Karsinoma hepatoseluler (HCC)

oleh Ipshita Kak MD FRCPC
17 Mei 2022

Apa itu karsinoma hepatoseluler?

Karsinoma hepatoseluler (HCC) adalah jenis kanker hati dan jenis kanker hati yang paling umum pada orang dewasa. Karsinoma hepatoseluler dimulai dari sel khusus yang disebut hepatosit di hati. Orang dengan sirosis atau infeksi hepatitis B atau C yang berlangsung lama berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan karsinoma hepatoseluler.

Apa saja gejala karsinoma hepatoseluler?

HCC dapat menghasilkan sedikit atau tidak ada gejala sama sekali dan akibatnya, kanker mungkin tidak terdeteksi sampai pada stadium lanjut. Ini karena hati sangat efisien dan mampu berfungsi secara normal bahkan ketika sebagian besar hati terkena penyakit. Ketika gejala terjadi, mereka mungkin termasuk kehilangan berat badan dan nafsu makan, menguningnya kulit (jaundice), bengkak, nyeri, atau benjolan di perut.

Bagaimana ahli patologi membuat diagnosis karsinoma hepatoseluler?

Diagnosis pertama HCC biasanya dibuat oleh dokter yang mengambil gambar hati Anda menggunakan ultrasound (U/S) atau computed tomography scan (CT scan). Sebuah sampel kecil jaringan dapat diangkat dalam prosedur yang disebut a biopsi. Jaringan tersebut kemudian akan dikirim ke ahli patologi yang akan memeriksanya di bawah mikroskop.

Bagaimana ahli patologi menilai karsinoma hepatoseluler?

Ahli patologi menggunakan istilah diferensiasi untuk membagi HCC menjadi empat tingkat – berdiferensiasi baik, berdiferensiasi sedang, berdiferensiasi buruk, dan tidak berdiferensiasi. Grade didasarkan pada seberapa banyak sel tumor terlihat seperti hepatosit normal. Tumor yang berdiferensiasi baik (derajat 1) terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat hampir sama dengan hepatosit normal. Tes tambahan mungkin diperlukan untuk membuktikan bahwa sel-sel tersebut bersifat kanker. Tumor dengan diferensiasi sedang (derajat 2) terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat mirip dengan hepatosit normal tetapi tumbuh dalam pola yang tidak normal. Tumor berdiferensiasi buruk (derajat 3) terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat sangat sedikit seperti hepatosit normal. Tumor yang tidak berdiferensiasi (tingkat 4) terdiri dari sel-sel tumor yang tidak terlihat seperti hepatosit normal. Sel-sel ini dapat terlihat sangat tidak normal sehingga ahli patologi Anda mungkin perlu memesan tes tambahan seperti: imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis. Tingkatannya penting karena tumor yang kurang berdiferensiasi (tumor yang berdiferensiasi buruk dan tidak berdiferensiasi) berperilaku lebih agresif dan lebih mungkin menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Apa yang dimaksud dengan perluasan tumor?​,war

Perluasan tumor menggambarkan seberapa jauh sel tumor telah menyebar dari tumor utama di hati ke organ terdekat seperti kantong empedu, usus kecil, dan pembuluh darah besar. Semua organ atau jaringan yang menunjukkan bukti perluasan tumor akan dijelaskan dalam laporan Anda.

Perluasan tumor penting karena digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah). Tumor yang tumbuh menjadi pembuluh darah besar atau organ lain lebih mungkin menyebar ke bagian lain dari tubuh dan berhubungan dengan kondisi yang lebih buruk. prognosa.

Apa yang dimaksud dengan invasi vaskuler?

Darah bergerak ke seluruh tubuh melalui tabung tipis panjang yang disebut pembuluh darah. Ahli patologi menggunakan istilah invasi vaskular untuk menggambarkan sel tumor yang ditemukan di dalam pembuluh darah. Invasi vaskular sering dibagi menjadi invasi vena dan invasi pembuluh darah kecil. Invasi vena berarti bahwa sel tumor terlihat pada jenis pembuluh darah yang lebih besar yang membawa darah kembali ke jantung. Invasi pembuluh kecil berarti bahwa sel tumor terlihat di dalam pembuluh yang lebih kecil dari vena. Pembuluh darah yang lebih kecil ini meliputi kapiler, arteriol, dan venula. Invasi vaskular penting karena berhubungan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dibandingkan dengan tumor yang tidak menunjukkan invasi vaskular.

Apa itu margin?

A batas adalah setiap jaringan yang dipotong oleh ahli bedah untuk mengangkat hati (atau sebagian darinya) dan tumor dari tubuh Anda. Semua margin ini akan diperiksa dengan cermat di bawah mikroskop oleh ahli patologi Anda untuk menentukan status margin. Margin hanya akan dijelaskan dalam laporan Anda setelah seluruh tumor diangkat. Margin tidak akan dijelaskan setelah a biopsi. Tumor pada atau dalam 1 milimeter dari margin memiliki peluang lebih tinggi untuk tumbuh kembali di tempat yang sama setelah operasi.

Apa yang dimaksud dengan efek pengobatan?

Jika Anda menerima pengobatan (kemoterapi lokal atau terapi radiasi lokal) untuk kanker Anda sebelum tumor diangkat, ahli patologi Anda akan memeriksa semua jaringan yang diserahkan untuk melihat seberapa banyak tumor yang masih hidup (layak).

Apa itu kelenjar getah bening?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Sel tumor dapat berjalan dari tumor ke kelenjar getah bening melalui saluran limfatik yang terletak di dalam dan sekitar tumor (lihat Invasi limfovaskular di atas). Pergerakan sel tumor dari tumor ke kelenjar getah bening disebut metastase.

Ahli patologi Anda akan hati-hati memeriksa setiap kelenjar getah bening untuk sel tumor. Kelenjar getah bening yang mengandung sel tumor sering disebut positif sedangkan yang tidak mengandung sel tumor disebut negatif. Sebagian besar laporan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa dan jumlah, jika ada, yang mengandung sel tumor.

Menemukan sel tumor di kelenjar getah bening dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker akan kembali di tempat tubuh yang jauh seperti paru-paru di masa depan. Informasi ini juga digunakan untuk menentukan stadium nodal (lihat stadium Patologis di bawah).

Bagaimana ahli patologi menentukan stadium patologis (pTNM) untuk karsinoma hepatoseluler?

Stadium patologis untuk karsinoma hepatoseluler didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang primer tumor (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan ukuran tumor dan invasi pembuluh darah dan organ yang berdekatan.

• T1 – Hanya ada satu tumor di hati dan ukurannya kurang dari atau sama dengan 2 cm OR lebih besar dari 2 cm tetapi tidak ada sel tumor di pembuluh darah (invasi vaskular).
• T2 – Hanya ada satu tumor di hati dan ukurannya lebih dari 2 cm dan sel tumor berada di dalam pembuluh darah (invasi vaskular) OR ada beberapa tumor di hati tetapi tidak ada yang lebih besar dari 5 cm.
• T3 – Ada lebih dari satu tumor di hati dan setidaknya satu di antaranya lebih besar dari 5 cm.
• T4 – Tumor dengan ukuran berapa pun dengan sel tumor yang telah memasuki vena besar di dalam hati OR organ di luar hati OR mereka berada di permukaan luar hati.

Stadium nodal (pN) untuk karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler diberikan stadium nodal antara 0 dan 2 berdasarkan ada tidaknya sel tumor di a . kelenjar getah bening dan jumlah kelenjar getah bening dengan sel tumor. Jika tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat, stadium nodal adalah 0. Jika tidak ada kelenjar getah bening yang diajukan untuk pemeriksaan patologis, stadium nodal tidak dapat ditentukan dan stadium nodal terdaftar sebagai NX.

Tahap metastatik (pM) untuk karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler ditetapkan sebagai stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel tumor di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya paru-paru). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastatik tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.