Laporan patologi Anda untuk tumor kantung kuning telur testis

Oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 Maret, 2023

Apa itu tumor kantung kuning telur?

Tumor kantung kuning telur adalah jenis kanker. Pada laki-laki, tumor sering dimulai di testis yang merupakan bagian dari kelompok kanker yang dikenal sebagai tumor sel germinal. Tumor kantung kuning telur adalah jenis tumor testis yang paling umum pada anak kecil dan biasanya merespon dengan baik terhadap kemoterapi.

Tumor kantung kuning telur 'murni' adalah tumor yang seluruhnya terdiri dari sel tumor kantung kuning telur dan tidak ada jenis tumor sel benih lainnya. Sementara tumor kantung kuning telur murni memang terjadi pada anak-anak, jauh lebih umum tumor kantung kuning telur berkembang dengan setidaknya satu jenis tumor sel germinal lainnya sebagai bagian dari tumor sel germinal campuran.

Apa itu sel germinal?

Sel germinal adalah sel khusus yang biasanya ditemukan di testis. Mereka dianggap sel 'primitif' karena mereka mampu berubah menjadi hampir semua jenis sel lainnya. Jenis tumor sel germinal lainnya termasuk: seminoma, karsinoma embrional, dan koriokarsinoma.

Bagaimana diagnosis tumor kantung kuning telur dibuat?

Jika dokter Anda mencurigai bahwa Anda memiliki tumor sel kuman seperti tumor kantung kuning telur, mereka mungkin mengambil darah dan menganalisisnya untuk protein yang dibuat oleh tumor dan dilepaskan ke dalam darah Anda. Protein ini disebut penanda tumor. Tumor kantung kuning telur hampir selalu menghasilkan alfa-fetoprotein (AFP).

Biopsi tumor sel germinal seperti tumor kantung kuning telur jarang dilakukan karena risiko penyebaran kanker ke bagian tubuh yang lain. Jika ada kemungkinan besar bahwa tumor tersebut adalah tumor sel germinal, kebanyakan orang ditawari pembedahan untuk mengangkatnya. Setelah diangkat, tumor akan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Seperti apa tumor kantung kuning telur di bawah mikroskop?

Ketika diperiksa di bawah mikroskop tumor kantung kuning telur dapat menunjukkan berbagai fitur mikroskopis. Sel-sel tumor sering terhubung bersama untuk membentuk ruang terbuka yang disebut kista. Pola lainnya termasuk kelompok sel yang besar dan padat, kelenjar, dan proyeksi papiler seperti jari. Ahli patologi menggunakan istilah badan Schiller-Duval untuk menggambarkan struktur papiler dengan pembuluh darah sentral yang besar.

Apa tes lain yang mungkin dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi Anda mungkin melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk melihat apakah ada jenis tumor sel germinal lain dalam sampel jaringan.

Tumor kantung kuning telur biasanya positif untuk penanda imunohistokimia berikut:

• SALL4
• Glipikan-3
• Alfa-fetoprotein (AFP)

Tumor kantung kuning telur biasanya negatif untuk penanda imunohistokimia berikut:

• Oktober3/4
• CD30
• Human chorionic gonadotropin (hCG)
• Alkali fosfatase seperti plasenta (PLAP)

Apa yang dimaksud dengan neoplasia sel germinal in situ?

Semua tumor kantung kuning telur dimulai di dalam saluran yang sangat kecil yang disebut tubulus seminiferus. Saat sel tumor masih berada di dalam tubulus seminiferus, penyakit ini disebut germ-cell neoplasia in situ (GCNIS). GCNIS dapat berubah menjadi semua jenis tumor sel kuman dari waktu ke waktu.

Ketika sel tumor keluar dari tubulus dan masuk ke jaringan sekitarnya, penyakit ini kemudian disebut tumor sel germinal. Proses keluarnya sel tumor dari tubulus dan masuk ke jaringan sekitarnya disebut invasi. Adalah umum bagi ahli patologi untuk melihat GCNIS di jaringan di sekitar tumor sel germinal. Jika ahli patologi Anda melihat GCNIS, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Pada testis pria, semua tumor kantung kuning telur dimulai di tubulus seminiferus tetapi tumor dapat tumbuh ke jaringan sekitarnya seperti tunika vaginalis, jaringan lunak hilar, korda spermatika, atau skrotum. Ahli patologi menggunakan istilah perpanjangan tumor untuk menggambarkan pertumbuhan tumor ke salah satu jaringan ini. Perluasan tumor penting karena berhubungan dengan yang lebih buruk prognosa dan karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru. Invasi limfovaskular juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa itu margin dan mengapa margin itu penting?

Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang dipotong saat mengeluarkan tumor dari tubuh. Margin yang dijelaskan dalam laporan patologi sangat penting karena memberi tahu Anda apakah seluruh tumor telah diangkat atau jika sebagian tumor tertinggal. Status margin akan menentukan perawatan tambahan apa (jika ada) yang mungkin Anda perlukan.

Ahli patologi hati-hati memeriksa margin untuk mencari sel tumor di tepi potongan jaringan. Jika sel tumor terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai positif. Jika tidak ada sel tumor yang terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai negatif. Bahkan jika semua margin negatif, beberapa laporan patologi juga akan memberikan pengukuran sel tumor terdekat dengan tepi potongan jaringan.

Margin positif (atau sangat dekat) penting karena itu berarti sel tumor mungkin tertinggal di tubuh Anda saat tumor diangkat dengan operasi. Untuk alasan ini, pasien yang memiliki margin positif dapat ditawarkan pembedahan lain untuk mengangkat sisa tumor atau terapi radiasi ke area tubuh dengan margin positif. Keputusan untuk menawarkan pengobatan tambahan dan jenis pilihan pengobatan yang ditawarkan akan bergantung pada berbagai faktor termasuk jenis tumor yang diangkat dan area tubuh yang terkena.

Apa artinya jika laporan saya untuk tumor kantung kuning telur menggambarkan bekas luka atau regresi tumor?

Beberapa tumor sel germinal seperti tumor kantung kuning telur berkurang ukurannya atau bahkan hilang sama sekali sebelum tumor diangkat. Proses ini disebut regresi. Jika proses regresi selesai, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bekas luka di tempat tumor dulu saat jaringan Anda diperiksa di bawah mikroskop. Dalam situasi ini, ahli patologi Anda tidak akan dapat memberikan perincian lebih lanjut tentang jenis tumor sel kuman yang ada sebelum regresi. Alternatifnya, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bentuk awal kanker yang disebut neoplasia sel germinal in situ. Penemuan neoplasia sel germinal in situ di dalam bekas luka menunjukkan bahwa tumor sel germinal sudah ada sebelumnya tetapi sekarang telah mengalami kemunduran.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut “positif untuk keganasan”.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut “negatif untuk keganasan”.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi ekstranodal?

Semua kelenjar getah bening dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan yang disebut kapsul. Ekstensi ekstranodal berarti sel kanker di dalam kelenjar getah bening telah menembus kapsul dan telah menyebar ke jaringan di luar kelenjar getah bening. Ekstensi ekstranodal penting karena meningkatkan risiko tumor akan tumbuh kembali di lokasi yang sama setelah operasi. Untuk beberapa jenis kanker, perluasan ekstranodal juga merupakan alasan untuk mempertimbangkan pengobatan tambahan seperti kemoterapi atau terapi radiasi. Untuk tumor kantung kuning telur, ekstensi ekstranodal juga digunakan sebagai kriteria untuk menentukan stadium nodal patologis (pN).

Stadium patologis apa yang merupakan tumor kantung kuning telur?

​​Tahap patologis tumor kantung kuning telur didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh American Joint Committee on Cancer. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan tahap patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT) untuk tumor kantung kuning telur

Tumor kantung kuning telur diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan letak tumor, luasnya perluasan tumor ke jaringan sekitarnya, dan ada tidaknya invasi limfovaskular.

• T1: Tumor hanya terlihat di testis. Itu tidak meluas ke jaringan di sekitarnya.
• T2: Tumor hanya terlihat di testis, dan terlihat invasi limfovaskular, atau tumor meluas ke jaringan lunak hilus, epididimis, atau tunika albuginea.
• T3: Tumor meluas ke korda spermatika.
• T4: Tumor meluas ke skrotum.​

Tahap nodal (pN) untuk tumor kantung kuning telur

Tumor kantung kuning telur diberi stadium nodal 0 sampai 3 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening dengan sel tumor, ukuran kelenjar getah bening terbesar dengan sel kanker, dan adanya ekstensi ekstranodal.

• Nx: Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.
• N0: Tidak ada sel kanker yang terlihat pada kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1: Sel kanker terlihat di dalam tidak lebih dari lima kelenjar getah bening, dan tidak ada kelenjar getah bening yang lebih besar dari 2 cm.
• N2: Sel kanker terlihat di lebih dari lima kelenjar getah bening, tetapi tidak ada kelenjar getah bening yang lebih dari 5 cm, atau terlihat ekstensi ekstranodal.
• N3: Sel kanker terlihat di kelenjar getah bening lebih dari 5 cm.​

Tahap metastatik (pM) untuk tumor kantung kuning telur

Tumor kantung kuning telur diberi stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel tumor di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya tulang). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.