Fibroma cemento-ossificante (COF): come interpretare il referto istologico

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
4 maggio 2026

A fibroma cemento-ossificante (COF) Il fibroma cemento-ossificante è un tumore benigno che si sviluppa all'interno delle ossa della mascella, più spesso nella mandibola (mascella inferiore), e più frequentemente in prossimità dei molari e dei premolari. È costituito da tessuto fibroso misto a tessuto duro che assomiglia all'osso o al cemento (il sottile strato di tessuto mineralizzato che normalmente ricopre la radice di un dente). Gli anatomopatologi raggruppano lesioni di questo tipo sotto la denominazione più ampia di "lesioni fibro-ossee delle mascelle" perché condividono tutte la stessa composizione di base di tessuto fibroso e tessuto osseo. Il fibroma cemento-ossificante è considerato un vero e proprio tumore benigno, a differenza della displasia fibrosa o della displasia cemento-ossea, che sono condizioni dello sviluppo in cui l'osso si forma in modo anomalo anziché crescere come una vera e propria massa.

Il fibroma cemento-ossificante è più comune negli adulti di età compresa tra i 20 e i 40 anni e si manifesta circa tre o quattro volte più frequentemente nelle donne che negli uomini. Tende a crescere lentamente nel corso di mesi o anni e viene spesso scoperto come un gonfiore indolore lungo la mandibola, oppure casualmente durante una radiografia dentale eseguita per altri motivi.

Questo articolo ti aiuterà a comprendere i risultati del tuo referto istologico: cosa significa ogni termine e perché è importante per la tua cura.

Una nota sul nome

La nomenclatura di questo tumore è cambiata nel corso degli anni, e potreste trovare termini diversi in referti più datati:

Fibroma cemento-ossificante — Denominazione attuale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per la forma classica che si sviluppa nelle parti delle mascelle dotate di denti. Questo è il termine utilizzato nel 2022 ed è di gran lunga la forma più comune.
Fibroma ossificante — Un termine datato, ancora utilizzato da alcuni patologi. Quando questo termine viene impiegato per indicare un tumore della mandibola, si riferisce solitamente alla stessa lesione.
Fibroma cementificante — Un termine storico, ormai in disuso, che sottolineava la componente cementizia del tumore.

L'OMS riconosce anche due tumori correlati ma distinti sotto la denominazione più ampia di fibroma ossificante: il fibroma ossificante trabecolare giovanile e il fibroma ossificante psammomatoide. Questi verranno descritti brevemente più avanti nell'articolo. Il loro comportamento e il loro trattamento sono diversi da quelli del fibroma cemento-ossificante classico, pertanto la denominazione specifica riportata nel referto istologico è importante.

Quali sono le cause del fibroma cemento-ossificante?

Nella maggior parte dei casi, la causa del fibroma cemento-ossificante non è nota. Non è correlato al fumo, all'alcol, all'igiene orale o ad alcuna esposizione ambientale chiaramente identificata. Si ritiene che il tumore origini dal legamento parodontale, il sottile strato di tessuto connettivo che ancora ciascun dente all'osso circostante. Le cellule di questo legamento possono formare sia osso che cemento, il che spiega perché il tumore contenga una miscela di questi due materiali.

Un piccolo numero di pazienti presenta una rara forma ereditaria chiamata cementoma gigante familiare, descritta in una sezione a parte più avanti. La grande maggioranza dei fibromi cemento-ossificanti è sporadica, ovvero insorge spontaneamente e non è ereditaria né trasmessa ai figli.

Quali sono i sintomi del fibroma cemento-ossificante?

Molti fibromi cemento-ossificanti non causano sintomi nelle fasi iniziali e vengono scoperti casualmente durante una radiografia dentale di routine. Man mano che il tumore cresce, espande lentamente l'osso circostante e può produrre:

Rigonfiamento - Il riscontro più comune è una protuberanza solida e indolore lungo la mandibola.
Asimmetria facciale — Un lato della mandibola può apparire visibilmente più pieno dell'altro.
Spostamento dei denti — Il tumore preme sulle radici dei denti vicini, talvolta spostandoli dalla loro posizione. Le radici stesse possono essere parzialmente erose dalla massa a crescita lenta.
Cambiamenti nel morso — I denti non sono più allineati come una volta.
Denti che si muovono — I tumori di maggiori dimensioni possono erodere l'osso che sostiene le radici dei denti vicini.
Intorpidimento — Tumori di grandi dimensioni possono comprimere il nervo che innerva il labbro inferiore e il mento, causando intorpidimento o formicolio.
Dolore - Raro nel fibroma cemento-ossificante, e di solito si manifesta solo se il tumore è diventato molto grande o ha assottigliato notevolmente l'osso.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi viene fatta dopo che un campione di tessuto è stato esaminato al microscopio da un patologoUn fibroma cemento-ossificante viene solitamente sospettato per la prima volta in seguito a una radiografia dentale, una radiografia panoramica o una TC a fascio conico, che mostrano una lesione rotonda o ovale ben definita all'interno dell'osso mascellare. L'aspetto classico è una massa mista scura (radiotrasparente) e bianca (radiopaca) con un bordo netto, a volte con un sottile bordo trasparente (radiotrasparente) attorno al margine. Man mano che il tumore matura, tende a diventare più uniformemente bianco nelle immagini perché si accumula al suo interno più materiale osseo e simile al cemento. Il bordo netto è una delle caratteristiche più importanti che distingue un fibroma cemento-ossificante dalla displasia fibrosa, che ha bordi mal definiti e si fonde con l'osso normale circostante. Per confermare la diagnosi, un chirurgo orale e maxillo-facciale esegue un biopsia oppure rimuove l'intero tumore in un'unica operazione. Il tessuto viene quindi inviato al laboratorio.

Al microscopio, il patologo ricerca una massa composta da due componenti principali. La prima è uno stroma fibroso (simile a una cicatrice) contenente cellule fusiformi (fibroblasti) e sottili filamenti di collagene. La seconda è costituita da materiale mineralizzato: una miscela di trabecole ossee (piccole barre di osso) e calcificazioni ovoidali a forma di goccia che ricordano il cemento. La combinazione di questi due tipi di materiale mineralizzato è la caratteristica istologica distintiva del fibroma cemento-ossificante. Il tumore è ben definito e spesso circondato da una sottile capsula fibrosa che lo separa dall'osso normale, una caratteristica microscopica fondamentale che lo distingue dalla displasia fibrosa. Una volta confermata la diagnosi, di solito non sono necessari ulteriori esami negli adulti con un tumore isolato tipico.

Fibroma cemento-ossificante versus displasia fibrosa

La condizione più importante da cui distinguere il fibroma cemento-ossificante è la displasia fibrosa, una patologia dello sviluppo in cui una porzione di osso normale viene gradualmente sostituita da tessuto fibroso e osseo anomalo. Sebbene entrambe possano apparire come lesioni miste, chiare e scure, alle immagini diagnostiche ed entrambe contengano una miscela di tessuto fibroso e osseo al microscopio, il loro comportamento e la loro gestione clinica sono molto diversi.

Il fibroma cemento-ossificante è un vero tumore con un bordo netto. Può essere rimosso completamente dall'osso circostante e la rimozione completa è curativa. La displasia fibrosa, al contrario, non è un vero tumore; è un'anomalia dello sviluppo della normale formazione ossea, non ha un bordo chiaro e si fonde gradualmente con l'osso circostante. Non può essere rimossa completamente e l'intervento chirurgico è solitamente limitato al rimodellamento dell'osso interessato per motivi estetici o funzionali piuttosto che all'escissione completa. La displasia fibrosa è anche causata da una specifica alterazione genetica nel GNA gene che non è presente nel fibroma cemento-ossificante. La distinzione tra queste due diagnosi, pertanto, ha importanti implicazioni per il trattamento, e il patologo esaminerà attentamente il tumore, spesso con l'ausilio di tecniche di imaging, per assicurarsi di giungere alla diagnosi corretta.

Altri tipi di fibroma ossificante

La classificazione dell'OMS riconosce due tipi correlati di fibroma ossificante che si manifestano in pazienti più giovani e hanno un comportamento più aggressivo rispetto al fibroma cemento-ossificante classico. Condividono alcune caratteristiche microscopiche, ma sono considerati diagnosi separate.

Fibroma trabecolare ossificante giovanile — Si diagnostica più frequentemente nei bambini e negli adolescenti, in genere prima dei 15 anni. Solitamente si sviluppa nelle mascelle. Tende a crescere rapidamente e a recidivare più spesso dopo l'intervento chirurgico (sono stati riportati tassi di recidiva del 30-60%), pertanto viene trattato in modo più aggressivo rispetto alla forma classica.
Fibroma ossificante psammomatoide — Si sviluppa più spesso nelle ossa dell'orbita e dei seni paranasali (piuttosto che nelle parti della mascella che ospitano i denti). Contiene piccole calcificazioni rotonde e stratificate chiamate corpi psammomatosi. Fino a poco tempo fa, era chiamato "fibroma ossificante psammomatoide giovanile", ma il termine "giovanile" è stato eliminato dalla sua denominazione nel 2022 perché il tumore si manifesta in una vasta fascia d'età. Come il tipo trabecolare, tende a recidivare più frequentemente del fibroma cemento-ossificante classico.

Se il referto istologico utilizza uno di questi termini al posto di "fibroma cemento-ossificante", il piano di trattamento e il programma di follow-up saranno più intensivi rispetto a quelli descritti più avanti in questo articolo.

cementoma gigante familiare

Il cementoma gigante familiare è una condizione ereditaria molto rara causata da mutazioni in un gene chiamato ANO5Le persone affette da questa condizione sviluppano tumori fibro-ossei multipli e di grandi dimensioni a livello delle mascelle, a partire dall'infanzia o dalla prima età adulta. Le lesioni possono raggiungere dimensioni considerevoli e causare una significativa deformità facciale. Poiché la condizione è ereditaria, anche i familiari possono esserne affetti, pertanto si raccomanda di consultare un genetista medico o un consulente genetico in caso di sospetta diagnosi. Un singolo fibroma cemento-ossificante isolato in un adulto senza familiarità non rientra in questa patologia.

Fibroma ossificante periferico: una diagnosi diversa

Una distinzione importante che il patologo deve fare è quella tra fibroma cemento-ossificante (che si sviluppa all'interno dell'osso mascellare) e fibroma ossificante periferico (che si sviluppa nel tessuto gengivale che ricopre l'osso). Nonostante la somiglianza del nome, i due sono fondamentalmente diversi. Il fibroma ossificante periferico è una crescita reattiva, una risposta a un'irritazione locale cronica causata da fattori come placca dentale, tartaro, protesi dentarie non adatte o otturazioni ruvide, piuttosto che un vero e proprio tumore. Si presenta come una piccola protuberanza solida, a volte ulcerata, sulla gengiva e viene trattato con la semplice rimozione e la pulizia di qualsiasi fonte di irritazione sottostante. Se il referto istologico utilizza il termine "fibroma ossificante periferico" o "fibroma cemento-ossificante periferico", la diagnosi è diversa e considerevolmente meno preoccupante rispetto al fibroma cemento-ossificante centrale.

Qual è la prognosi?

La prognosi per il fibroma cemento-ossificante classico è eccellente. È benigno, non si trasforma in tumore maligno ed è curabile con la rimozione chirurgica completa. Le recidive sono rare quando il tumore viene completamente asportato, poiché la capsula ben definita permette al chirurgo di separare nettamente il tumore dall'osso circostante. I tassi di recidiva sono più elevati per le varianti trabecolare giovanile e psammomatoide, motivo per cui queste varianti vengono monitorate più attentamente. Si raccomanda un follow-up radiologico a lungo termine per tutti i pazienti, al fine di confermare la guarigione ossea e monitorare la rara possibilità di una ricrescita.

Cosa succede dopo la diagnosi?

Il trattamento è gestito da un chirurgo maxillo-facciale, che spesso collabora con un chirurgo ricostruttivo della testa e del collo e con un dentista o un protesista per l'eventuale riabilitazione dentale successiva. Il fulcro del trattamento è la chirurgia e l'obiettivo è rimuovere completamente il tumore dall'osso circostante.

Enucleazione — Il trattamento standard per la maggior parte dei fibromi cemento-ossificanti. Il tumore viene asportato dall'osso in un unico pezzo, sfruttando la sua capsula ben definita. Lo spazio vuoto si riempie di nuovo tessuto osseo nel corso di diversi mesi.
Enucleazione con osteotomia periferica — Un sottile strato di osso circostante viene rimosso anche quando il tumore è di grandi dimensioni o quando il chirurgo teme che possano rimanere piccoli frammenti. Questa procedura è spesso utilizzata per i tumori trabecolari giovanili e psammomatoidi.
Resezione segmentale — Rimozione di una porzione più ampia dell'osso mandibolare, solitamente con ricostruzione. Riservata a tumori molto grandi, recidive o tumori che hanno distrutto in modo sostanziale la mandibola.
Ricostruzione — Quando viene rimossa una porzione consistente della mandibola, il chirurgo può ricostruirla utilizzando osso prelevato da un'altra parte del corpo (comunemente il perone della gamba) insieme a impianti dentali, una volta che l'osso si è saldato.

Dopo l'intervento chirurgico, per diversi anni vengono effettuati regolari esami clinici e radiografie panoramiche o TAC per confermare l'avvenuta guarigione dell'osso e per monitorare eventuali recidive. La riabilitazione odontoiatrica, che include la sostituzione di eventuali denti persi durante l'intervento, può solitamente essere pianificata una volta che l'osso si è riformato.

Domande da porre al medico

Di che tipo di fibroma ossificante si tratta: fibroma cemento-ossificante classico, fibroma trabecolare giovanile o fibroma psammomatoide?
Dove si trovava esattamente il tumore e quali erano le sue dimensioni?
È stato rimosso l'intero tumore?
I margini chirurgici erano puliti?
Come è stato possibile distinguere il tumore dalla displasia fibrosa?
Qual è il rischio stimato di recidiva del tumore?
Qual è il programma per gli esami di imaging di controllo e per quanto tempo continueranno?
Se mi sono stati estratti dei denti, quali sono le opzioni per sostituirli?
Avrò bisogno di un intervento di ricostruzione della mandibola? E in cosa consiste?
Riscontrerò intorpidimento permanente, cambiamenti nella masticazione o alterazioni nell'aspetto del viso?
Esistono patologie ereditarie o genetiche per le quali dovrei sottopormi a degli accertamenti, soprattutto se altri membri della mia famiglia hanno avuto tumori simili?