Ífarandi sortuæxli í húð

Eftir Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Mars 9, 2024

Ífarandi sortuæxli er algeng tegund húðkrabbameins sem samanstendur af frumum sem kallast sortuæxli sem venjulega finnast í hluta húðarinnar sem kallast húðþekjan. Þegar æxlið vex dreifast óeðlileg sortufrumur í húðlag sem kallast húðhúð. Stór æxli geta að lokum breiðst út í enn dýpri vefjalög eins og fituvef undir húð (fita undir húð) og vöðva. Útbreiðsla óeðlilegra sortufrumna frá húðþekju inn í vefinn fyrir neðan er kölluð innrás. Þessi tegund húðkrabbameins er algengari hjá fólki með ljósan húðlit sem hefur sögu um langvarandi sólarljós. Þessi grein mun hjálpa þér að lesa og skilja meinafræðiskýrsluna þína fyrir ífarandi sortuæxli í húðinni.

Hvað veldur ífarandi sortuæxli?

Flest ífarandi sortuæxli í húðinni eru af völdum langvarandi útsetningar fyrir útfjólubláum geislum, venjulega frá sólinni, þó að aðrir uppsprettur útfjólublás ljóss eins og ljósabekkja geti haft svipuð áhrif. UV geislun veldur erfðafræðilegum breytingum á sortuæxli sem leiðir til þróunar krabbameins. Sortuæxli sem ekki stafa af langvarandi sólarljósi, eins og þeim sem stafar af mól, eru mun sjaldgæfari.

Hvernig lítur ífarandi sortuæxli út án smásjár?

Þegar þau eru skoðuð án smásjár eru flest ífarandi sortuæxli litarefni sem þýðir að þau virðast dekkri en húðin í kring. Margir litir, þar á meðal brúnn, svartur, rauður og blár, geta sést. Jaðar æxlis eru oft óregluleg sem þýðir að erfitt getur verið að segja hvar æxlið endar og eðlileg húð byrjar. Sumar tegundir ífarandi sortuæxla eru flatar og hægvaxta á meðan aðrar eru uppvaxin og ört vaxandi æxli. Með tímanum getur æxlið byrjað að blæða.

Vefjafræðilegar tegundir ífarandi sortuæxla

Ífarandi sortuæxli í húð er skipt í vefjafræðilegar tegundir út frá því hvernig æxlisfrumurnar vaxa og dreifast um húðina. Algengustu tegundir ífarandi sortuæxla eru yfirborðsdreifandi sortuæxli, hnúta sortuæxli og sortuæxli með hnútum.

Yfirborðsleg dreifð sortuæxli

Í yfirborðsdreifandi sortuæxlum dreifast æxlisfrumurnar meðfram húðþekju og í yfirborðslegustu hluta leðurhúðarinnar (húðlagið rétt fyrir neðan húðþekju). Húðin í kring sýnir oft breytingar sem tengjast hóflegum sólskemmdum, þ.m.t sólarteygju. Þessi tegund af ífarandi sortuæxlum byrjar oft frá ekki ífarandi tegund af húðkrabbameini sem kallast sortuæxli á staðnum.

Nodular sortuæxli

Í sortuæxli í hnútum finnast flestar æxlisfrumurnar í húðhúðinni (húðlagið rétt fyrir neðan húðþekju). Æxlisfrumurnar finnast oft í stórum hópum sem hægt er að lýsa sem blöð eða hreiður. Æxlisfrumur geta einnig fundist í húðþekju sem liggja yfir stórum hópum æxlisfrumna. Í samanburði við aðrar tegundir sortuæxla vaxa hnúta sortuæxli hraðar og eru líklegri til að dreifast til annarra hluta líkamans.

Lentigo maligna sortuæxli

Í lentigo maligna sortuæxlum finnast æxlisfrumurnar fyrst og fremst meðfram landamærum yfirhúðarinnar og leðurhúðarinnar á svæði sem kallast húðþekjumót. Æxlisfrumur munu einnig finnast í yfirborðshúðinni (rétt fyrir neðan húðþekju). Öfugt við yfirborðsútbreiðslu sortuæxla mun húðin sem umlykur lentigo maligna sortuæxli sýna breytingar sem tengjast alvarlegri útsetningu fyrir sólinni, þ. sólarteygju. Lentigo maligna sortuæxli byrjar oft frá ekki ífarandi tegund af húðkrabbameini sem kallast lentigo maligna (einnig þekkt sem sortuæxli in situ).

Æxlisþykkt

Öll ífarandi sortuæxli byrja í húðþekju, þunnt lag af vefjum á yfirborði húðarinnar. Þegar æxlið vex dreifast frumurnar í vefjalögin fyrir neðan húðþekjuna, þar með talið húðina og fituvef undir húð. Útbreiðsla æxlisfrumna á þennan hátt er kölluð innrás. Æxlisþykkt (einnig þekkt sem Breslows þykkt) er fjarlægðin frá húðþekju að dýpsta innrásarstað. Æxlisþykktin er mikilvæg vegna þess að hún er notuð til að ákvarða meinafræðilegt æxlisstig (pT) og vegna þess að þykkari æxli eru líklegri til að dreifa sér til annarra hluta líkamans eins og eitlar og lungun.

Sáramyndun

Sáramyndun er tegund vefjaskemmda sem leiðir til þess að frumur tapast á yfirborði vefja. Fyrir húðæxli eins og ífarandi sortuæxli vísar sármyndun til taps á frumum í húðþekju yfir æxlinu. Ífarandi sortuæxli sem valda sármyndun eru tengd við verri horfur. Sáramyndun er einnig notuð til að ákvarða meinafræðilegt æxlisstig (pT).

Mítótískt hlutfall

A mítótísk mynd (Eða mítósu) er fruma sem er að skipta sér til að búa til tvær nýjar frumur. Fyrir æxli eins og ífarandi sortuæxli telja meinafræðingar fjölda mítótískra talna á tilteknu svæði vefja (til dæmis 1 mm2) og er talningin kölluð mítósuhraði. Fyrir ífarandi sortuæxli er mítósutíðni mikilvæg vegna þess að æxli með hærri tíðni vaxa hraðar og eru líklegri til að dreifast til annarra hluta líkamans.

Örgervitungl

Fyrir ífarandi sortuæxli er örgervihnöttur hópur æxlisfrumna sem hafa breiðst út frá frumæxlinu (staðnum þar sem æxlið byrjaði) til nærliggjandi húðsvæðis. Annað nafn fyrir örgervihnött er húð meinvörp. Örgervitungl eru mikilvæg vegna þess að þau auka meinafræðilega hnútastigið (pT).

Æxlisíferð eitilfrumur (TILs)

Hugtakið æxlisíferðar eitilfrumur (TILs) er notað til að lýsa sérhæfðum ónæmisfrumum sem kallast eitilfrumur umlykur eða dreifist inn í æxlið. Núverandi sönnunargögn sýna að TIL geta drepið og fjarlægt æxlisfrumur. Af þessum sökum, því fleiri TIL sem sjást, því betra.

Flestir meinafræðingar munu flokka fjölda eitilfrumna sem síast inn í æxli sem hér segir:

• Engar æxlisíferðar eitilfrumur fundust.
• Ekki hröð (mjög fá æxlisíferð eitilfrumur)
• Björt (mikið af æxlisíferð eitilfrumum)

Eitlaæðainnrás

Eitlaæðainnrás þýðir að krabbameinsfrumur sáust inni í æð eða eitilæð. Æðar eru langar þunnar rör sem flytja blóð um líkamann. Eitilæðar eru svipaðar litlum æðum nema að þær bera vökva sem kallast sogæða í stað blóðs. Sogæðaæðarnar tengjast litlum ónæmislíffærum sem kallast eitlar sem finnast um allan líkamann. Eitlaæðainnrás er mikilvæg vegna þess að krabbameinsfrumur geta notað æðar eða eitlaæðar til að dreifa sér til annarra hluta líkamans ss. eitlar eða lungun.

Perineural innrás

Neurotropism (einnig þekkt sem innrás í kviðarholi) er hugtak sem meinafræðingar nota til að lýsa krabbameinsfrumum sem festast við eða innan í taug. Taugar eru eins og langir vírar úr frumuhópum sem kallast taugafrumur. Taugar finnast um allan líkamann og þær bera ábyrgð á því að senda upplýsingar (svo sem hitastig, þrýsting og verki) á milli líkama þíns og heila. Neurotropism er mikilvægt vegna þess að krabbameinsfrumurnar geta notað taugina til að dreifa sér í nærliggjandi líffæri og vefi. Þetta eykur hættuna á að æxlið vaxi aftur eftir aðgerð.

Æxlishvarf

Æxlishvarf er smám saman hverfa æxlisfrumna frá svæði þar sem æxlisfrumur fundust áður. Æxlisfrumum er oft skipt út fyrir ónæmisfrumur eða tegund af örvef sem kallast bandvefssjúkdómur. Talið er að afturför æxlis stafi af ónæmisfrumum sem ráðast á og drepa æxlisfrumurnar. Ífarandi sortuæxli geta sýnt æxlishvarf að hluta eða að fullu.

Eitlunarhnútar

Eitlunarhnútar eru lítil ónæmislíffæri sem finnast um allan líkamann. Krabbameinsfrumur geta breiðst út frá æxli til eitla í gegnum litlar æðar sem kallast eitlar. Af þessum sökum eru eitlar venjulega fjarlægðir og skoðaðir í smásjá til að leita að krabbameinsfrumum. Flutningur krabbameinsfrumna frá æxli til annars hluta líkamans eins og eitla er kallað a meinvörp.

Krabbameinsfrumur dreifast venjulega fyrst til eitla nálægt æxlinu þó eitlar langt í burtu frá æxlinu geti einnig átt þátt í. Af þessum sökum eru fyrstu eitlar sem fjarlægðir eru venjulega nálægt æxlinu. Eitlar lengra frá æxlinu eru venjulega aðeins fjarlægðir ef þeir eru stækkaðir og mikill klínískur grunur er um að krabbameinsfrumur geti verið í eitlum.

Ef einhverjir eitlar voru fjarlægðir úr líkamanum verða þeir skoðaðir í smásjá af meinafræðingi og niðurstöðum þessarar skoðunar verður lýst í skýrslu þinni. Flestar skýrslur munu innihalda heildarfjölda eitla sem skoðaðir voru, hvar í líkamanum eitlarnir fundust og fjölda (ef einhver er) sem innihalda krabbameinsfrumur. Ef krabbameinsfrumur sáust í eitlum verður stærð stærsta hóps krabbameinsfrumna (oft lýst sem „fókus“ eða „útfelling“) einnig tekin með.

Skoðun á eitlum er mikilvæg af tveimur ástæðum. Í fyrsta lagi eru þessar upplýsingar notaðar til að ákvarða meinafræðilegt hnútastig (pN). Í öðru lagi eykur það að finna krabbameinsfrumur í eitlum hættuna á að krabbameinsfrumur finnist í öðrum hlutum líkamans í framtíðinni. Þess vegna mun læknirinn nota þessar upplýsingar þegar hann ákveður hvort þörf sé á viðbótarmeðferð eins og krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð eða ónæmismeðferð.

Hvað er sentinel eitli?

A sentinel eitla er fyrsti eitla í keðju eitla sem tæmir vökva úr húðinni sem æxlið tekur þátt í. Staðsetning vörpunnar eitla fer eftir staðsetningu æxlis.

Hvað er non-sentinel eitli?

Óvörður eitil er staðsett á eftir sentinel eitla. Krabbameinsfrumur dreifast venjulega til þessara eitla eftir að hafa farið í gegnum vörðu eitla.

Hvað þýðir utanhnútalenging?

Allt eitlar eru umkringd þunnu lagi af vef sem kallast hylki. Utanhnútalenging þýðir að krabbameinsfrumur innan eitla hafa brotist í gegnum hylkið og dreifst í vefinn utan eitla. Útvíkkun er mikilvæg vegna þess að hún eykur hættuna á að æxlið vaxi aftur á sama stað eftir aðgerð. Fyrir sumar tegundir krabbameins er utanhnútalenging einnig ástæða til að íhuga viðbótarmeðferð eins og lyfjameðferð eða geislameðferð.

spássíur

Í meinafræði er jaðar brún vefja sem er skorið þegar æxli er fjarlægt úr líkamanum. Jaðarnar sem lýst er í meinafræðiskýrslu eru mjög mikilvægar vegna þess að þær segja þér hvort allt æxlið hafi verið fjarlægt eða hvort eitthvað af æxlinu hafi verið skilið eftir. Framlegðarstaðan mun ákvarða hvaða (ef einhver) viðbótarmeðferð þú gætir þurft.

Meinafræðingar skoða jaðarna vandlega til að leita að æxlisfrumum við skera brún vefsins. Ef æxlisfrumur sjást við skurðarbrún vefsins verður brúninni lýst sem jákvæðum. Ef engar æxlisfrumur sjást við skurðarbrún vefsins verður jaðri lýst sem neikvæðri. Jafnvel þótt allar jaðar séu neikvæðar munu sumar meinafræðiskýrslur einnig mæla æxlisfrumurnar sem eru næst skurðbrún vefsins.

Jákvæð (eða mjög nálægt) brún er mikilvæg vegna þess að það þýðir að æxlisfrumur gætu hafa verið skildar eftir í líkamanum þegar æxlið var fjarlægt með skurðaðgerð. Af þessum sökum getur verið boðið upp á aðra skurðaðgerð til að fjarlægja afganginn af æxlinu eða geislameðferð á það svæði líkamans sem er með jákvæðu brúnina.

Önnur gagnleg úrræði

Atlas um meinafræði