Cara membaca laporan patologi Anda

Oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juni 28, 2024

Laporan patologi adalah dokumen medis yang menjelaskan pemeriksaan jaringan, sel, atau cairan tubuh yang dikeluarkan dari tubuh selama prosedur medis seperti biopsi, tes Pap, atau pembedahan. Ini merangkum setiap tes yang dilakukan dan, bila memungkinkan, diagnosis (dalam kedokteran, diagnosis berarti mengidentifikasi sifat suatu penyakit atau kondisi dan membedakannya dari kondisi serupa). Laporan ini dibuat untuk Anda oleh ahli patologi atau dokter yang berspesialisasi dalam mendiagnosis penyakit dengan memeriksa jaringan, sel, atau cairan tubuh.

Informasi apa yang ditemukan dalam laporan patologi?

Semua laporan patologi berbeda, dan jenis serta jumlah informasi dalam laporan Anda akan bergantung pada prosedur yang dilakukan. Penting untuk dicatat bahwa kata-kata yang digunakan dalam laporan patologi dan urutan bagiannya akan sangat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya.

Semua laporan patologi harus mencakup informasi berikut:

identifikasi pasien

Informasi pribadi Anda dapat ditemukan di dekat bagian atas laporan. Informasi ini mencakup nama lengkap, tanggal lahir, dan jenis kelamin Anda. Beberapa laporan juga akan menyertakan alamat rumah Anda.

Nomor rumah sakit atau laboratorium

Ini adalah nomor unik yang diberikan kepada Anda oleh rumah sakit atau laboratorium. Beberapa laporan mungkin menggunakan nomor yang dikeluarkan pemerintah. Nomor ini digunakan untuk menyimpan semua informasi Anda.

Dokter yang merujuk

Nama dokter yang memerintahkan tes harus dicantumkan dalam laporan Anda. Ini mungkin dokter keluarga Anda, ahli bedah, atau ahli onkologi. Dalam beberapa situasi, ahli radiologi akan dipanggil jika prosedur dilakukan dengan menggunakan panduan USG, CT, atau MRI.

sejarah klinis

Ini adalah penjelasan singkat mengapa prosedur ini dilakukan. Di sinilah dokter Anda mungkin meminta ahli patologi untuk mencari perubahan atau kondisi tertentu. Misalnya, jika Anda mengalami sakit perut dan kembung setelah makan selama beberapa bulan, dokter Anda mungkin memutuskan untuk melakukan tindakan tersebut biopsi perut dan usus kecil Anda untuk mencari perubahan yang dapat menyebabkan gejala ini. Riwayat klinis yang diperoleh dari biopsi mungkin mengatakan, “Sakit perut dan kembung x bulan. Silakan menilai apakah ada penyakit maag atau H. pylori”. Dalam contoh ini, dokter memberi tahu ahli patologi tentang gejala yang menyebabkan prosedur dilakukan dan meminta ahli patologi untuk mencari kondisi yang disebut radang perut (peradangan atau pembengkakan lambung) dan bakteri yang disebut Helicobacter pylori, yang biasanya menginfeksi lambung.

Sumber spesimen

Dalam patologi, kata spesimen menjelaskan semua jenis jaringan, sel, dan cairan yang dikeluarkan dari tubuh untuk diperiksa oleh ahli patologi. Sumber (atau lokasi) spesimen harus menjelaskan lokasi tubuh tempat pengambilan jaringan. Bagian ini juga dapat menyebutkan jenis prosedur yang dilakukan. Misalnya, mungkin tertulis Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB), pemotongan, atau reseksi. Jika beberapa sampel jaringan diambil, masing-masing sampel harus dicantumkan secara terpisah.

Diagnosa

Ini adalah bagian terpenting dari laporan patologi Anda. Bagian diagnosis memberikan ringkasan atau penjelasan atas perubahan yang terlihat pada sampel jaringan. Kata diagnosis diartikan sebagai proses menentukan sifat suatu penyakit dan membedakannya dengan kondisi lain. Namun, bagian diagnosis tidak selalu menggambarkan suatu penyakit atau memberikan nama kondisi tertentu. Dalam beberapa situasi, bagian diagnosis melaporkan bahwa sampel jaringan normal atau tidak ada perubahan yang terlihat pada sampel yang menjelaskan gejalanya. Dalam situasi lain, bagian diagnosis melaporkan perubahan terkait pengobatan sebelumnya, seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau pengobatan lain. Kadang-kadang, perubahan yang terlihat pada sampel jaringan tidak normal namun tidak spesifik untuk suatu penyakit atau kondisi tertentu. Dalam situasi ini, ahli patologi Anda mungkin menggunakan bagian diagnosis untuk menggambarkan perubahan yang terlihat tanpa memberikan diagnosis akhir. Jika lebih dari satu spesimen diserahkan untuk diperiksa, bagian diagnosis dapat mencantumkan semua spesimen yang diperiksa dan memberikan diagnosis untuk masing-masing spesimen.

Kunjungi kami perpustakaan diagnosis untuk mempelajari lebih lanjut tentang diagnosis Anda.

Informasi lain yang mungkin ditemukan dalam laporan patologi Anda

Deskripsi kasar

Dalam bidang patologi, 'kotor' mengacu pada tampilan jaringan tanpa mikroskop atau dengan mata telanjang. Ketika laboratorium menerima sampel jaringan, laboratorium tersebut menjalani pemeriksaan kasar sebelum sebagian (atau seluruh) jaringan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Pemeriksaan kasar jaringan merupakan bagian yang sangat penting dalam proses diagnostik, dan dalam beberapa kasus, ahli patologi dapat membuat diagnosis hanya dengan melihat jaringan atau membaca deskripsi kasarnya.

Di banyak rumah sakit, asisten ahli patologi (PA), seorang profesional medis yang dilatih untuk memeriksa jaringan manusia, melakukan pemeriksaan kasar terhadap sampel jaringan. PA mendokumentasikan temuan mereka di bagian deskripsi kasar laporan patologi.

Deskripsi kasar harus mencakup informasi seperti jenis jaringan yang diterima, ukuran jaringan (biasanya diukur dalam tiga dimensi), dan keberadaan penanda (biasanya jahitan atau tinta) yang ditinggalkan oleh ahli bedah untuk membantu mengarahkan jaringan. Jaringan abnormal apa pun, seperti a tumor, juga harus dijelaskan dengan jelas. Deskripsi ini mungkin mencakup ukuran, warna, dan bentuk jaringan abnormal serta hubungannya dengan jaringan normal di sekitarnya. Jarak antara jaringan abnormal dan tepi potongan jaringan atau batas juga harus diukur.

Pada akhir pemeriksaan kasar, jaringan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis. “In toto” berarti seluruh jaringan yang diterima telah diserahkan untuk pemeriksaan mikroskopis. Bagian representatif atau area jaringan terpilih diambil sampelnya dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis untuk spesimen yang lebih besar. Semua jaringan sampel ditempatkan dalam blok atau kaset berlabel, yang membantu ahli patologi Anda mengidentifikasinya nanti. Setiap blok menjadi slide yang diperiksa oleh ahli patologi di bawah mikroskop. Semua blok jaringan harus dicantumkan di akhir laporan patologi Anda.

Konsultasi intraoperatif (juga dikenal sebagai bagian beku atau bagian cepat)

Konsultasi intraoperatif adalah pemeriksaan jaringan secara cepat oleh ahli patologi, biasanya saat prosedur medis seperti pembedahan terjadi. Tujuan dari konsultasi intraoperatif adalah untuk memberikan informasi kepada dokter Anda yang akan membantu pengambilan keputusan selama prosedur. Nama lain dari konsultasi intraoperatif adalah bagian beku karena pemeriksaannya sering kali melibatkan pembekuan jaringan, yang kemudian diperiksa di bawah mikroskop.

Pemeriksaan mikroskopis

Deskripsi mikroskopis merangkum apa yang dilihat ahli patologi Anda ketika jaringan Anda diperiksa di bawah mikroskop. Bagian ini bertujuan untuk menjelaskan perubahan pada jaringan Anda kepada ahli patologi lain yang mungkin membaca laporan Anda di masa mendatang. Bagian ini biasanya mencakup kata-kata yang asing bagi siapa pun yang bukan ahli patologi (untuk bantuan dengan kata-kata ini, kami sarankan untuk memeriksa kamus patologi untuk pasien). Bagian ini juga dapat mencakup hasil tes seperti noda khusus dan imunohistokimia. Tidak semua laporan patologi menyertakan deskripsi mikroskopis.

komentar

Bagian ini mungkin memberikan penjelasan lebih rinci tentang perubahan yang terlihat pada sampel jaringan atau menjelaskan ciri-ciri apa yang mengarah pada diagnosis. Untuk kasus-kasus sulit, bagian komentar juga dapat digunakan untuk menjelaskan mengapa diagnosis tidak dapat dicapai atau mengapa berbagai penyakit atau kondisi perlu dipertimbangkan sebagai kemungkinannya. Ahli patologi Anda juga dapat menggunakan bagian ini untuk membuat rekomendasi, seperti melakukan tindakan lain biopsi atau mengambil sampel jaringan yang lebih besar. Jika tes tambahan telah dipesan, tes tersebut juga akan dijelaskan di sini.

Laporan sinoptik

Laporan sinoptik adalah bagian khusus yang hanya akan dimasukkan dalam laporan patologi Anda jika Anda didiagnosis menderita kanker. Laporan sinoptik merangkum informasi yang dibutuhkan dokter Anda untuk merencanakan perawatan Anda. Bagian laporan sinoptik biasanya hanya disertakan dalam laporan patologi Anda setelah sebagian besar atau seluruh tumor telah diangkat dari tubuh Anda. Oleh karena itu, bagian laporan sinoptik biasanya tidak disertakan dalam laporan untuk prosedur kecil seperti biopsi.

Bagian laporan sinoptik biasanya mencakup jenis informasi berikut:

• Nama dan jenis kanker yang ditemukan dalam sampel jaringan.
• Lokasi tumor.
• Ukuran tumor.
• tumornya kelas.
• Penilaian margin.
• Pemeriksaan kelenjar getah bening untuk metastasis penyakit.
• Tahap patologis penyakit (pTNM).
• Hasil apa saja imunohistokimia atau studi molekuler yang mungkin telah dilakukan.

tambahan

Bagian tambahan mencakup informasi tambahan apa pun yang ditambahkan ke laporan Anda setelah selesai dan dikirimkan oleh ahli patologi Anda kepada Anda dan dokter lain di tim perawatan kesehatan Anda. Bagian ini sering digunakan untuk menambahkan hasil pengujian tambahan yang telah dilakukan, seperti imunohistokimia, hibridisasi in situ fluoresensi (FISH), atau pengurutan generasi berikutnya (NGS). Hasil konsultasi atau tinjauan internal atau eksternal terhadap kasus Anda juga dapat dimasukkan dalam bagian ini. Tambahan hanya boleh digunakan untuk menjelaskan informasi tambahan yang mendukung diagnosis awal. Informasi baru yang mengakibatkan perubahan diagnosis harus dilaporkan sebagai sesuatu yang disebut amandemen.

Apa bagian terpenting dari laporan patologi saya?

Bagian diagnosis adalah bagian terpenting dari laporan patologi Anda karena menjelaskan atau merangkum perubahan yang terlihat pada sampel jaringan Anda. Bagian diagnosis akan menyatakan apakah suatu penyakit atau kondisi ditemukan atau apakah sampel jaringannya normal. Bicarakan dengan dokter Anda tentang informasi di bagian diagnosis laporan Anda. Untuk membantu memahami diagnosis Anda, lihat kami perpustakaan diagnosis.

Apa yang harus saya lakukan jika saya menemukan kesalahan dalam laporan patologi saya?

Jika Anda menemukan kesalahan dalam laporan patologi Anda, misalnya jika nama Anda salah dieja atau jika riwayat klinis yang diberikan salah, Anda harus menghubungi dokter Anda untuk memperbaiki laporan tersebut. Alternatifnya, Anda dapat menghubungi ahli patologi yang mengeluarkan laporan.

Sumber daya bermanfaat lainnya

American Cancer Society

Masyarakat Kanker Kanada

Tentang artikel ini

Dokter menulis artikel ini untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda. Ini menjelaskan bagian-bagian umum yang ditemukan di sebagian besar jenis laporan patologi dan jenis informasi yang ditemukan di setiap bagian. Hubungi Kami jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda.