Linfoma follicolare

di Philip Berardi, MD PhD FRCPC
19 Marzo 2022

Cos'è il linfoma follicolare?

Il linfoma follicolare (FL) è un tipo di cancro che inizia da cellule immunitarie specializzate chiamate Cellule B.. FL è il secondo più comune linfoma colpire gli adulti.

Dove si trova il linfoma follicolare nel corpo?

FL può iniziare ovunque nel corpo dove Cellule B. riunirsi in gran numero. Le posizioni più comuni includono linfonodi, il tratto gastrointestinale (in particolare lo stomaco e l'intestino tenue), la pelle e il seno.

Quali sono i sintomi del linfoma follicolare?

I pazienti affetti da FL possono notare un nodulo indolore o un gonfiore che aumenta lentamente di dimensioni nel tempo. Altri sintomi del linfoma follicolare comprendono affaticamento, perdita di peso involontaria, perdita di appetito, sudorazione notturna e febbre.

Che cosa causa il linfoma follicolare?

Le cause della FL sono attualmente sconosciute. Tuttavia, sono stati identificati numerosi fattori di rischio che possono aumentare la possibilità di sviluppare CFL. Questi fattori di rischio includono il fumo di sigaretta, l'infezione da epatite C, la sindrome di Sjogren, l'obesità e la presenza di un parente di primo grado a cui era stato precedentemente diagnosticato il FL.

Come viene fatta la diagnosi di linfoma follicolare?

La diagnosi di FL viene solitamente effettuata dopo la rimozione di un piccolo pezzo di tessuto in una procedura chiamata a biopsia. Il tessuto viene quindi inviato a un patologo per l'esame al microscopio.

Che aspetto ha il linfoma follicolare al microscopio?

La maggior parte dei FL sono costituiti da cellule piccole e scure che sembrano simili al normale Cellule B.. Tuttavia, alcuni tumori contengono cellule più grandi e dall’aspetto più anomalo. I patologi usano il termine modello di crescita per descrivere il modo in cui sono disposte le cellule tumorali. Quando le cellule tumorali sono disposte in piccoli gruppi rotondi la struttura è detta follicolare. Quando le cellule tumorali crescono in gruppi molto grandi e informi e non c'è spazio tra i gruppi, lo schema viene chiamato diffuso. Il modello diffuso è importante perché può essere associato a un peggioramento prognosi. In particolare, se un tumore di grado 3B (vedi Grado sotto) mostra un pattern di crescita diffuso, la diagnosi cambia da FL a linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL).

Quali altri esami possono essere eseguiti per confermare la diagnosi di linfoma follicolare?

I patologi spesso si esibiscono immunoistochimica (IHC) per confermare la diagnosi ed escludere altre condizioni che possono apparire come FL al microscopio. Un altro test chiamato citometria a flusso può anche essere eseguita.

L'IHC è un test speciale che consente ai patologi di saperne di più sui tipi di proteine ​​prodotte da diversi tipi di cellule. Le cellule che producono una proteina sono chiamate positive o reattive. Le cellule che non producono una proteina sono chiamate negative o non reattive.

Il linfoma follicolare mostra comunemente i seguenti risultati immunoistochimici:

• CD20 – Positivo.
• CD10 – Positivo.
• BCL2 – Positivo.
• BCL6 – Positivo.
• CD23 – Negativo.
• CD3 – Negativo.
• CD5 – Negativo.
• Ciclina D1 – Negativo.

Che cos'è l'indice di etichettatura Ki-67 e perché è importante?

Il Ki-67 l'indice di etichettatura è un modo per stimare la velocità con cui le cellule si dividono. In generale, più velocemente le cellule tumorali si dividono (più alto è l'indice di marcatura Ki-67), più il medico sarà preoccupato che il tuo linfoma si comporti in modo aggressivo.

In che modo i patologi valutano il linfoma follicolare e perché il grado è importante?

I patologi usano il termine grado per descrivere la differenza tra le cellule tumorali in FL e normali Cellule B.. Dopo aver esaminato il tumore al microscopio, al FL viene assegnato un grado da 1 a 3. Il FL di grado 3 può essere ulteriormente suddiviso nei gradi 3A e 3B.

I patologi determinano il grado del tumore contando il numero di grandi cellule tumorali chiamate centroblasti in una determinata area. I tumori con cellule più grandi ricevono un grado più alto.

I tumori di grado 1 e di grado 2 sono raggruppati insieme e sono indicati come di basso grado o di grado 1-2 perché tendono a crescere e diffondersi molto lentamente. I tumori che si comportano in questo modo sono anche indicati come indolenti. I tumori di grado 3 sono indicati come di alto grado perché tendono a comportarsi in modo più aggressivo e sono associati a un risultato complessivo più scarso.

Nel tempo, i tumori di basso grado (grado 1 o grado 2) possono trasformarsi in tumori ad alto grado (grado 3). Se sviluppi nuovi sintomi e ti è stato inizialmente diagnosticato un FL di basso grado, il medico può eseguirne un altro biopsia per vedere se il tumore è cambiato a un grado più alto.

Cosa significa trasformazione e perché è importante per il linfoma follicolare?

Nel corso del tempo, alcuni FL cambieranno per diventare un tipo più aggressivo linfoma detto linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL). Questo cambiamento si chiama trasformazione. Tutti i tumori vengono attentamente esaminati per individuare eventuali segni di trasformazione e, se riscontrati, verranno descritti nel rapporto.