Non-ífarandi eggbús skjaldkirtilsæxli með papillary-like nuclear features (NIFTP)

eftir Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrúar 21, 2024


Non-invasive eggbússkjaldkirtilsæxli með papillary-like nuclear features (NIFTP) er hægt vaxandi æxli í skjaldkirtli. Þetta æxli var áður flokkað sem tegund skjaldkirtilskrabbameins en er nú talið vera á mörkunum þar á milli góðkynja (ekki krabbamein) og illkynja (krabbameins)æxli.

Fram til ársins 2016 var NIFTP kallað non-invasive encapsulated follicular variant papillary thyroid carcinoma (EFVPTC). Á þeim tíma var það einnig talið tegund skjaldkirtilskrabbameins. Æxlið var lýst sem ekki ífarandi vegna þess að allt æxlið var umkringt a hylki og æxlisfrumurnar sáust ekki breiðast út í eða innrás venjulegur skjaldkirtilsvefur. Nafninu og flokkuninni var breytt eftir nokkrar stórar, vísindalegar rannsóknir sem komust að því að sjúklingar sem greindir voru með ekki ífarandi EFVPTC gætu læknast með skurðaðgerð eingöngu.

Geta æxlisfrumurnar í skjaldkirtilsæxli, sem ekki er ífarandi, með papillary-like nuclear features (NIFTP) breiðst út til eitla og annarra hluta líkamans?

NIFTP hefur mjög litla illkynja möguleika sem þýðir að það er mjög ólíklegt að það dreifist til eitlar eða öðrum hlutum líkamans. Að auki læknast flestir sjúklingar með skjaldkirtilsæxli sem ekki er ífarandi með papillary-like kjarnaeiginleikum með skurðaðgerð eingöngu.

Hins vegar, fyrir fáa sjúklinga sem upphaflega voru greindir með NIFTP, munu æxlisfrumur finnast síðar í a eitil eða öðrum hluta líkamans. Æxlisfrumur sem dreifast í eitla eða annan hluta líkamans eru kallaðar meinvörp. Þegar þetta gerist, líklega, lítið svæði af æxlishylki innrás sást ekki þegar æxlið var skoðað. Í þessum aðstæðum gæti þurft að breyta upprunalegu greiningunni.

Hvað veldur óífarandi eggbúskjaldkirtilsæxli með papillary-like nuclear features (NIFTP)?

Sérstakar orsakir NIFTP, eins og mörg skjaldkirtilsæxli, eru ekki að fullu skilin. Hins vegar er talið að erfðafræðilegar stökkbreytingar og umhverfisþættir geti átt þátt í þróun þess. Útsetning fyrir geislun, sérstaklega á barnsaldri, er þekktur áhættuþáttur fyrir æxli í skjaldkirtli almennt.

Hver eru einkenni óífarandi skjaldkirtilsæxla með papillary-like nuclear features (NIFTP)?

NIFTP sýnir oft engin sérstök einkenni og uppgötvast venjulega fyrir tilviljun við myndrannsóknir af öðrum ástæðum eða sem áþreifanlegur skjaldkirtilshnúður við líkamsskoðun. Þegar einkenni koma fram geta þau verið áberandi hnúður í hálsi, kyngingar- eða öndunarerfiðleikar eða raddbreytingar. Hins vegar eru þessi einkenni ekki einstök fyrir NIFTP og geta tengst ýmsum skjaldkirtilssjúkdómum.

Hvernig er þessi greining gerð?

Greining á NIFTP er aðeins hægt að gera eftir að allt æxlið hefur verið fjarlægt og sent til skoðunar undir smásjá hjá meinafræðingi. Þessa skoðun þarf að framkvæma til að ganga úr skugga um að æxlisfrumurnar fari ekki yfir æxlishylki eða dreift í eðlilegan nærliggjandi skjaldkirtilsvef. Ekki er hægt að greina greininguna eftir að lítið vefjasýni hefur verið fjarlægt úr skjaldkirtli með aðferð sem kallast fínnálassog.

Smásæir eiginleikar

Þegar þær eru skoðaðar í smásjá eru æxlisfrumurnar í NIFTP oft aðskildar frá eðlilegum skjaldkirtli í kring með þunnri vefjaþröskuld sem kallast æxlishylki. Ef ekkert hylki sést, ættu æxlisfrumurnar samt að vera aðskildar frá venjulegum skjaldkirtli með litlu bili.

Eins og venjulegur skjaldkirtill samanstendur NIFTP af eggbúsfrumum sem tengjast og mynda eggbú. Hugtakið „papillary-like kjarnaeiginleikar“ þýðir að æxlisfrumurnar líkjast frumum sem sjást í annarri tegund skjaldkirtilskrabbameins sem kallast papillary skjaldkirtilskrabbamein. Þessir eiginleikar sem fela í sér kjarna frumunnar (hluti frumunnar sem geymir erfðaefnið) eru meðal annars chromatin clearing (kjarninn lítur út fyrir að vera glær eða hvítur), kjarnastækkun (kjarninn er stærri en venjulega), óreglulegar kjarnahimnur (ytri). lag kjarnans er ekki slétt) og þrengist (aðliggjandi kjarnar skarast eða snerta hver annan).

Óífarandi eggbússkjaldkirtilsæxli með papillary-like kjarnaeiginleika
Óífarandi eggbússkjaldkirtilsæxli með papillary-like nuclear features (NIFTP).

Erfðafræðilegar breytingar á skjaldkirtilsæxli, sem ekki er ífarandi, með papillary-like nuclear features (NIFTP)

Nokkrar erfðafræðilegar breytingar hafa verið greindar í NIFTP, sem hjálpa til við að aðgreina það frá árásargjarnari skjaldkirtilskrabbameinum:

  • RAS stökkbreytingar: Algengustu erfðabreytingarnar sem finnast í NIFTP eru stökkbreytingar í RAS fjölskyldu gena. Þessar stökkbreytingar sjást einnig í öðrum tegundum góðkynja og illkynja skjaldkirtilsæxli.
  • BRAF V600E stökkbreytingar: Þó BRAF V600E stökkbreytingar séu almennt tengdar árásargjarnari papillary skjaldkirtilskrabbameini, er tilvist þeirra í NIFTP sjaldgæf. Skortur á BRAF V600E stökkbreytingum er einn af þeim eiginleikum sem hjálpa til við að greina NIFTP frá árásargjarnari gerðum skjaldkirtilskrabbameins.
  • PIK3CA og TERT stuðlar stökkbreytingar: Þessar stökkbreytingar eru sjaldnar tengdar NIFTP og finnast oftar í árásargjarnum skjaldkirtilskrabbameinum. Tilvist þeirra í skjaldkirtilshnúði myndi líklega mæla gegn greiningu á NIFTP.

Það er mikilvægt að hafa í huga að greining á NIFTP byggist fyrst og fremst á vefjameinafræðilegri skoðun, sem felur í sér ítarlega smásjárskoðun á æxlisfrumum og arkitektúr þeirra. Tilvist sérstakra erfðabreytinga getur stutt greiningu en er ekki eingöngu ákvarðandi.

Sogæðainnrás

Sogæðainnrás þýðir að æxlisfrumur sáust inni í eitlaæð. Eitilæðar eru lítil hol rör sem leyfa flæði vökva sem kallast eitla frá vefjum til ónæmislíffæra sem kallast eitlar. Sogæðainnrás ætti ekki að sjást í NIFTP.

Æðainnrás (angíóinnrás)

Æðainnrás (einnig kallað ofnæmisinnrás) er útbreiðsla æxlisfrumna í æð. Æðar flytja blóð um líkamann. Æðainnrás ætti ekki að sjást í NIFTP.

spássíur

Í meinafræði vísar spássía til brún vefja sem fjarlægður er við æxlisaðgerð. Jaðarstaðan í meinafræðiskýrslu er mikilvæg þar sem hún gefur til kynna hvort allt æxlið hafi verið fjarlægt eða hvort eitthvað hafi verið skilið eftir. Þessar upplýsingar hjálpa til við að ákvarða þörf fyrir frekari meðferð.

Meinafræðingar meta venjulega framlegð eftir skurðaðgerð eins og útskúfun or brottnám, sem miðar að því að fjarlægja allt æxlið. Framlegð er venjulega ekki metin eftir a vefjasýni, sem fjarlægir aðeins hluta æxlisins. Fjöldi jaðra sem tilkynnt er um og stærð þeirra - hversu mikill eðlilegur vefur er á milli æxlisins og skurðarbrúnarinnar - er mismunandi eftir vefjagerð og æxlisstaðsetningu.

Meinafræðingar skoða jaðar til að athuga hvort æxlisfrumur séu til staðar við skera brún vefsins. Jákvæð mörk þar sem æxlisfrumur finnast bendir til þess að sumar æxlisfrumur geti verið eftir í líkamanum. Aftur á móti bendir neikvæð mörk, án æxlisfrumna við brúnina, til þess að æxlið hafi verið fjarlægt að fullu. Sumar skýrslur mæla einnig fjarlægðina milli næstu æxlisfrumna og jaðar, jafnvel þótt allar jaðar séu neikvæðar.

Spássía

A+ A A-