Laporan patologi Anda untuk leiomyosarcoma uterus

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 13, 2023

Apa itu leiomyosarcoma uteri?

Leiomyosarcoma rahim adalah jenis kanker rahim. Tumor dimulai dari sel otot polos khusus yang biasanya ditemukan di bagian rahim disebut miometrium. Sebagian besar pasien berusia di atas 50 tahun pada saat diagnosis.

Apa saja gejala leiomyosarcoma rahim?

Gejala leiomyosarcoma rahim termasuk pendarahan vagina, sakit perut atau tekanan, dan kembung.

Apa yang menyebabkan leiomyosarcoma uterus?

Terapi radiasi sebelumnya ke panggul dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan leiomyosarcoma uterus. Namun, bagi sebagian besar wanita yang mengidap leiomyosarcoma, penyebabnya tidak diketahui.

Bagaimana diagnosis leiomyosarcoma uteri?

Diagnosis leiomyosarcoma uterus biasanya dibuat setelah seluruh rahim diangkat dalam prosedur yang disebut histerektomi. Ovarium dan serviks dapat diangkat secara bersamaan. Sebagian besar tumor ditemukan di bagian rahim yang disebut tubuh atau corpus. Namun, tumor ini juga bisa dimulai di dinding serviks. Rahim dan organ atau jaringan lain yang diangkat kemudian dikirim ke ahli patologi untuk pemeriksaan mikroskopis.

Seperti apa leiomyosarcoma uterus di bawah mikroskop?

Ketika diperiksa di bawah mikroskop, kebanyakan leiomyosarcoma uteri terdiri dari sel-sel otot polos yang panjang dan tipis. Karena bentuknya, ahli patologi sering menggambarkan sel-sel ini sebagai: sel spindel. Sel otot polos yang sama ini juga ditemukan pada jenis tumor non-kanker yang disebut a leiomioma. Untuk membedakan antara leiomyosarcoma dan leiomyoma, ahli patologi Anda akan mencari tiga fitur histologis berikut:

• Pembelahan sel tumor – Sel tumor membelah untuk membuat sel baru. Proses ini disebut mitosis. Sel yang sedang dalam proses pembelahan disebut a sosok mitosis. Pembelahan sel tumor biasanya ditemukan pada leiomyosarcoma. Sebaliknya, sangat sedikit sel yang membelah dapat ditemukan pada leiomioma non-kanker.
• Sel tumor yang tampak tidak normal – Ahli patologi menggunakan istilah atipikal or atipia untuk menggambarkan sel-sel yang tampak abnormal dalam bentuk, ukuran, atau warna. Sel tumor atipikal biasanya ditemukan pada leiomyosarcoma.
• Sel tumor mati atau sekarat – Kanker tumbuh lebih cepat daripada tumor non-kanker. Saat mereka tumbuh, sel-sel tumor kehabisan energi dan mati. Kematian sel semacam ini disebut nekrosis. Nekrosis dapat terlihat pada leiomyosarcoma. Namun, jarang terlihat nekrosis pada leiomioma non-kanker.

Beberapa leiomyosarcoma uteri terdiri dari sel-sel yang bulat. Ahli patologi menyebut sel-sel ini epiteloid karena mereka terlihat mirip dengan sel khusus sel epitel ditemukan pada permukaan berbagai jenis jaringan. Akhirnya, beberapa leiomyosarcoma uteri terdiri dari sejumlah kecil sel tumor yang dikelilingi oleh jaringan ikat longgar yang digambarkan oleh ahli patologi sebagai miksoid. Seperti leiomyosarcoma tipe spindle, ahli patologi mencari gambaran mitosis, sel tumor atipikal, dan nekrosis ketika membuat diagnosis leiomyosarcoma epiteloid atau myxoid.

Apa tes lain yang mungkin dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi Anda juga dapat melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis. Imunohistokimia memungkinkan ahli patologi Anda untuk melihat berbagai jenis protein di dalam sel tumor. Ketika tes ini dilakukan pada sampel jaringan dari leiomyosarcoma sel tumor akan menjadi protein positif yang biasanya ditemukan di otot polos di sel otot polos seperti h-caldesmon, aktin otot polos (SMA), dan desmin. Penanda imunohistokimia ini juga positif dalam leiomioma jadi hasil ini perlu dipertimbangkan dalam kombinasi dengan gambaran histologis (lihat di atas) untuk membuat diagnosis yang benar.

Apakah tumor sudah menyebar ke organ atau jaringan lain di luar rahim?

Beberapa organ dan jaringan lain yang langsung menempel atau sangat dekat dengan rahim termasuk ovarium, saluran tuba, vagina, kandung kemih, dan rektum. Adnexa atau adneksa adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan saluran tuba, ovarium, dan ligamen yang terhubung langsung ke rahim. Saat tumor menjadi lebih besar, ia dapat tumbuh langsung ke salah satu organ atau jaringan ini. Ketika ini terjadi, bagian dari organ atau jaringan lain ini mungkin perlu diangkat bersamaan dengan rahim. Ahli patologi Anda akan dengan hati-hati memeriksa organ atau jaringan lain ini untuk mencari sel tumor dan hasilnya akan dijelaskan dalam laporan patologi Anda. Menemukan sel tumor di organ atau jaringan lain penting karena meningkatkan stadium tumor patologis dan dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa.

Apa itu invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru.

Apa itu margin dan mengapa margin itu penting?

A batas adalah jaringan normal yang mengelilingi tumor dan diangkat bersama tumor pada saat pembedahan. Margin hanya akan dijelaskan dalam kasus di mana tumor meluas ke serviks stroma atau jaringan lain di sekitar rahim dan setelah seluruh tumor diangkat.

Jenis dan jumlah margin yang dijelaskan dalam laporan Anda akan bergantung pada jenis prosedur bedah yang dilakukan untuk mengangkat tumor. Sebuah margin disebut positif ketika ada sel-sel tumor di bagian paling tepi dari jaringan yang dipotong. Margin positif dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan kambuh di tempat yang sama setelah perawatan. Margin negatif berarti tidak ada sel tumor yang terlihat di salah satu tepi jaringan yang terpotong.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut “positif untuk keganasan”.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut “negatif untuk keganasan”.

Apa itu sel tumor terisolasi (ITC)?

Ahli patologi menggunakan istilah 'sel tumor terisolasi' untuk menggambarkan sekelompok sel tumor yang berukuran 0.2 mm atau kurang dan ditemukan dalam kelenjar getah bening. Jika hanya sel tumor terisolasi yang ditemukan di semua kelenjar getah bening yang diperiksa, stadium nodus patologis adalah pN1mi.

Apa itu mikrometastasis?

'Mikrometastasis' adalah sekelompok sel tumor yang berukuran dari 0.2 mm hingga 2 mm dan ditemukan di kelenjar getah bening. Jika hanya mikrometastasis yang ditemukan di semua kelenjar getah bening yang diperiksa, stadium nodus patologis adalah pN1mi.

Apa itu makrometastasis?

'Macrometastasis' adalah sekelompok sel tumor yang berukuran lebih dari 2 mm dan ditemukan di a kelenjar getah bening. Makrometastasis dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa.

Apa stadium patologis leiomyosarcoma uterus?

Stadium patologis untuk leiomyosarcoma uteri didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT)

Stadium tumor untuk leiomyosarcoma rahim didasarkan pada ukuran tumor dan pertumbuhan tumor di luar rahim.

• T1a – Tumor hanya mengenai rahim dan berukuran 5 cm atau kurang.
• T1b – Tumor hanya mengenai rahim dan berukuran lebih dari 5 cm.
• T2a – Tumor telah menyebar ke struktur adneksa di sekitar rahim.
• T2b – Tumor telah menyebar ke organ atau jaringan lain di panggul.
• T3a – Tumor telah menyebar ke setidaknya satu tempat di dalam perut.
• T3b – Tumor telah menyebar ke lebih dari satu tempat di perut.
• T4 – Tumor telah tumbuh langsung ke kandung kemih atau rektum.​,war

Tahap nodal (pN)

Stadium nodal untuk leiomyosarcoma uteri didasarkan pada jumlah kelenjar getah bening di panggul yang mengandung sel tumor.

• N0 – Tidak ada sel tumor yang ditemukan di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N0(i+) – Sel tumor ditemukan setidaknya pada satu kelenjar getah bening dari panggul tetapi area dengan sel tumor tidak lebih besar dari 2 milimeter (hanya sel tumor terisolasi atau mikrometastasis).
• N1 – Sel tumor ditemukan setidaknya pada satu kelenjar getah bening dari panggul dan area dengan sel tumor lebih besar dari 2 milimeter (makrometastasis).
• NX – Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan.​,war

Tahap metastatik (pM)

Tahap metastatik untuk leiomyosarcoma uteri didasarkan pada adanya sel tumor di a kelenjar getah bening di luar panggul atau di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya paru-paru). Tahap metastasis hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.