Carcinoma squamocellulare della cervice

Cos'è il carcinoma a cellule squamose?

Il carcinoma a cellule squamose è un tipo di cancro cervicale. Il tumore inizia dal cellule squamose sulla superficie della cervice. La maggior parte dei tumori deriva da una malattia precancerosa chiamata lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL).

la cervice

La cervice fa parte del tratto genitale femminile. Si trova nella parte inferiore dell'utero dove forma un'apertura nella cavità endometriale. La cervice è rivestita da cellule specializzate chiamate cellule squamose che formano una barriera sulla superficie della cervice chiamata an epitelio. Il tessuto sotto l'epitelio è chiamato the stroma.

la cervice

Quali sono le cause del carcinoma a cellule squamose?

Quasi tutti i casi di carcinoma a cellule squamose e HSIL nella cervice sono il risultato delle normali cellule squamose della cervice che vengono infettate da un tipo di virus ad alto rischio chiamato papilloma-virus umano (HPV). I patologi spesso cercano indirettamente l'HPV eseguendo un test chiamato immunoistochimica per una proteina chiamata p16. Le cellule infettate da HPV saranno positive per p16.

Come fanno i patologi a fare questa diagnosi?

La diagnosi di carcinoma a cellule squamose viene solitamente effettuata dopo che un piccolo campione di tessuto è stato rimosso dalla cervice durante un a Pap test. La diagnosi può essere fatta anche dopo che un campione di tessuto più grande è stato rimosso in a biopsia or resezione.

carcinoma a cellule squamose della cervice

Cosa cercare nel referto dopo che il tumore è stato rimosso

Dimensione del tumore

Questa è la dimensione del tumore, misurata in tre dimensioni. La dimensione del tumore viene utilizzata per determinare lo stadio del tumore (vedi Stadio patologico di seguito). La dimensione del tumore può essere determinata solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso. Non può essere misurato su tessuto da un Pap test.​

  1. Lunghezza – Il tumore viene misurato dall'alto verso il basso.
  2. Larghezza – Il tumore viene misurato da un lato all'altro.
  3. Profondità di invasione – Il tumore viene misurato dal epitelio sulla superficie della cervice alle cellule tumorali nel punto più profondo di invasione.
Estensione della malattia

Campioni di tessuto più grandi vengono solitamente inviati per l'esame patologico come un unico pezzo di tessuto e il tessuto viene quindi diviso in più sezioni prima di essere esaminato al microscopio. Il tuo patologo descriverà il numero di pezzi (o "blocchi" come vengono spesso chiamati) che mostrano carcinoma a cellule squamose o HSIL nella tua relazione. Ad esempio, il tuo rapporto potrebbe dire "3 blocchi su 14 sono positivi per carcinoma a cellule squamose", il che significa che 3 dei 14 pezzi di tessuto esaminati contengono cancro.

Estensione del tumore

L'estensione del tumore descrive la distanza che le cellule tumorali hanno percorso dal loro punto di partenza nella cervice. Tutti i tumori iniziano nella cervice, tuttavia i tumori più grandi possono crescere fino a coinvolgere l'endometrio, la vagina, la vescica o il retto. Il tessuto molle che circonda e sostiene la cervice è chiamato parametrio. Questo tessuto sarà attentamente esaminato per le cellule tumorali.

Il tuo patologo può determinare l'estensione del tumore solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso. Non sarà descritto nel tuo rapporto dopo a pap test o biopsia. L'estensione del tumore nel parametrio o in altri organi intorno alla cervice è associata a un peggioramento prognosi e viene utilizzato per determinare lo stadio del tumore (vedi Stadio patologico di seguito).

Invasione stromale

I cellule squamose sulla superficie della cervice formano una barriera chiamata epitelio. Il tessuto sotto l'epitelio è chiamato the stroma. Quando le cellule cancerose entrano nello stroma si chiama stromale invasione.

Dopo aver esaminato il campione di tessuto, il tuo patologo misurerà la quantità di invasione stromale in due direzioni:​

  1. Profondità di invasione – Questa è la quantità di invasione misurata dalla superficie del tumore al punto più profondo di invasione.
  2. Estensione orizzontale dell'invasione – Questa è la quantità di invasione misurata da un lato all'altro del tumore.​

La dimensione dell'invasione stromale non è la stessa della dimensione del tumore perché la dimensione del tumore include anche qualsiasi HSIL che potrebbe trovarsi al di sopra dell'area di invasione. Per questo motivo, la dimensione del tumore può essere maggiore della dimensione dell'invasione stromale.

La quantità di invasione stromale viene utilizzata per determinare lo stadio del tumore (vedi Stadio patologico di seguito). In generale, una minore invasione stromale è associata a una prognosi migliore, mentre una maggiore invasione è associata a una prognosi peggiore.

Invasione linfovascolare

Il sangue si muove intorno al corpo attraverso tubi lunghi e sottili chiamati vasi sanguigni. Un altro tipo di fluido chiamato linfa che contiene rifiuti e cellule immunitarie si muove nel corpo attraverso i canali linfatici.

invasione linfovascolare

Le cellule tumorali possono utilizzare i vasi sanguigni e i vasi linfatici per spostarsi dal tumore ad altre parti del corpo. Viene chiamato il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un'altra parte del corpo metastasi.

Prima che le cellule tumorali possano metastatizzare, devono entrare in un vaso sanguigno o linfatico. Questo è chiamato invasione linfovascolare. L'invasione linfovascolare aumenta il rischio che le cellule tumorali vengano trovate in un linfonodo o in una parte distante del corpo come i polmoni.

Linfonodi

Linfonodi sono piccoli organi immunitari situati in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono viaggiare dal tumore a un linfonodo attraverso i canali linfatici situati all'interno e intorno al tumore (vedi sopra Invasione linfovascolare). Viene chiamato il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un linfonodo metastasi.

Linfonodo

Il tuo patologo esaminerà attentamente tutti i linfonodi per le cellule tumorali. I linfonodi che contengono cellule cancerose sono spesso chiamati positivi mentre quelli che non contengono cellule cancerose sono chiamati negativi. La maggior parte dei rapporti include il numero totale di linfonodi esaminati e il numero, se presente, che contengono cellule cancerose.

I linfonodi sullo stesso lato del tumore sono chiamati ipsilaterali mentre quelli sul lato opposto del tumore sono chiamati controlaterali.

I linfonodi esaminati sono generalmente divisi in quelli che si trovano nella pelvi e quelli che si trovano intorno a un grande vaso sanguigno nell'addome chiamato aorta. I linfonodi che si trovano intorno all'aorta sono chiamati para-aortici.

Se vengono trovate cellule cancerose in un linfonodo, la dimensione dell'area interessata dal cancro sarà misurata e descritta nel tuo rapporto.

  • Cellule tumorali isolate – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali ha una dimensione inferiore a 0.2 millimetri.
  • Micrometastasi – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali è superiore a 0.2 millimetri ma di dimensioni inferiori a 2 millimetri.
  • Macrometastasi – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali ha una dimensione superiore a 2 millimetri.

Cellule cancerose trovate in a linfonodo è associato a un rischio più elevato che le cellule tumorali si trovino in altri linfonodi o in un organo distante come i polmoni. Il numero di linfonodi con cellule cancerose viene utilizzato anche per determinare lo stadio linfonodale (vedi Stadio patologico di seguito).

Margini

A margine è un tessuto che deve essere tagliato dal chirurgo per rimuovere il tumore dal corpo. I pap test non hanno margini.

Se hai subito una procedura chirurgica per rimuovere l'intero tumore dal tuo corpo, il tuo patologo esaminerà attentamente il margine per assicurarsi che non ci siano cellule cancerose sul bordo tagliato del tessuto.

Margine

Il numero e il tipo di margini dipenderanno dal tipo di procedura eseguita per rimuovere il tumore dal corpo.

  • Margine endocervicale - Qui è dove la cervice incontra l'interno dell'utero.
  • Margine ectocervicale – Questo è il fondo della cervice, più vicino alla vagina.
  • Margine profondo – Questo è il tessuto all'interno della parete della cervice.
  • Margine radiale – Questo è il tessuto molle che circonda la cervice. Il margine radiale sarà descritto nel tuo rapporto solo se hai rimosso l'intera cervice e l'utero contemporaneamente.

Un margine è considerato positivo quando le cellule tumorali sono visibili sul bordo del tessuto tagliato. Se HSIL è visibile al margine che sarà anche descritto nel tuo rapporto. Trovare cellule cancerose al margine aumenta il rischio che il tumore ricresca in quella posizione.

Stadio patologico (pTNM)

Lo stadio patologico del carcinoma a cellule squamose della cervice si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale originariamente creato dalla Comitato misto americano sul cancro.

Questo sistema utilizza le informazioni sul primario tumore (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto presentato e assegnerà a ciascuna parte un numero. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT) per carcinoma a cellule squamose
  • T1a – I tumori di questa categoria sono stati riscontrati solo dopo che il tessuto è stato esaminato al microscopio. Questi tumori hanno anche una profondità di invasione di 5 millimetri o meno E e una diffusione orizzontale di 7 millimetri o meno (vedi Invasione stromale sopra).
  • T1b – Il tumore è stato visto dal medico durante l'esame obiettivo OR la profondità di invasione è maggiore di 5 millimetri OR la distanza orizzontale maggiore di 7 millimetri.
  • T2a – Il tumore si estende al di fuori dell'utero ma non nel parametrio (vedi sopra Estensione del tumore).
  • T2b – Il tumore si estende nel parametrio.
  • T3a – Il tumore si estende alla parte inferiore della vagina.
  • T3b – Il tumore si estende nella parete del bacino OPPURE il tumore ha causato una lesione al rene.
  • T4 – Il tumore si estende nella vescica o nel retto OR il tumore si estende al di fuori del bacino nell'addome.
Stadio nodale (pN) per carcinoma a cellule squamose
  • NX – Nessun linfonodo è stato inviato a patologia per esame.
  • N0 – Non sono state trovate cellule cancerose in nessuno dei linfonodi esaminati.
  • N0(i+) – In un linfonodo sono state trovate solo cellule tumorali isolate.
  • N1 – In almeno un linfonodo è stato trovato un gruppo di cellule cancerose di dimensioni superiori a 0.2 millimetri.
Stadio metastatico (pM) per carcinoma a cellule squamose

Al carcinoma a cellule squamose viene assegnato uno stadio metastatico di 0 o 1 in base alla presenza di cellule tumorali in un sito distante nel corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere determinato solo se il tessuto proveniente da un sito distante viene sottoposto a esame patologico. Poiché questo tessuto è raramente presente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è indicato come pMX.

di Jason Wasserman, MD PhD FRCPC (aggiornato il 22 luglio 2021)
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