Laporan patologi Anda untuk liposarkoma berdiferensiasi baik

oleh Bibianna Purgina, MD FRCPC
Desember 7, 2025

Liposarkoma berdiferensiasi baik adalah jenis sarkoma, yaitu kanker yang bermula di jaringan ikat seperti lemak, otot, atau tulang. Pada tumor ini, sel kanker berasal dari sel lemak (adiposit). Di bawah mikroskop, sel-sel tersebut masih menyerupai sel lemak, tetapi ukuran dan bentuknya tampak lebih abnormal daripada sel lemak normal.

Liposarkoma yang berdiferensiasi baik biasanya tumbuh lambat dan lebih kecil kemungkinannya untuk menyebar (bermetastasis) ke bagian tubuh yang jauh dibandingkan kebanyakan sarkoma lainnya. Namun, liposarkoma ini dapat tumbuh sangat besar dan dapat kambuh kembali, terutama di area yang sulit diangkat sepenuhnya, seperti retroperitoneum, ruang di belakang organ perut.

Tumor ini paling sering muncul di:

  • Jaringan lunak dalam pada lengan atau kaki (ekstremitas).

  • Jaringan lunak bagian dalam batang tubuh.

  • Perut atau retroperitoneum.

Apa gejalanya?

Gejalanya bergantung pada lokasi dan ukuran tumor. Banyak liposarkoma yang berdiferensiasi baik tumbuh lambat dan mungkin tidak menimbulkan gejala pada awalnya. Seiring pertumbuhannya, gejala umumnya meliputi:

  • Benjolan tanpa rasa sakit. Seringkali, tanda pertama adalah benjolan atau massa di bawah kulit atau di dalam tubuh yang perlahan membesar.

  • Pembengkakan di sekitar area tumor.

  • Tekanan atau ketidaknyamanan jika tumor menekan organ, saraf, atau otot di dekatnya.

  • Nyeri atau sakit, terutama bila massanya besar atau melibatkan saraf.

  • Kesulitan menggerakkan lengan atau kaki yang terkena jika tumor berada di anggota tubuh.

Tumor yang dalam di perut atau retroperitoneum dapat menyebabkan perut terasa penuh, perubahan kebiasaan buang air besar, atau penurunan berat badan jika ukurannya sangat besar.

Apa yang menyebabkan liposarkoma berdiferensiasi baik?

Liposarkoma yang berdiferensiasi baik disebabkan oleh perubahan genetik pada sel lemak yang menyebabkannya tumbuh dan membelah lebih banyak dari seharusnya. Perubahan genetik yang paling umum adalah amplifikasi MDM2 gen, yang berarti terdapat banyak salinan tambahan gen tersebut di dalam sel tumor. MDM2 mengendalikan protein yang biasanya membantu mengatur pertumbuhan sel. Ketika MDM2 diamplifikasi, kendali ini hilang, sehingga sel-sel dapat tumbuh tak terkendali.

Tumor ini biasanya tidak diwariskan. Dengan kata lain, tumor ini biasanya tidak diturunkan dalam keluarga dan tidak disebabkan oleh mutasi yang diturunkan dari orang tua.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Pencitraan

Kebanyakan pasien pertama kali menjalani pemeriksaan pencitraan seperti ultrasonografi, CT scan, atau MRI ketika massa ditemukan pada pemeriksaan fisik atau terdeteksi secara tidak sengaja. Liposarkoma yang berdiferensiasi baik sering kali tampak sebagai massa lemak besar dengan septa internal yang menebal (strand) atau nodul yang tampak lebih padat daripada lemak normal.

Pencitraan dapat secara kuat menunjukkan liposarkoma, terutama bila tumornya dalam dan besar, tetapi sampel jaringan diperlukan untuk membuat diagnosis pasti dan menentukan subtipe.

Biopsi

Diagnosis dipastikan setelah biopsi atau operasi pengangkatan tumor. Biopsi dapat dilakukan menggunakan jarum inti, yang mengangkat silinder kecil jaringan, atau, yang lebih jarang, melalui biopsi bedah terbuka. Jika memungkinkan, operasi dilakukan untuk mengangkat seluruh tumor (pemotongan or reseksi).

A ahli patologi memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk menentukan apakah tumor tersebut merupakan liposarkoma yang berdiferensiasi baik dan untuk membedakannya dari tumor lemak jinak (nonkanker) yang disebut lipoma.

Fitur mikroskopis

Di bawah mikroskop, liposarkoma yang berdiferensiasi baik terdiri dari sel-sel lemak abnormal yang masih menyerupai lemak normal tetapi memiliki perbedaan yang signifikan. Tumor ini sering menunjukkan:

  • Sel-sel lemak membesar dengan bentuk tidak beraturan.

  • Sel stroma atipikal, yang merupakan sel non-lemak di jaringan latar belakang dengan inti yang membesar dan tidak teratur (“pusat kendali” sel).

  • Lipoblas adalah sel-sel lemak yang belum matang dengan inti yang lebih menonjol, terkadang berlekuk, dan vakuola kecil (tetesan lemak) yang menjorok ke dalam inti. Lipoblas merupakan ciri kunci yang mendukung diagnosis.

  • Area fibrosis, yang berarti penebalan dan jaringan parut pada jaringan ikat di dalam tumor.

Ciri-ciri ini membantu membedakan liposarkoma yang berdiferensiasi baik dari lipoma, yang terbuat dari sel-sel lemak matang yang tidak menunjukkan atipia (kelainan) atau lipoblas.

IKAN untuk MDM2

Karena liposarkoma yang berdiferensiasi baik dapat terlihat mirip dengan lipoma jinak di bawah mikroskop, ahli patologi sering menggunakan tes khusus yang disebut IKAN (hibridisasi fluoresensi in situ) untuk mengkonfirmasi diagnosis.

FISH menggunakan probe fluoresen yang menempel pada gen spesifik dalam sel tumor. Untuk liposarkoma berdiferensiasi baik, FISH digunakan untuk mencari amplifikasi gen MDM2. Jika MDM2 teramplifikasi, banyak sinyal terang muncul di setiap sel tumor, yang mengonfirmasi adanya salinan tambahan gen ini. Hasil ini sangat mendukung diagnosis liposarkoma berdiferensiasi baik dan membantu membedakannya dari tumor lain yang tidak memiliki perubahan genetik ini.

Kelas FNCLCC

Sistem Pemeringkatan Sarkoma Federasi Pusat Kanker Prancis (FNCLCC) digunakan untuk mengklasifikasikan sarkoma berdasarkan tampilan mikroskopisnya. Pemeringkatan ini membantu memprediksi seberapa cepat tumor dapat tumbuh dan seberapa besar kemungkinannya untuk menyebar.

Nilai FNCLCC didasarkan pada tiga fitur:

  1. Diferensiasi – seberapa mirip sel tumor dengan jaringan normal dengan jenis yang sama.

  2. Aktivitas mitosis – berapa banyak sel yang aktif membelah.

  3. Nekrosis – seberapa banyak tumor yang terdiri dari sel-sel mati.

Setiap fitur diberi skor, dan skor ditambahkan untuk memberikan nilai akhir:

  • Kelas 1 (kelas rendah).

  • Kelas 2 (kelas menengah)

  • Kelas 3 (kelas tinggi).

Semua liposarkoma yang berdiferensiasi baik diberi skor diferensiasi 1, karena sel tumornya masih menyerupai sel lemak. Aktivitas mitosis biasanya rendah, dan nekrosis umumnya tidak ada atau minimal pada jenis tumor ini. Akibatnya, liposarkoma yang berdiferensiasi baik hampir selalu diklasifikasikan sebagai FNCLCC derajat 1, yang menunjukkan tumor derajat rendah dengan pertumbuhan yang lebih lambat dan risiko penyebaran jauh yang lebih rendah, meskipun kekambuhan lokal masih dapat terjadi.

Ukuran tumor

Ukuran tumor merupakan bagian penting dari laporan patologi Anda untuk liposarkoma berdiferensiasi baik. Tumor yang lebih besar lebih sulit diangkat sepenuhnya dan lebih mungkin kambuh.

Ukuran tumor penting karena:

  • Tumor yang lebih kecil dari 5 cm cenderung tidak menyebar dan dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik.

  • Ukuran tumor juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT), yang merupakan bagian dari sistem penentuan stadium TNM dan bervariasi tergantung pada bagian tubuh mana tumor dimulai.

Perluasan tumor

Perluasan tumor menggambarkan seberapa jauh tumor telah berkembang melampaui lokasi aslinya. Liposarkoma yang berdiferensiasi baik sering kali dimulai di area dengan lemak normal. Seiring waktu, liposarkoma dapat:

  • Tumbuh menjadi otot yang berdekatan.

  • Ia menyebar ke organ terdekat atau jaringan lunak lainnya.

Dokter patologi Anda akan memeriksa jaringan di sekitar tumor dengan saksama untuk melihat apakah ada sel tumor di struktur di sekitarnya. Jika tumor telah berkembang ke organ atau jaringan di sekitarnya, hal ini akan dicatat dalam laporan Anda dan akan meningkatkan stadium pT.

Invasi perineural

Invasi perineural (PNI) berarti sel tumor tumbuh di sepanjang atau di sekitar saraf. Saraf membawa informasi seperti rasa sakit, suhu, dan sinyal gerakan antara tubuh dan otak.

Invasi perineural penting karena tumor dapat menyebar di sepanjang jalur saraf ke jaringan yang lebih dalam. Keberadaannya meningkatkan risiko tumor kambuh di area yang sama setelah perawatan.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular (LVI) berarti sel tumor ditemukan di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah membawa darah ke seluruh tubuh, dan pembuluh limfatik membawa limfa, cairan yang mengandung sel imun dan produk limbah.

Invasi limfovaskular penting karena menyediakan jalur bagi sel tumor untuk berpindah ke bagian tubuh lain, seperti kelenjar getah bening atau paru-paru. Ketika invasi limfovaskular terjadi, risiko metastasis (penyebaran) menjadi lebih tinggi.

margin

Margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Ahli patologi memeriksa semua margin untuk menentukan apakah tumor telah diangkat seluruhnya.

  • Margin negatif berarti tidak ada sel tumor pada tepi potongan, yang menunjukkan tumor telah diangkat seluruhnya.

  • Margin positif berarti sel tumor hadir di tepi, menimbulkan kekhawatiran bahwa beberapa tumor masih ada di dalam tubuh.

Laporan Anda juga dapat menunjukkan jarak antara sel tumor terdekat dan batasnya. Status batas membantu dokter bedah dan ahli onkologi Anda memutuskan apakah perawatan tambahan, seperti operasi lanjutan atau radiasi, diperlukan.

Margin

Efek pengobatan

Jika Anda menerima kemoterapi dan/atau terapi radiasi sebelum operasi (disebut terapi neoadjuvan), dokter patologi Anda akan mencari tanda-tanda efek pengobatan.

Mereka akan memperkirakan persentase tumor yang mati (nekrotik) dibandingkan yang hidup (viabel). Tumor dengan nekrosis 90% atau lebih dianggap sebagai respons yang baik terhadap terapi dan umumnya dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik. Informasi ini dapat membantu dokter Anda mengevaluasi efektivitas pengobatan dan merencanakan langkah selanjutnya.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel kanker terkadang menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya melalui pembuluh limfatik. Meskipun liposarkoma yang berdiferensiasi baik lebih sering menyebar secara lokal daripada ke kelenjar getah bening, kelenjar getah bening dapat diangkat dan diperiksa jika membesar atau mencurigakan.

Jika kelenjar getah bening diangkat, laporan patologi akan menjelaskan:

  • Jumlah kelenjar getah bening yang diperiksa.

  • Berapa banyak yang mengandung sel tumor.

  • Apakah ada perluasan ekstranodal, yang berarti sel tumor telah menembus kapsul kelenjar getah bening ke jaringan sekitarnya.

Menemukan tumor pada kelenjar getah bening mengubah stadium kelenjar getah bening (pN):

  • pN0 – tidak ada sel tumor di kelenjar getah bening mana pun.

  • pN1 – sel tumor terdapat pada setidaknya satu kelenjar getah bening.

Keterlibatan kelenjar getah bening penting karena meningkatkan risiko penyebaran tumor ke bagian tubuh lainnya dan dapat memengaruhi rekomendasi untuk terapi tambahan.

Stadium tumor (pT) untuk liposarkoma berdiferensiasi baik

Stadium tumor (pT) menggambarkan ukuran tumor dan seberapa jauh ia telah tumbuh ke dalam struktur tubuh di sekitarnya. Karena liposarkoma yang berdiferensiasi baik dapat berkembang di berbagai bagian tubuh, stadium T bergantung pada lokasi tumor.

Kepala dan leher

  • T1 – Tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil.

  • T2 – Tumor berukuran antara 2 cm dan 4 cm.

  • T3 – Tumor berukuran lebih besar dari 4 cm.

  • T4 – Tumor telah tumbuh ke struktur terdekat, termasuk tulang wajah, tengkorak, rongga mata, pembuluh darah utama, atau otak.

Dada, punggung, perut, lengan, dan kaki (batang tubuh dan ekstremitas)

  • T1 – Tumor berukuran 5 cm atau lebih kecil.

  • T2 – Tumor berukuran antara 5 cm dan 10 cm.

  • T3 – Tumor berukuran antara 10 cm dan 15 cm.

  • T4 – Tumor berukuran lebih besar dari 15 cm.

Organ visceral toraks (organ di dalam dada)

Tumor ini bermula di organ-organ seperti paru-paru, kerongkongan, atau lapisan jantung.

  • T1 – Tumor hanya ditemukan pada organ tempat asalnya.

  • T2 – Tumor telah tumbuh ke dalam jaringan ikat di sekitar organ tersebut.

  • T3 – Tumor telah tumbuh setidaknya ke satu organ tambahan.

  • T4 – Terdapat beberapa tumor.

Retroperitoneum (ruang dalam di bagian belakang perut)

  • T1 – 5 cm atau lebih kecil.

  • T2 – Antara 5 cm dan 10 cm.

  • T3 – Antara 10 cm dan 15 cm.

  • T4 – Lebih besar dari 15 cm.

Orbit (jaringan di sekitar mata)

  • T1 – 2 cm atau lebih kecil.

  • T2 – Lebih besar dari 2 cm, tetapi tumor belum menginvasi tulang.

  • T3 – Tumor telah tumbuh ke dalam tulang di sekitar rongga mata atau tulang tengkorak.

  • T4 – Tumor telah tumbuh di mata itu sendiri atau jaringan terdekat lainnya seperti kelopak mata, sinus, atau otak.

Stadium T membantu memandu keputusan pengobatan dan memberikan informasi tentang prognosis. Stadium T yang lebih tinggi umumnya mencerminkan tumor yang lebih besar atau tumor yang telah berkembang menjadi struktur penting, sehingga menyulitkan pengangkatan total.

Apa yang terjadi setelah diagnosis?

Setelah diagnosis liposarkoma berdiferensiasi baik ditegakkan, tim kesehatan Anda akan menggunakan informasi dalam laporan patologi Anda—seperti ukuran, lokasi, tepi tumor, dan temuan genetik—untuk merencanakan pengobatan yang paling tepat. Pembedahan merupakan bentuk pengobatan utama karena pengangkatan tumor secara menyeluruh memberikan peluang terbaik untuk pengendalian jangka panjang. Jika tumor tidak dapat diangkat seluruhnya atau jika sel tumor terlihat di tepi spesimen bedah, pengobatan tambahan seperti terapi radiasi mungkin direkomendasikan untuk menurunkan risiko kekambuhan.

Beberapa tumor tumbuh di tempat-tempat yang sulit diangkat secara tuntas, terutama di area retroperitoneum. Dalam situasi ini, kekambuhan lebih umum terjadi, sehingga pemantauan yang cermat sangat penting. Kemoterapi tidak rutin digunakan untuk liposarkoma berdiferensiasi baik karena tumor ini cenderung tumbuh lambat dan kurang responsif terhadap kemoterapi. Namun, rencana perawatan bersifat individual, dan terapi dapat dipertimbangkan jika tumor menunjukkan gejala yang lebih agresif atau jika sebagian tumor telah "terdiferensiasi", yang berarti telah berubah menjadi sarkoma tingkat tinggi.

Setelah perawatan, janji temu lanjutan rutin diperlukan untuk mencari tanda-tanda kekambuhan tumor. Jadwal pencitraan lanjutan bergantung pada kondisi spesifik Anda, tetapi mungkin mencakup pemindaian CT atau MRI berkala dan pemeriksaan fisik. Kekambuhan dapat terjadi beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun kemudian, sehingga pemantauan berkelanjutan merupakan bagian penting dari perawatan Anda.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

  • Apakah tumornya diangkat secara menyeluruh, dan apakah batasnya negatif?

  • Apakah pengujian molekuler mengonfirmasi amplifikasi MDM2?

  • Berapa nilai FNCLCC untuk tumor saya?

  • Apakah saya perlu terapi radiasi setelah operasi?

  • Seberapa besar kemungkinan tumor ini muncul kembali berdasarkan ukuran dan lokasinya?

  • Jadwal tindak lanjut seperti apa yang Anda rekomendasikan?

  • Apakah ada gejala yang perlu saya waspadai yang mungkin menunjukkan tumor telah kembali?

  • Bagaimana perawatan akan memengaruhi aktivitas sehari-hari dan kesehatan jangka panjang saya?

A+ A A-