Bráður lungnaskaði

eftir Katherina Baranova MD og Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
Júní 2, 2023

Hvað er bráður lungnaskaði?

Bráð lungnaskaði er lífshættulegt ástand sem tengist bólgu í lungum. Meinafræðingar skipta bráðum lungnaskaða í tvö áverkamynstur: skipulagða lungnabólgu og dreifða lungnablöðruskaða (DAD). Þessi tvö mynstur eru mismunandi hvað varðar alvarleika meiðslanna og tilheyrandi einkenni.

Að skipuleggja lungnabólgu

Hver eru einkenni skipulagðrar lungnabólgu?

Einkenni skipulagðrar lungnabólgu geta verið þurr hósti, öndunarerfiðleikar, hiti og þyngdartap.

Hvað veldur skipulagðri lungnabólgu?

Að skipuleggja lungnabólgu er mynstur bráða lungnaskaða sem á sér margar orsakir. Algengustu orsakir skipulagðrar lungnabólgu eru sýkingar með bakteríum, veirum, sveppum og sníkjudýrum, lyf, geislun í brjósti, bandvefssjúkdómar og bólgusjúkdómar og uppsog magainnihalds í lungun.

Læknirinn þinn mun íhuga einkenni þín, sjúkrasögu, nýleg ferðalög og lyf sem tekin eru til að ákvarða orsök skipulagðrar lungnabólgu. Ef engin orsök er að finna, er greining á „dulkóðandi skipulagðri lungnabólgu“ gerð. Dulmáls lungnabólga er almennt tengd við góða horfur og bregst vel við barksterum eins og prednisóni.

Hvernig lítur skipulagslungnabólga út undir smásjá?

Þegar lungnavefur með skipulagðri lungnabólgu er skoðaður í smásjá má sjá safn sérhæfðra frumna sem kallast trefjafrumur innan loftrýma. Sérhæfður bólgufrumur svo sem eitilfrumur getur einnig sést í lungnablöðrunum.

Að skipuleggja lungnabólgu hefur oft aðeins áhrif á hluta lungna á meðan aðrir hlutar eru eðlilegir og heilbrigðir. Hópar trefjafruma á sýktum svæðum lungna koma í veg fyrir að loft fylli lungnablöðrurnar. Þess vegna geta sjúklingar með skipulagða lungnabólgu fundið fyrir mæði. Geislafræðiskýrslur lýsa oft þessum svæðum lungna sem ógagnsæi úr slípuðu gleri.

Dreifðar lungnaskemmdir

Hver eru einkenni dreifðs lungnaskemmda?

Sjúklingar með dreifðar lungnaskemmdir geta verið mjög veikir og geta verið lagðir inn á gjörgæsludeild. Á gjörgæsludeild er markmiðið að styðja við öndun þar sem sjúklingar geta átt í erfiðleikum með að fá nóg súrefni. Þetta krefst stundum þræðingar, sem felur í sér að setja rör inn í barkann til að þrýsta meira lofti inn í lungun. Diffuse alveolar damage (DAD) sést við bráða öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS), sem er klínískt hugtak sem notað er til að lýsa fólki með alvarlega mæði, lítið magn af súrefni í blóði og vökva í loftrými lungna.

Hvað veldur dreifðum alveolar skaða?

DAD er mynstur bráða lungnaskaða sem á sér margar orsakir. Algengustu orsakir DAD eru sýkingar sem leiða til lungnabólga; alvarleg sýking í blóðrásinni (sýking); nærri drukknun; innöndunaráverka, svo sem að anda að sér eitruðu gasi, lungnaskaða af völdum gufu eða reyk; lyfjaviðbrögð; útsog frá magainnihaldi eða öðru aðskotaefni; annars konar lost, svo sem alvarleg brunasár; og áverka á brjósti eða lungum.

Læknirinn þinn mun íhuga einkenni þín, sjúkrasögu, nýleg ferðalög og lyf sem tekin eru til að ákvarða orsök DAD. Ef engin orsök er að finna er greining á „bráðri millivefslungnabólgu“ gerð. Horfur sjúklinga með bráða millivefslungnabólgu eru slæmar og engar sérstakar meðferðir eru í boði eins og er.

Hvernig lítur dreifðar lungnaskemmdir út í smásjánni?

Þegar sýnishorn af lungnavef er skoðað í smásjá eru breytingarnar sem tengjast dreifðum lungnablöðruskemmdum meðal annars myndun hýalínhimnu, útskipti á lungnafrumum af tegund 1 með lungnafrumum af tegund 2 og þykknuðum lungnablöðrum.

Þessar breytingar koma í veg fyrir að lungun virki eðlilega með því að koma í veg fyrir skilvirk skipti á súrefni og koltvísýringi í lungnablöðrum. Þetta getur leitt til alvarlegrar mæði og öndunarbilunar.

Hvaða próf er hægt að gera til að ákvarða orsök bráðs lungnaskaða?

Ef læknirinn grunar að þú sért með bráðan lungnaskaða gæti hann framkvæmt aðgerð sem kallast a vefjasýni sem fjarlægir lítið vefjasýni til skoðunar hjá meinafræðingi. Meinafræðingur þinn mun skoða vefjasýnin undir smásjá og gæti pantað frekari prófanir til að hjálpa til við að ákvarða orsökina.

Þessi viðbótarpróf geta falið í sér a sérstakur blettur kallaður Grocott's methenamine silfur blettur (einnig kallaður GMS) til að leita að sveppa örverum og ónæmisfræðileg efnafræði að leita að ákveðnum tegundum af veirur. Ef ekki er hægt að finna neina sérstaka orsök mun meinafræðingur þinn lýsa breytingunum sem sjást í vefjasýni þínu og mun leggja til að læknirinn íhugi þessar breytingar ásamt öðrum upplýsingum um þig til að gera endanlega greiningu. Þessi samsetning upplýsinga er kölluð klínísk fylgni.