Tumore filloide borderline: comprendere il referto patologico

Di Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 Agosto 2025

Un tumore filloide borderline è un tumore al seno raro che nasce da stroma (tessuto connettivo di sostegno) all'interno del seno. Presenta caratteristiche che rientrano tra benigno (non canceroso) e maligno Tumori filloidi (cancerosi). I tumori filloidi borderline crescono più velocemente e hanno una maggiore probabilità di recidiva rispetto ai tumori benigni, ma in genere non si diffondono a parti distanti del corpo.

Quali sono le cause dei tumori filloidi borderline?

La causa esatta dei tumori filloidi borderline è sconosciuta. Genetica mutazioni, in particolare in geni come MED12, sono stati associati a questi tumori. Alcuni tumori filloidi borderline possono svilupparsi da noduli mammari benigni preesistenti, come i fibroadenomi, attraverso alterazioni genetiche.

Quali sono i sintomi dei tumori filloidi borderline?

I tumori filloidi borderline si presentano tipicamente come noduli sodi, indolori e spesso in rapida crescita nel seno. Sebbene solitamente più piccoli dei tumori filloidi maligni, possono comunque raggiungere dimensioni tali da stirare o deformare la pelle del seno, causando talvolta fastidio.

Come si fa questa diagnosi?

La diagnosi spesso inizia quando un nodulo viene rilevato durante un esame del seno o tramite esami di diagnostica per immagini come mammografia, ecografia o risonanza magnetica. L'unico modo per confermare la diagnosi è osservare il tessuto del nodulo al microscopio. Questo può iniziare con un prelievo di tessuto con ago. biopsia, ma poiché i tumori filloidi borderline possono condividere caratteristiche con benigno and maligno tumori filloidi—e con fibroadenomi—la diagnosi più accurata viene spesso effettuata dopo la rimozione chirurgica dell'intero nodulo.

Il tessuto viene poi esaminato al microscopio da un patologoDurante l'esame del tumore, il patologo ricerca caratteristiche specifiche nel tessuto stromale (la componente connettiva del tumore). Queste caratteristiche includono l'aspetto anomalo delle cellule stromali (atipie stromali), il numero di cellule in fase di divisione attiva (attività mitotica), la presenza di aree di iperaccrescimento stromale (regioni contenenti solo stroma senza alcun rivestimento epiteliale) e l'eventuale spinta o infiltrazione dei margini del tumore nel tessuto mammario circostante. Nei tumori filloidi borderline, queste caratteristiche sono più pronunciate rispetto ai tumori benigni, ma non così estreme come in quelli maligni.

Come vengono classificati i tumori filloidi?

I tumori filloidi sono classificati in benigno, al limite e maligno tipi. Questa classificazione si basa su una combinazione di caratteristiche microscopiche:

• Cellularità stromale: numero di cellule stromali nel tumore.

• Atipia stromale: aspetto anomalo delle cellule stromali.

• Attività mitotica: numero di cellule stromali in fase di divisione attiva.

• Ipercrescita stromale: presenza di aree con solo stroma e nessuna componente epiteliale.

• Margine tumorale: se il tumore spinge contro il tessuto circostante o cresce al suo interno (margine infiltrativo).

I tumori filloidi borderline presentano maggiore cellularità stromale, atipie e attività mitotica rispetto ai tumori benigni, ma non raggiungono gli elevati livelli osservati nei tumori maligni. Possono presentare iperaccrescimento stromale focale e bordi spingenti o focalmente infiltranti. Queste caratteristiche intermedie li collocano tra i tumori benigni e maligni in termini di comportamento e rischio, motivo per cui una classificazione accurata è importante per determinare il follow-up e il trattamento.

Estensione del tumore

I tumori filloidi borderline hanno origine nel tessuto mammario e possono raggiungere dimensioni considerevoli, occasionalmente deformando o stirando il seno. Sebbene questi tumori non invadano comunemente gli strati più profondi del tessuto mammario né si diffondano a organi distanti, la crescita locale può talvolta interessare le strutture mammarie e la pelle circostanti.

Margini

I margini si riferiscono ai margini del tessuto mammario rimosso chirurgicamente. La valutazione di questi margini aiuta a garantire che il tumore sia stato rimosso completamente:

• Margini negativi: Non si trovano cellule tumorali sui bordi, il che indica che l'intero tumore è stato rimosso.
• Margini positivi: Ai margini sono presenti cellule tumorali, il che suggerisce che potrebbe rimanere del tessuto tumorale, aumentando potenzialmente il rischio di recidiva.

Ottenere margini chiari (negativi) è essenziale per ridurre la probabilità di recidiva dei tumori filloidi borderline.

Invasione linfovascolare

L'invasione linfovascolare (LVI) indica la presenza di cellule tumorali all'interno dei vasi linfatici o sanguigni, il che potrebbe indicare un maggiore potenziale di diffusione. Tuttavia, i tumori filloidi borderline raramente mostrano invasione linfovascolare o diffusione ai linfonodi.

Prognosi per il tumore filloide borderline

I tumori filloidi borderline hanno una prognosi intermedia tra quelli benigni e maligni. Sebbene abbiano generalmente una prognosi favorevole, presentano un rischio moderato di recidiva, soprattutto se il tumore presenta margini positivi dopo l'intervento chirurgico. L'asportazione chirurgica completa con margini netti è in genere un trattamento sufficiente. A causa del potenziale di recidiva, è importante un monitoraggio e un follow-up costanti.

Domande da porre al medico

• Qual è il rischio che il mio tumore filloide borderline si ripresenti?
• Quali opzioni di trattamento consigliate?
• Con quale frequenza dovrei sottopormi a esami di controllo e diagnostica per immagini?
• Quali segnali dovrebbero spingermi a richiedere una valutazione immediata dopo il trattamento?
• Esistono studi clinici o nuovi trattamenti adatti al mio tipo di tumore?