Condrosarcoma di grado 3: comprendere il referto patologico

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
29 Febbraio 2024

Il condrosarcoma di grado 3, noto anche come condrosarcoma di alto grado, è un tipo di cancro costituito da cartilagine che si sviluppa all'interno del midollo (spazio centrale) di un osso. È uno dei tipi più comuni di cancro osseo primario negli adulti.

Perché il voto è importante?

I condrosarcomi vengono classificati in base al loro aspetto al microscopio e alla loro probabilità di crescita e diffusione. Il sistema di classificazione è importante per determinare l'aggressività del tumore e per guidare il trattamento. I condrosarcomi di grado 3 crescono rapidamente e hanno un potenziale maggiore metastasi (diffusi ad altre parti del corpo) rispetto ai condrosarcomi di grado inferiore.

Cosa causa un condrosarcoma di grado 3?

La causa esatta del condrosarcoma di grado 3 non è completamente compresa. Come altri tumori, si ritiene che derivi da mutazioni (cambiamenti) nel DNA delle cellule ossee. Tuttavia, i fattori di rischio o le cause specifici che portano a queste mutazioni nel condrosarcoma di grado 3 non sono ben definiti. Alcune condizioni genetiche, precedente radioterapia e infiammazione cronica può aumentare il rischio di sviluppare un condrosarcoma. Ad esempio, i pazienti con una genetica sindrome chiamati endocondromatosi che portano una mutazione nel gene IDH1 o IDH2 corrono un rischio maggiore di sviluppare condrosarcoma.

Quali sono i sintomi del condrosarcoma di grado 3?

I sintomi del condrosarcoma di grado 3 possono includere:

• Un nodulo o una massa palpabile.
• Dolore nella zona interessata che può peggiorare durante la notte o con l'attività.
• Gonfiore o dolorabilità nella sede del tumore.
• Gamma di movimento ridotta se il tumore è vicino a un'articolazione.

Questi sintomi non sono specifici del condrosarcoma e possono essere associati ad altre condizioni meno gravi.

Cambiamenti genetici associati al condrosarcoma di grado 3

I cambiamenti genetici nel condrosarcoma di grado 3 spesso comportano mutazioni complesse che contribuiscono al comportamento aggressivo del tumore, comprese alterazioni nei geni che regolano il ciclo cellulare, apoptosie differenziazione. Mutazioni dei geni IDH1 e IDH2 sono state identificate in alcuni tumori cartilaginei, compresi i condrosarcomi. Queste mutazioni sono coinvolte nel metabolismo cellulare e possono contribuire alla trasformazione maligna delle cellule ossee.

Il tuo referto patologico per il condrosarcoma di grado 3

Le informazioni trovate nel referto patologico per il condrosarcoma di grado 3 dipenderanno dal tipo di procedura eseguita. Ad esempio, dopo a biopsia, il tuo rapporto può includere solo la diagnosi e il grado. Tuttavia, dopo una procedura chirurgica più ampia come a resezione è stato eseguito per rimuovere l'intero tumore, il rapporto potrebbe includere informazioni aggiuntive come la dimensione del tumore e la sua valutazione margini.

Caratteristiche microscopiche di questo tumore

La diagnosi di condrosarcoma di grado 3 può essere fatta solo dopo che una parte o tutto il tumore è stato esaminato al microscopio da un patologo.

I patologi cercano le seguenti caratteristiche microscopiche quando fanno questa diagnosi:

• Cellularità del tumore: I condrosarcomi di grado 3 sono spesso tumori altamente cellulari. Almeno alcune delle cellule del tumore dovrebbero assomigliare alle cellule presenti nella cartilagine normale.
• atipia nucleare: Le cellule tumorali nel condrosarcoma di grado 3 sono tipicamente marcate atipie nucleari (anomalie nel nucleo della cellula) che può includere cellule binucleate (le cellule normali hanno un nucleo, le cellule binucleate ne hanno due) e cellule fusiformi.
• mitosi: mitosi sono cellule che si dividono per creare nuove cellule. I condrosarcomi di grado 3 contengono tipicamente un gran numero di mitosi e alcuni possono essere descritti come atipico.
• Matrice: In patologia, il termine matrice viene utilizzato per descrivere il materiale che circonda le cellule. La matrice nel condrosarcoma di grado 3 è tipicamente una miscela di matrice cartilaginea normale e mixoide fazzoletto di carta.
• Necrosi tumorale: Necrosi è un tipo di morte cellulare che si osserva comunemente nei tipi di cancro più aggressivi. Di conseguenza, la necrosi è frequente nel condrosarcoma di grado 3 mentre è rara in entrambi grado 1 e grado 2 condrosarcoma.

Queste caratteristiche distinguono i condrosarcomi di grado 3 dai condrosarcomi di grado 1 e 2 che mostrano una cellularità inferiore, una minore atipia, meno attività mitotica e nessuna necrosi.

Estensione del tumore

Il condrosarcoma di grado 3 inizia all'interno di un osso. Tuttavia, man mano che il tumore cresce, può sfondare la superficie esterna dell’osso e diffondersi negli organi o nei tessuti circostanti come i muscoli, il grasso e lo spazio attorno a un’articolazione. Può anche diffondersi direttamente in altre ossa. Se ciò si è verificato, potrebbe essere incluso nel rapporto e solitamente viene descritto come estensione del tumore o estensione extraossea (extraosseo che significa "fuori dall'osso"). Se il tumore si è diffuso in un altro osso, anche questo verrà descritto nel rapporto. L'estensione del tumore è importante perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).

Margini

A margine è qualsiasi tessuto che è stato tagliato dal chirurgo per rimuovere l'osso (o parte dell'osso) e il tumore dal corpo. A seconda del tipo di intervento chirurgico che hai subito, i tipi di margini, che potrebbero includere l'osso prossimale (la parte dell'osso più vicina al centro del tuo corpo) e distale (la parte dell'osso più lontana dal centro del tuo corpo) margini, margini dei tessuti molli, margini dei vasi sanguigni e margini nervosi.

Tutti i margini saranno esaminati molto da vicino al microscopio dal tuo patologo per determinare lo stato dei margini. Un margine è considerato negativo quando non ci sono cellule tumorali sul bordo del tessuto tagliato. Un margine è considerato positivo quando ci sono cellule tumorali sul bordo del tessuto tagliato. Un margine positivo è associato a un rischio maggiore che il tumore ricresca nella stessa sede dopo il trattamento (recidiva locale).

Stadio patologico (pTNM)

​Lo stadio patologico del condrosarcoma di grado 2 si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale creato dalla Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul tumore primario (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi. Lo stadio patologico sarà incluso nel referto solo dopo che l'intero tumore sarà stato rimosso. Non sarà incluso dopo una biopsia.

Stadio del tumore (pT)

Lo stadio patologico del tumore (pT) per il condrosarcoma di grado 2 dipende da dove si trovava il tumore nel corpo.

Tumori nello scheletro appendicolare

Queste sono le ossa delle tue appendici e includono braccia, gambe, spalla, tronco, cranio e ossa facciali. Lo stadio dipende dalle dimensioni del tumore e dal fatto che il tumore si sia diffuso da un osso all’altro.

• pT1: Tumore ≤ 8 cm nella dimensione massima.
• pT2: Tumore > 8 cm nella dimensione massima.
• pT3: Tumori discontinui nel sito osseo primario.

Tumori alla colonna vertebrale

Per i tumori della colonna vertebrale, lo stadio si basa sulla diffusione delle cellule tumorali negli organi e nei tessuti circostanti.

• pT1: tumore limitato a un segmento vertebrale o a due segmenti vertebrali adiacenti.
• pT2: tumore limitato a tre segmenti vertebrali adiacenti.
• pT3: tumore confinato a quattro o più segmenti vertebrali adiacenti o a qualsiasi segmento vertebrale non adiacente.
• pT4: Estensione nel canale spinale o nei grandi vasi.

Tumori al bacino

Per i tumori nella pelvi, lo stadio si basa sulla dimensione del tumore e sulla diffusione negli organi e nei tessuti vicini.

• pT1: tumore limitato a un segmento pelvico senza estensione extraossea (che cresce all'esterno dell'osso).
  • pT1a: Tumore ≤ 8 cm nella dimensione massima.
  • pT1b: Tumore >8 cm nella dimensione massima.
• pT2: tumore limitato a un segmento pelvico con estensione extraossea o a due segmenti senza estensione extraossea.
  • pT2a: Tumore ≤ 8 cm nella dimensione massima.
  • pT2b: Tumore >8 cm nella dimensione massima.
• pT3: tumore che si estende su due segmenti pelvici con estensione extraossea.
  • pT3a: Tumore ≤ 8 cm nella dimensione massima.
  • pT3b: Tumore >8 cm nella dimensione massima.
• pT4: tumore che si estende su tre segmenti pelvici o attraversa l'articolazione sacroiliaca.
  • pT4a: Il tumore coinvolge l'articolazione sacroiliaca e si estende medialmente al neuroforame sacrale (spazio dove passano i nervi).
  • pT4b: rivestimento tumorale dei vasi iliaci esterni o presenza di grossi trombi tumorali nei principali vasi pelvici.

Stadio nodale (pN)

Lo stadio nodale patologico (pN) si basa sul numero di linfonodi che contengono cellule cancerose.

• Nx – Nessun linfonodo è stato inviato a patologia per esame.
• N0 – Non sono state trovate cellule cancerose in nessuno dei linfonodi esaminati.
• N1 – Le cellule tumorali sono state trovate in almeno un linfonodo.

Prognosi

Migliori prognosi per una persona con diagnosi di condrosarcoma di grado 3 è generalmente meno favorevole rispetto a quelli affetti grado 1 or grado 2 condrosarcomi a causa della natura aggressiva del tumore e della maggiore probabilità di contrarre metastasi. Il trattamento prevede in genere una combinazione di interventi chirurgici per rimuovere il tumore con un taglio ampio margini e terapie adiuvanti come la radioterapia o la chemioterapia, sebbene l'efficacia di quest'ultima possa variare.

Nonostante il trattamento aggressivo, il rischio di recidiva locale e di metastasi a distanza è più elevato per i condrosarcomi di grado 3, con un impatto sui tassi di sopravvivenza globale. L'esito specifico per un individuo può dipendere da vari fattori, tra cui la dimensione del tumore, la posizione, la completezza della resezione chirurgica e la presenza di metastasi al momento della diagnosi. La diagnosi precoce e il trattamento completo sono fondamentali per migliorare la prognosi e i risultati di sopravvivenza dei pazienti affetti da questo tipo di cancro.

A proposito di questo articolo

Questo articolo è stato scritto da medici per aiutarti a leggere e comprendere il tuo referto patologico per il condrosarcoma di grado 3. Le sezioni precedenti descrivono i risultati trovati nella maggior parte dei referti patologici, tuttavia, tutti i referti sono diversi e i risultati possono variare. È importante sottolineare che alcune di queste informazioni verranno descritte nel rapporto solo dopo che l'intero tumore sarà stato rimosso chirurgicamente ed esaminato da un patologo. Contattaci se hai domande su questo articolo o sul tuo rapporto patologico. Leggere Questo articolo per un'introduzione più generale alle parti di un tipico referto patologico.

Altre risorse utili

Atlante di patologia