tumor yang lebih besar atau invasif, pembedahan yang lebih luas mungkin diperlukan untuk mengangkat sebagian atau seluruh organ yang terkena.

Tingkat tumor

Ahli patologi mengklasifikasikan karsinoma urotelial sebagai tingkat rendah atau tingkat tinggi berdasarkan bagaimana sel tumor terlihat di bawah mikroskop:

  • Tumor tingkat rendah: Sel-selnya tampak mirip dengan sel-sel urotelial normal. Tumor ini tumbuh perlahan dan kecil kemungkinannya untuk menginvasi atau menyebar.

  • Tumor tingkat tinggi: Sel-sel tampak sangat abnormal, besar, gelap, dan tidak teratur. Sebagian besar karsinoma urotelial adalah tumor tingkat tinggi. Tumor ini tumbuh lebih cepat dan memiliki peluang lebih tinggi untuk menyebar atau muncul kembali setelah perawatan.

Diferensiasi skuamosa dan kelenjar

Terkadang, sel tumor pada karsinoma urotelial dapat berubah dan tampak seperti jenis sel lainnya:

  • Diferensiasi skuamosa: Sel tumor tampak mirip dengan sel skuamosa (sel yang biasanya ditemukan di kulit). Hingga 40% tumor mungkin menunjukkan perubahan ini.

  • Diferensiasi kelenjar: Sel tumor membentuk struktur seperti kelenjar yang menyerupai kelenjar yang ditemukan di usus besar.

Varian dari karsinoma urothelial

Varian adalah jenis karsinoma urotelial dengan pola mikroskopis yang unik. Varian tertentu lebih agresif, sehingga meningkatkan kemungkinan penyebaran. Varian karsinoma urotelial yang paling umum dijelaskan di bagian di bawah ini.

Karsinoma urothelial mikropapiler

Sel tumor membentuk tonjolan kecil seperti jari ("mikropapiler") yang ditemukan di ruang terbuka yang disebut lakuna. Varian agresif ini sering menyebar dengan cepat ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh.

Karsinoma urothelial bersarang

Sel tumor membentuk kelompok kecil (“sarang”) yang sangat mirip dengan struktur kandung kemih normal, sehingga menyulitkan diagnosis dalam sampel biopsi kecil.

Karsinoma urothelial tubular dan mikrokistik

Sel tumor membentuk struktur kecil dan bulat yang dikenal sebagai tubulus atau mikrokista.

Karsinoma urothelial bersarang besar

Mirip dengan karsinoma bersarang tetapi membentuk sarang yang lebih besar. Varian agresif ini biasanya menyebar ke luar kandung kemih ke kelenjar getah bening dan tempat yang jauh.

Karsinoma urothelial plasmacytoid

Sel tumor menyerupai sel imun yang disebut sel plasma. Sel tidak saling menempel (“discohesive”), menyebar secara agresif ke kelenjar getah bening dan organ lainnya.

Karsinoma urothelial sarcomatoid

Sel tumor menyerupai sarkoma, jenis kanker agresif yang sering menyebar ke paru-paru dan tulang. Beberapa tumor sarkomatoid mengandung sel yang menyerupai tulang, otot, atau tulang rawan (diferensiasi heterolog), yang menunjukkan prognosis yang lebih buruk.

Karsinoma urothelial mirip limfoepithelioma

Sel tumor terlihat sangat abnormal (“tidak berdiferensiasi”) dan sering dikelilingi oleh sel imun yang disebut limfosit.

Karsinoma urothelial sel jernih

Sel tumor mengandung glikogen (zat penyimpanan), memberikan tampilan yang jelas di bawah mikroskop.

Karsinoma urothelial berdiferensiasi buruk

Sel tumor berbeda secara signifikan dari sel urotelial normal. Dokter spesialis patologi biasanya melakukan imunohistokimia (tes khusus) untuk memastikan asal tumor.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular berarti sel kanker telah memasuki pembuluh darah atau limfa kecil, yang memungkinkan kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya. Menemukan invasi limfovaskular meningkatkan risiko kanker menyebar ke tempat lain.

invasi limfovaskular

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kecil yang membantu tubuh melawan infeksi. Sel kanker dapat menyebar ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut saluran limfatik. Selama operasi, kelenjar getah bening di dekat tumor sering kali diangkat dan diperiksa untuk mengetahui adanya sel kanker.

Jika ditemukan sel kanker, kelenjar getah bening disebut "positif". Jika tidak ditemukan sel kanker, kelenjar getah bening disebut "negatif". Hasilnya membantu menentukan apakah diperlukan perawatan tambahan, seperti kemoterapi, radiasi, atau imunoterapi.

Kelenjar getah bening

margin

margin merujuk pada tepi jaringan yang diangkat oleh ahli bedah selama operasi kanker. Ahli patologi memeriksa tepi ini dengan saksama di bawah mikroskop untuk memeriksa apakah masih ada sel kanker yang tersisa.

  • Margin negatif: Tidak ada sel kanker yang ditemukan, berarti tumor kemungkinan telah diangkat sepenuhnya.

  • Margin positif: Sel kanker hadir di tepian, menunjukkan beberapa kanker mungkin masih tersisa di dalam tubuh, sehingga memerlukan perawatan lebih lanjut.

Batas tumor

Stadium patologis (sistem TNM)

Dokter menggunakan sistem TNM untuk menggambarkan seberapa lanjut kanker tersebut. Sistem ini mencakup bagian-bagian berikut:

Stadium tumor (T):

  • T1: Tumor telah tumbuh ke dalam lapisan jaringan ikat (lamina propria).

  • T2: Tumor telah tumbuh ke dalam lapisan otot kandung kemih.

  • T3: Tumor telah mencapai jaringan lemak di sekitar kandung kemih.

  • T4: Tumor telah menyebar ke organ terdekat seperti prostat, rahim, atau dinding panggul.

Tahap nodal (N):

  • N0: Tidak ada sel kanker di kelenjar getah bening.

  • N1: Sel kanker ditemukan dalam satu kelenjar getah bening panggul.

  • N2: Sel kanker ditemukan di beberapa kelenjar getah bening panggul.

  • N3: Sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening di luar panggul (kelenjar iliaka komunis).

  • NX: Tidak ada kelenjar getah bening yang diperiksa.

Stadium yang lebih tinggi berarti kankernya lebih lanjut dan seringkali memerlukan perawatan yang lebih luas.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

  • Apa stadium dan tingkatan tumor saya, dan apa artinya ini bagi perawatan saya?

  • Apakah saya memerlukan perawatan tambahan setelah operasi?

  • Berapa besar risiko saya terhadap kambuhnya atau penyebaran tumor?

  • Seberapa sering saya harus menjalani tes lanjutan atau pemeriksaan?

  • Haruskah saya membuat perubahan gaya hidup untuk mengurangi risiko kekambuhan?

  • Haruskah anggota keluarga saya diskrining untuk jenis kanker ini?

  • Gejala atau tanda apa yang harus saya waspadai yang mungkin mengindikasikan kanker telah kembali?

A+ A A-