Endometrite cronica: comprendere il referto della patologia

Redattore di sezione: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
31 Agosto 2026

L' endometrite cronica è un'infiammazione persistente dell'endometrio , il rivestimento interno dell'utero. L'infiammazione è la risposta del sistema immunitario a un'infezione o a una lesione. L'infiammazione acuta insorge improvvisamente e si risolve rapidamente. L'infiammazione cronica si sviluppa gradualmente e può persistere per mesi.

Questa diagnosi è particolare perché è definita da un singolo tipo di cellula. Gli anatomopatologi diagnosticano l'endometrite cronica quando riscontrano la presenza di plasmacellule, un tipo di cellula immunitaria, nel rivestimento dell'utero. Le plasmacellule non sono normalmente presenti in questa sede, quindi la loro presenza indica un'infiammazione in corso.

L'endometrite cronica non è un tumore e non è una condizione precancerosa. Molte donne che ne soffrono si sentono perfettamente bene. La sua importanza risiede nel legame con le difficoltà di concepimento e con gli aborti spontanei ricorrenti, motivo per cui viene spesso ricercata in ambito di fertilità. Questo articolo vi aiuterà a comprendere cosa significa questa diagnosi nel referto istologico, il significato di ciascun termine e la sua rilevanza per la vostra cura.

Quali sono le cause dell'endometrite cronica?

L'endometrite cronica è spesso correlata a un'infezione di basso grado nell'utero, sebbene un microrganismo specifico venga identificato solo in una minoranza di casi. Le cause e le associazioni riconosciute includono:

Batteri comuni — Gli organismi più frequentemente riscontrati sono Escherichia coli, Enterococcus, Streptococcus e Gardnerella. Si tratta di batteri comuni, non di agenti patogeni a trasmissione sessuale.
Infezioni a trasmissione sessuale — Sia la clamidia che la gonorrea possono causarla, sebbene rappresentino una minoranza dei casi.
Tubercolosi — Una causa rara in Nord America, ma importante in quelle parti del mondo in cui la tubercolosi è diffusa.
Procedure che coinvolgono l'utero — Una dilatazione e raschiamento, un'isteroscopia o altre procedure strumentali possono essere conseguenti all'endometrite cronica.
Un dispositivo intrauterino — La spirale intrauterina è un dispositivo riconosciuto. Ciò non significa che debba essere rimossa; tale decisione spetta al medico.
Ritenzione di tessuto gravidico — I tessuti residui dopo un aborto spontaneo o un parto sono un fattore scatenante ben noto.
Neoformazioni nell'utero — Sia i polipi endometriali che i fibromi che si proiettano nella cavità uterina sono associati alla presenza di plasmacellule nel rivestimento circostante.

In molti casi non viene identificata alcuna causa. Ciò non significa che la diagnosi sia errata o che il trattamento non funzionerà.

Quali sono i sintomi?

Molte donne con endometrite cronica non presentano alcun sintomo e la condizione viene scoperta solo quando la mucosa uterina viene esaminata per altri motivi. Quando i sintomi si manifestano, possono includere:

Sanguinamento anomalo — Mestruazioni abbondanti, sanguinamento tra un ciclo e l'altro o spotting.
Dolore o fastidio pelvico — Spesso si tratta di una condizione lieve e persistente, piuttosto che grave.
Secrezioni vaginali insolite — A volte presente, a volte no.
Dolore durante il rapporto sessuale — Segnalato da alcune persone con questa diagnosi.
Difficoltà a concepire o aborti spontanei ripetuti — Spesso è proprio la ragione per cui si è resa necessaria la biopsia, piuttosto che un sintomo notato di per sé.

Nessuno di questi sintomi è specifico dell'endometrite cronica e ognuno può avere altre cause.

Come viene fatta la diagnosi?

L'endometrite cronica viene diagnosticata tramite una biopsia endometriale , un piccolo campione di tessuto che riveste l'utero, prelevato in ambulatorio mediante un sottile tubicino flessibile. La procedura dura pochi minuti e di solito non richiede anestesia. Un campione può essere ottenuto anche durante un'isteroscopia, in cui una telecamera viene introdotta nell'utero, oppure da tessuto rimosso durante un'altra procedura.

Il momento in cui viene eseguita la biopsia è fondamentale. Le plasmacellule sono normalmente presenti nell'endometrio in prossimità del ciclo mestruale e durante la sua disgregazione, pertanto un campione prelevato in quel periodo è di difficile interpretazione. Le biopsie vengono solitamente effettuate nella prima metà del ciclo, dopo la cessazione del sanguinamento, in modo che le plasmacellule eventualmente riscontrate siano significative.

L' anatomopatologo esamina il tessuto alla ricerca di plasmacellule e delle altre alterazioni descritte di seguito. Poiché l'identificazione certa delle plasmacellule può risultare complessa, si ricorre solitamente a una colorazione specifica, come descritto nella sezione sull'immunoistochimica. Talvolta vengono eseguite anche colture batteriche o test molecolari per la ricerca di microrganismi specifici, sebbene questi risultino spesso negativi anche in presenza di reperti microscopici evidenti.

Come appare l'endometrite cronica al microscopio?

L'endometrite cronica è un'infiammazione del rivestimento uterino, identificata dalla presenza di plasmacellule nel tessuto di sostegno. Al microscopio, il patologo ricerca le seguenti caratteristiche.

Cellule plasmatiche — La scoperta su cui si basa la diagnosi. Plasmacellule Sono cellule immunitarie che producono anticorpi. Hanno un aspetto caratteristico, con il nucleo spostato su un lato della cellula, ma possono essere difficili da individuare tra le altre cellule dell'endometrio.
Altre cellule immunitarie — linfociti e spesso sono presenti cellule simili. Da sole, queste non sono sufficienti per stabilire la diagnosi, poiché un piccolo numero di linfociti è normale nell'endometrio.
Tessuto di supporto gonfio e denso — Il tessuto tra le ghiandole può apparire edematoso, ovvero gonfio di liquido, o insolitamente cellulare.
Ghiandole irregolari — Migliori ghiandole L'endometrio può apparire distorto o non in sintonia con la fase del ciclo.
Cambiamenti superficiali — Il rivestimento può presentare alterazioni reattive e piccole aree di lesione.
Cicatrici — L'infiammazione di lunga durata può lasciare fibrosi, o tessuto cicatriziale, nel rivestimento.

L'immunoistochimica

L'immunoistochimica è un test di laboratorio che utilizza anticorpi per rilevare proteine specifiche all'interno delle cellule. Nel caso dell'endometrite cronica, una singola colorazione è sufficiente per quasi tutte le analisi.

CD138. Positivo nelle plasmacellule. Il CD138, chiamato anche sindecano-1, è una proteina presente sulla superficie delle plasmacellule. La colorazione le fa risaltare nettamente rispetto al tessuto circostante.

Questa colorazione è più importante in questo caso che nella maggior parte delle diagnosi. Le plasmacellule sono difficili da identificare su un vetrino di routine. Studi che hanno confrontato i due approcci hanno dimostrato che l'aggiunta della colorazione con CD138 migliora l'accuratezza diagnostica. Migliora anche la concordanza tra i patologi che esaminano lo stesso vetrino. Se il referto menziona una colorazione con CD138, significa che è stata eseguita per individuare o confermare la presenza di plasmacellule.

La colorazione non è perfettamente specifica. Il CD138 marca anche le cellule di rivestimento superficiale dell'endometrio, quindi il patologo conta solo le cellule colorate all'interno del tessuto di sostegno tra le ghiandole. Questo è uno dei motivi per cui l'interpretazione richiede cautela.

Perché a volte i laboratori non concordano su questa diagnosi?

Questo è importante se i risultati delle biopsie sono stati refertati in modo diverso o se un secondo parere ha raggiunto una conclusione differente. Non esiste una definizione internazionale condivisa per l'endometrite cronica, e il disaccordo riguarda i dati numerici.

Tutti concordano sul fatto che la presenza di plasmacellule nell'endometrio definisca la condizione. Ciò che rimane controverso è il numero di cellule necessarie. I criteri pubblicati variano da una singola plasmacellula in dieci campi ad alto ingrandimento a un'estremità, a cinque o più in un singolo campo ad alto ingrandimento all'altra. Si tratta di una differenza di circa cinquanta volte. Una biopsia considerata positiva secondo una determinata soglia può essere considerata negativa secondo un'altra, senza che nessuno dei due patologi commetta un errore.

Altri due fattori contribuiscono alla variabilità. Le plasmacellule non sono distribuite uniformemente nell'endometrio, quindi una piccola biopsia potrebbe non rilevarle. Inoltre, un campione prelevato nel momento sbagliato del ciclo può mostrare la presenza di plasmacellule che sono una normale componente delle mestruazioni anziché un segno di patologia.

Tutto ciò non significa che la diagnosi sia inaffidabile, ma piuttosto che il risultato debba essere interpretato nel contesto del quadro clinico generale, anziché isolatamente. In caso di risultati contrastanti, chiedete se sono stati utilizzati la stessa soglia e la stessa colorazione.

Perché l'endometrite cronica è importante?

L'endometrite cronica viene ricercata principalmente per la sua associazione con problemi riproduttivi. L'infiammazione persistente sembra interferire con l'impianto dell'embrione nella mucosa uterina. Questa condizione si riscontra più frequentemente nelle persone con ripetuti fallimenti del trasferimento embrionale durante la fecondazione in vitro e in quelle con aborti spontanei ricorrenti, rispetto alla popolazione generale.

Sulla base delle evidenze, è onesto affermare che l'associazione è ben documentata, ma il beneficio del trattamento rimane oggetto di dibattito. Diversi studi riportano migliori esiti di gravidanza dopo il trattamento antibiotico, mentre altri non riscontrano differenze significative, e le diverse soglie diagnostiche rendono difficile il confronto tra gli studi. Gli specialisti della fertilità hanno opinioni diverse sul peso da attribuire a questa diagnosi, e questa è una divergenza di opinioni ragionevole, non un segno di errore.

Al di fuori del contesto della fertilità, l'endometrite cronica riscontrata incidentalmente in una biopsia eseguita per sanguinamento è solitamente un riscontro di minore importanza, trattato se i sintomi lo richiedono e altrimenti non oggetto di ulteriori indagini.

Come si cura l'endometrite cronica?

Il trattamento consiste in un ciclo di antibiotici. La doxiciclina è solitamente la prima scelta, generalmente assunta per due settimane. Se le plasmacellule persistono, i medici provano in genere una diversa combinazione di antibiotici. La maggior parte dei casi si risolve dopo uno o due cicli.

In ambito di fertilità, dopo il trattamento si esegue spesso una biopsia di controllo per confermare l'eliminazione delle plasmacellule prima di procedere al trasferimento embrionale. Al di fuori di tale contesto, una biopsia di controllo non è solitamente necessaria. Se viene identificato un polipo, un fibroma, tessuto gravidico residuo o un'altra causa sottostante, il trattamento di quest'ultima è generalmente più efficace della sola terapia antibiotica.

Quali altri risultati potrebbero essere descritti nel rapporto?

L'endometrite cronica viene spesso riscontrata insieme ad altri reperti nella stessa biopsia. I reperti comunemente descritti includono:

La fase del ciclo — Il referto di solito indica se l'endometrio è in fase proliferativa o secretoria, il che riflette la fase del ciclo in cui ci si trovava al momento del prelievo del campione.
Polipo endometriale — Una crescita benigna del rivestimento uterino, frequente complicanza dell'endometrite cronica.
Crollo e sanguinamento — Cambiamenti che indicano uno sfaldamento del rivestimento uterino, che potrebbe essere la causa del sanguinamento anomalo.
Ritenzione di tessuto gravidico — If prodotti del concepimento se presenti, ciò potrebbe essere sia la causa dell'infiammazione che il motivo della procedura.
Iperplasia o alterazioni atipiche — Se il rivestimento mostra ghiandole affollate, il referto lo dirà e nominerà il riscontro, come ad esempio iperplasia endometrialeQuesti sintomi vengono segnalati e gestiti separatamente dall'infiammazione.

Domande da porre al medico

Per formulare questa diagnosi è stata utilizzata la colorazione con CD138?
Quante plasmacellule sono state trovate e quale soglia è stata utilizzata dal laboratorio?
In quale fase del ciclo mestruale è stata effettuata la biopsia?
È stata identificata un'infezione specifica?
Nell'esame bioptico è stato riscontrato qualcos'altro, come un polipo o residui di tessuto?
Quale antibiotico mi consigliate e per quanto tempo?
Sarà necessaria una nuova biopsia dopo il trattamento?
Il mio partner dovrebbe sottoporsi a test o a un trattamento?
Potrebbe questo spiegare le mie difficoltà a rimanere incinta o i miei aborti spontanei?
Quanto peso attribuisce a questa diagnosi nel mio caso?
Devo farmi rimuovere la spirale?
Quali sintomi dovrebbero spingermi a contattarvi?