Redattore di sezione: Christopher McCudden Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
23 Giugno 2026
Migliori pannello metabolico completo (di solito abbreviato in CMP) è un gruppo di 14 esami del sangue che insieme forniscono un quadro completo di come funzionano i sistemi di organi più importanti del corpo. Include tutto in un pannello metabolico di base (BMP), oltre a sei misurazioni aggiuntive incentrate sui livelli di proteine nel fegato e nel sangue.
Il pannello metabolico completo (CMP) è uno degli esami del sangue più comunemente prescritti in medicina. È parte integrante dei controlli sanitari annuali, dello screening preoperatorio e della valutazione di pazienti con dolore addominale, ittero, affaticamento e molti altri sintomi. Questo articolo spiega cosa misura ciascun componente, cosa possono significare i risultati anomali e come gli ulteriori test del CMP si basano sulle informazioni fornite dal pannello metabolico di base (BMP).
L'intervallo di riferimento applicabile al tuo risultato è quello stampato sul referto di laboratorio, non gli intervalli tipici mostrati qui. Gli intervalli di riferimento variano da laboratorio a laboratorio. I risultati dipendono dalle apparecchiature utilizzate, dalla popolazione esaminata e da fattori individuali quali età, sesso e stato di gravidanza. Confronta sempre il tuo risultato con l'intervallo di riferimento riportato sul referto e discuti con il tuo medico qualsiasi risultato anomalo.
Che cos'è un pannello metabolico completo?
Un pannello metabolico completo è un insieme di quattordici misurazioni effettuate contemporaneamente su un singolo campione di sangue. Comprende gli otto componenti del BMP (pannello metabolico completo) più sei test aggiuntivi:
Componenti condivisi con il BMP (trattati in dettaglio nel nostro Articolo BMP):
- Sodio (Na)
- Potassio (K)
- Cloruro (Cl)
- Bicarbonato (CO2 o HCO3)
- Azoto ureico (BUN)
- La creatinina
- Glucosio
- Calcio
Componenti aggiuntivi nel CMP:
- Albumina — la proteina più abbondante nel sangue, prodotta dal fegato
- Proteine totali — la quantità totale di albumina e globuline nel sangue
- Fosfatasi alcalina (ALP) — un enzima presente nel fegato, nelle ossa e nell'intestino
- Alanina aminotransferasi (ALT) — un enzima presente principalmente nel fegato
- Aspartato aminotransferasi (AST) — un enzima presente nel fegato, nel cuore, nei muscoli e nei globuli rossi
- Bilirubina totale — un prodotto di scarto derivante dalla degradazione dei globuli rossi vecchi, elaborato dal fegato
Questo articolo si concentra sui sei componenti aggiuntivi. Per i dettagli sugli otto test condivisi con il BMP, consultare il nostro articolo. Comprendere il proprio pannello metabolico di base.
Perché viene eseguito un CMP?
Il pannello metabolico completo (CMP) viene prescritto per molte delle stesse ragioni del pannello metabolico di base (BMP), ma con la possibilità aggiuntiva di valutare la funzionalità epatica. Le ragioni più comuni includono:
- Per indagare sui sintomi. L'ittero (ingiallimento della pelle o degli occhi), il dolore addominale, la perdita di peso inspiegabile, la stanchezza e la nausea possono essere tutti sintomi che inducono a richiedere un consulto medico.
- Per lo screening delle malattie epatiche. Il pannello metabolico completo (CMP) è il test standard utilizzato per lo screening dei problemi epatici durante i controlli medici di routine.
- Per monitorare patologie epatiche note. Le persone affette da epatite cronica, steatosi epatica, cirrosi o altre patologie epatiche si sottopongono regolarmente a esami cardiopolmonari.
- Per monitorare i farmaci. Molti farmaci possono influenzare il fegato e un pannello metabolico completo (PCI) viene spesso utilizzato per monitorare la funzionalità epatica durante il trattamento con farmaci come statine, antibiotici, antimicotici, antiepilettici e chemioterapia.
- Prima dell'intervento chirurgico e durante il ricovero ospedaliero. Il pannello metabolico completo (PCI) fa parte degli esami preoperatori di routine e viene spesso ripetuto durante la degenza ospedaliera.
- Per lo screening annuale di routine. Molti medici includono un pannello metabolico completo (CMP) nei controlli sanitari annuali di routine.
Come viene eseguito il test?
Il pannello metabolico completo (PCI) viene eseguito su un piccolo campione di sangue, solitamente prelevato da una vena del braccio. Lo stesso campione di sangue viene analizzato per tutti e quattordici i componenti. Il valore del glucosio è influenzato dall'assunzione di cibo recente, quindi l'esame può essere richiesto a digiuno, ovvero per 8-12 ore. Per gli altri componenti non è necessario il digiuno, sebbene alcuni medici prescrivano il digiuno per tutti i PCI al fine di garantire la coerenza dei risultati. Sarà il medico a indicare se è necessario digiunare.
I sei componenti CMP aggiuntivi
Albumina
L'albumina è la proteina più abbondante nel sangue. Viene prodotta dal fegato e svolge diverse funzioni importanti: contribuisce a mantenere i liquidi all'interno dei vasi sanguigni (impedendo che fuoriescano nei tessuti) e trasporta ormoni, vitamine e farmaci attraverso il flusso sanguigno.
Un intervallo di riferimento tipico per gli adulti è di 3.4–5.4 grammi per decilitro (g/dL), ovvero 34–54 grammi per litro (g/L).
Cause di bassi livelli di albumina (ipoalbuminemia):
- Malattia epatica grave, inclusa la cirrosi, in cui il fegato perde la capacità di produrre albumina
- Le malattie renali, in particolare la sindrome nefrosica, sono caratterizzate dalla perdita di albumina nelle urine.
- Infiammazione o infezione grave
- Malnutrizione o malassorbimento (come la celiachia o le malattie infiammatorie intestinali)
- Ustioni o altre gravi perdite di liquidi
- Insufficienza cardiaca
- Gravidanza (un lieve calo è normale)
Cause di elevati livelli di albumina:
- La disidratazione è la causa più comune (l'albumina appare concentrata in meno liquidi).
- Dieta ricca di proteine (rara come unica causa)
Bassi livelli di albumina sono più comuni e clinicamente rilevanti rispetto ad alti livelli di albumina. Un livello di albumina persistentemente basso spesso indica un grave problema di fondo e richiede ulteriori indagini.
Proteine totali
Le proteine totali rappresentano la quantità complessiva di tutte le proteine presenti nel sangue, principalmente albumina e globuline. Le globuline costituiscono un gruppo eterogeneo di proteine che comprende anticorpi, proteine di trasporto e fattori della coagulazione. Il valore delle proteine totali è più utile se interpretato insieme a quello dell'albumina, poiché la differenza tra i due valori permette di stimare il livello di globuline.
Un intervallo di riferimento tipico per gli adulti è 6.0–7.8 g/dL, ovvero 60–78 g/L.
Cause di bassi livelli di proteine totali:
- Grave malattia del fegato
- Malattia renale con perdita di proteine nelle urine
- Malnutrizione o malassorbimento
- Ustioni gravi o ingenti perdite di liquidi
Cause di un elevato apporto proteico totale:
- Disidratazione
- Infiammazione cronica, che aumenta i livelli di globuline
- Infezioni croniche, tra cui HIV ed epatite
- Mieloma multiplo e altre condizioni in cui vengono prodotti anticorpi anomali
Se le proteine totali sono elevate ma l'albumina è normale, l'aumento riguarda le globuline, il che può richiedere ulteriori accertamenti, come l'elettroforesi delle proteine sieriche, per ricercare un anticorpo anomalo (detto anche paraproteina).
Fosfatasi alcalina (ALP)
La fosfatasi alcalina (ALP) è un enzima presente in molti tessuti del corpo, ma principalmente nel fegato e nelle ossa. L'ALP entra nel flusso sanguigno quando questi tessuti sono attivi o danneggiati. Poiché può derivare da diverse cause, un livello elevato di ALP può indicare una patologia epatica, ossea o di altro tipo, e spesso sono necessari ulteriori esami per determinarne la causa.
I valori di riferimento tipici variano considerevolmente in base all'età e al laboratorio. Negli adulti, i valori di riferimento si attestano generalmente tra 44 e 147 unità per litro (U/L). I livelli di ALP sono naturalmente più elevati nei bambini e negli adolescenti in crescita a causa dello sviluppo osseo, e sono anche più alti durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza perché la placenta produce ALP.
Cause di elevati livelli di ALP di origine epatica:
- Ostruzione delle vie biliari (calcoli biliari, tumori o stenosi)
- Infiammazione dei dotti biliari (colangite)
- Alcune forme di epatite
- Tumori del fegato, tra cui tumori al fegato e metastasi
- Alcuni farmaci
Cause di elevati livelli di ALP di origine ossea:
- Frattura ossea e guarigione
- Malattia ossea di Paget
- iperparatiroidismo
- La carenza di vitamina D
- Metastasi ossee da cancro
- Crescita normale durante l'infanzia e l'adolescenza.
Cause di elevati livelli di ALP di origine intestinale:
- Malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn e colite ulcerosa)
- Perdita di afflusso di sangue all'intestino, che danneggia le cellule intestinali e rilascia ALP
- La celiachia (che può anche aumentare l'ALP correlata al fegato)
Cause di elevati livelli di ALP provenienti dalla placenta:
- Gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre. La placenta produce ALP, quindi la concentrazione totale di ALP può aumentare fino a due o tre volte il livello normale.
- Raramente, alcuni tumori (come quelli del polmone, dell'ovaio e della cervice uterina) producono una forma di ALP simile a quella placentare che ne aumenta il livello nel sangue.
Cause di bassi livelli di ALP:
- Raro; può verificarsi in caso di malnutrizione, anemia grave o determinate condizioni genetiche.
Raramente, i livelli di ALP possono risultare falsamente elevati quando si legano agli anticorpi presenti nel sangue; questa condizione è chiamata macro-ALP.
Se i livelli di ALP sono elevati, viene spesso richiesto un test aggiuntivo chiamato gamma-glutamil transferasi (GGT) per determinare se la causa è di origine epatica, poiché la GGT aumenta in caso di problemi al fegato e alle vie biliari, ma non in presenza di malattie ossee.
Alanina aminotransferasi (ALT)
L'alanina aminotransferasi (ALT) è un enzima presente principalmente all'interno delle cellule epatiche. Quando le cellule epatiche vengono danneggiate o distrutte, l'ALT fuoriesce nel flusso sanguigno, aumentandone i livelli nel sangue. Tra tutti gli esami di un pannello metabolico completo (CMP), l'ALT è il più specifico per il danno epatico, il che lo rende uno dei test epatici più utili dal punto di vista clinico.
Il range di riferimento tipico per gli adulti è 7-56 U/L, sebbene i valori varino a seconda del laboratorio e possano essere leggermente più alti negli uomini che nelle donne.
Cause di livelli elevati di ALT:
- Epatite virale (epatite A, B o C)
- Malattia epatica correlata all'alcol
- La steatosi epatica non alcolica (NAFLD), oggi la causa più comune di lieve aumento dell'ALT in molte popolazioni
- Danni epatici indotti da farmaci (sovradosaggio di paracetamolo, statine, antibiotici, farmaci antiepilettici, integratori a base di erbe e molti altri)
- Epatite autoimmune
- Malattie epatiche ereditarie come l'emocromatosi e la malattia di Wilson
- Tumori al fegato, inclusi il cancro al fegato e le metastasi
- Esercizio fisico intenso (un aumento lieve e temporaneo)
Cause di bassi livelli di ALT:
- Raro e solitamente non clinicamente significativo
- Può verificarsi in caso di malattia renale cronica e carenza di vitamina B6.
L'andamento dell'aumento dei livelli di ALT e il suo confronto con quelli di AST aiutano a restringere il campo delle possibili cause. Un aumento improvviso e molto elevato di ALT (a volte superiore a 1000 U/L) suggerisce epatite virale acuta, tossicità da farmaci o grave danno epatico. Un lieve aumento persistente dei livelli di ALT spesso indica steatosi epatica o epatite virale cronica.
Aspartato aminotransferasi (AST)
L'aspartato aminotransferasi (AST) è un enzima presente nel fegato, nel cuore, nei muscoli scheletrici, nei reni e nei globuli rossi. Come l'ALT, fuoriesce nel sangue quando le cellule da cui proviene vengono danneggiate. Poiché l'AST è prodotta da diversi tessuti, un livello elevato di AST è meno specifico per le malattie epatiche rispetto a un livello elevato di ALT. Può anche essere indice di infarto, lesioni muscolari o distruzione dei globuli rossi.
Il range di riferimento tipico per gli adulti è di circa 10–40 U/L.
Cause di livelli elevati di AST:
- Le stesse cause epatiche dell'ALT (epatite virale, alcol, NAFLD, farmaci e altre)
- Infarto, anche se la troponina è ora il test cardiaco preferito
- Lesioni muscolari scheletriche, tra cui rabdomiolisi e lesioni conseguenti a un esercizio fisico intenso.
- Distruzione dei globuli rossi (emolisi)
- Alcune patologie della tiroide
I valori di AST possono risultare falsamente elevati anche se i globuli rossi vengono danneggiati durante o dopo il prelievo di sangue (un processo chiamato emolisi) o se il campione non viene raccolto, manipolato o conservato correttamente.
Migliori Rapporto AST:ALT può suggerire cause specifiche:
- Un rapporto AST:ALT superiore a 2 in una persona con enzimi epatici elevati è un segno classico di malattia epatica correlata all'alcol.
- Un rapporto AST:ALT inferiore a 1 (ovvero, ALT superiore ad AST) è più tipico dell'epatite virale o della steatosi epatica.
- Un valore di AST molto elevato senza ALT elevata può suggerire una causa non epatica, come ad esempio una lesione muscolare.
Bilirubina totale
La bilirubina La bilirubina è un prodotto di scarto di colore giallo-arancio che si forma quando i globuli rossi vengono distrutti. Il fegato elabora la bilirubina e la espelle nella bile, che poi scorre nell'intestino ed espulsa dal corpo. La bilirubina si accumula nel sangue quando i globuli rossi vengono distrutti più velocemente di quanto il fegato riesca a smaltirli, quando il fegato non funziona correttamente o quando i dotti biliari sono ostruiti.
Il range di riferimento tipico per la bilirubina totale negli adulti è di circa 0.1–1.2 mg/dL (circa 2–21 µmol/L).
Quando i livelli di bilirubina aumentano significativamente, può causare itterizia, una colorazione giallastra della pelle e della sclera (la parte bianca degli occhi). L'itterizia in genere diventa visibile quando la bilirubina totale supera i 2.5-3.0 mg/dL.
Cause di iperbilirubinemia:
- Malattie del fegato, tra cui epatite e cirrosi
- Ostruzione delle vie biliari (calcoli biliari, tumori o stenosi)
- Emolisi (rapida distruzione dei globuli rossi)
- La sindrome di Gilbert è una condizione ereditaria comune e innocua che causa lievi aumenti della bilirubina, in particolare durante il digiuno o in situazioni di stress.
- Ittero neonatale nei neonati (particolarmente comune e di solito si risolve spontaneamente)
- Alcuni farmaci
La maggior parte dei laboratori offre anche misurazioni separate di bilirubina diretta (coniugata) and bilirubina indiretta (non coniugata)Il profilo metabolico aiuta a determinarne la causa: un'elevata bilirubina indiretta suggerisce problemi prima che il fegato la elabori (come la distruzione dei globuli rossi o la sindrome di Gilbert), mentre un'elevata bilirubina diretta suggerisce problemi a carico del fegato stesso o delle vie biliari. Queste misurazioni aggiuntive non fanno parte del pannello metabolico completo di routine, ma possono essere richieste come esami di approfondimento.
La bilirubina coniugata (diretta) è stata trasformata dal fegato in una forma idrosolubile (legandola a una molecola chiamata acido glucuronico), che ne consente l'eliminazione dall'organismo attraverso la bile e le urine. La bilirubina non coniugata (indiretta) non è ancora stata elaborata dal fegato e non è idrosolubile, pertanto può accumularsi nei tessuti adiposi come la pelle e gli occhi, e, a livelli molto elevati, nel cervello. I neonati presentano spesso livelli di bilirubina più alti perché i loro globuli rossi si disgregano più rapidamente e il loro fegato non è ancora pienamente efficiente nel metabolizzarla.
Modelli di anomalie nei test di funzionalità epatica
I quattro test epatici del pannello metabolico completo (ALP, ALT, AST e bilirubina totale) sono più utili se interpretati insieme, come un quadro complessivo, piuttosto che singolarmente. Tre quadri comuni sono:
- Modello epatocellulare. I livelli di ALT e AST sono elevati, mentre quelli di ALP e bilirubina sono normali o solo leggermente aumentati. Questo quadro indica un danno diretto alle cellule epatiche e suggerisce cause quali epatite virale, steatosi epatica, danno epatico correlato all'alcol o tossicità da farmaci.
- Schema colestatico. I livelli di ALP e bilirubina sono elevati, mentre ALT e AST sono normali o solo leggermente aumentati. Questo quadro indica problemi di flusso biliare e suggerisce cause quali ostruzione dei dotti biliari (spesso dovuta a calcoli biliari), colangite biliare primitiva o reazioni ad alcuni farmaci.
- Fantasia mista. Entrambi i gruppi presentano valori elevati. Questo quadro non è specifico e potrebbe richiedere ulteriori indagini per chiarirne la causa.
Il medico esaminerà il quadro generale, l'entità di eventuali aumenti e l'andamento nel tempo prima di decidere quali ulteriori indagini, se del caso, siano necessarie. Per una discussione più dettagliata sui test epatici, inclusi test aggiuntivi oltre al pannello metabolico completo (come GGT, LDH e tempo di protrombina), consultare la nostra Interpretare i risultati del pannello epatico articolo.
Cosa succede dopo un CMP?
Se i risultati del pannello metabolico completo (CMP) rientrano nei valori di riferimento, di solito non sono necessarie ulteriori indagini. Se un risultato è anomalo, i passaggi successivi dipendono da quale parametro è anomalo, di quanto e da quali altri riscontri sono presenti. Alcune possibilità includono:
- Ripeti il test. Valori lievi degli enzimi epatici spesso si normalizzano spontaneamente o variano di giorno in giorno. Un esame di controllo dopo qualche settimana può confermare se l'anomalia è reale e persistente.
- Aggiungere ulteriori esami epatici. Livelli persistentemente elevati degli enzimi epatici in genere inducono a richiedere ulteriori accertamenti per escludere epatite virale, malattie epatiche autoimmuni, esami del ferro (per l'emocromatosi) e un'ecografia addominale per individuare steatosi epatica, calcoli biliari o altri problemi strutturali.
- Aggiungere altri test specifici per organo. Un valore elevato di ALP in assenza di una causa epatica evidente può suggerire di eseguire esami relativi alla funzione ossea. Un valore elevato di bilirubina totale, in presenza di test di funzionalità epatica altrimenti normali, può indurre a eseguire test per l'emolisi o per la sindrome di Gilbert.
- Regolare la terapia farmacologica. Se si sospetta che un farmaco stia causando un aumento degli enzimi epatici, il medico potrebbe interromperne la somministrazione o modificarne la terapia e ricontrollare gli enzimi dopo alcune settimane.
- Rivolgersi a uno specialista. Anomalie persistenti o significative degli esami di funzionalità epatica possono rendere necessario un consulto con un epatologo (specialista del fegato) o un gastroenterologo.
- Ordina le immagini. Per visualizzare direttamente il fegato e i dotti biliari, possono essere prescritti un'ecografia epatica, una TAC o una risonanza magnetica.
- Valutare la possibilità di una biopsia epatica. In alcuni casi, in particolare quando la causa di anomalie persistenti dei test di funzionalità epatica non può essere determinata tramite esami del sangue e diagnostica per immagini, può essere necessaria una biopsia epatica.
Un risultato anomalo del pannello metabolico completo (PCI) è solo un punto di partenza. Il medico interpreterà i risultati nel contesto dei sintomi, dell'anamnesi, dei farmaci assunti, del consumo di alcol e di eventuali altri esami, prima di decidere se siano necessari ulteriori accertamenti.
Domande da porre al medico
- Alcuni dei miei risultati del pannello metabolico completo (CMP) erano al di fuori dell'intervallo di riferimento?
- Se un enzima epatico risulta elevato, quanto è significativo tale aumento?
- Considerata la mia anamnesi e i farmaci che assumo, qual è la causa più probabile?
- Potrebbero essere i farmaci che assumo, gli integratori o il consumo di alcol a contribuire a questo problema?
- Il test deve essere ripetuto? Se sì, quando?
- Ho bisogno di ulteriori esami del fegato, test per l'epatite o esami di diagnostica per immagini?
- Dovrei essere indirizzato a un epatologo o a un gastroenterologo?
- Ci sono modifiche che posso apportare alla mia dieta, al mio peso, al consumo di alcol o ai farmaci che potrei assumere per migliorare i miei risultati?
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