Il tuo referto patologico per carcinoma intraduttale della prostata

di Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Trevor Flood MD FRCPC
19 Agosto 2024

Sfondo:

Il carcinoma intraduttale della prostata è un tumore non invasivo caratterizzato dalla proliferazione di cellule maligne all'interno dei dotti e degli acini della ghiandola prostatica. A differenza del carcinoma prostatico invasivo, le cellule tumorali nel carcinoma intraduttale si trovano all'interno del sistema duttale e non invadono il tessuto prostatico circostante. Tuttavia, questa condizione è importante perché è quasi sempre associata ad un adenocarcinoma prostatico invasivo di grado più elevato.

Quali sono i sintomi del carcinoma intraduttale?

Il carcinoma intraduttale di per sé potrebbe non causare sintomi specifici, soprattutto nelle sue fasi iniziali. Tuttavia, quando è associato al cancro della prostata invasivo, i sintomi possono includere difficoltà a urinare, flusso di urina debole, minzione frequente, soprattutto notturna, e sangue nelle urine o nello sperma. Alcuni pazienti possono avvertire dolore anche nella zona pelvica o alla schiena. Spesso, il carcinoma intraduttale viene scoperto incidentalmente durante una biopsia per altri problemi alla prostata.

Quali sono le cause del carcinoma intraduttale?

La causa esatta del carcinoma intraduttale non è ben compresa. Si pensa che derivi da una combinazione di fattori genetici e influenze ambientali. Lo sviluppo del carcinoma intraduttale comporta probabilmente mutazioni nei geni chiave che regolano la crescita e la divisione cellulare, portando alla proliferazione incontrollata di cellule anomale all'interno dei dotti prostatici.

Quali cambiamenti genetici sono associati al carcinoma intraduttale?

Il carcinoma intraduttale è associato a diverse alterazioni genetiche riscontrabili anche nei tumori prostatici invasivi di alto grado. Tra queste, mutazioni nel gene PTEN, perdita di TP53 (un gene oncosoppressore), amplificazione dell'oncogene MYC, perdita di BRCA2 e riarrangiamenti che coinvolgono il gene ERG. Tali alterazioni genetiche contribuiscono al comportamento aggressivo del tumore invasivo e alla prognosi infausta spesso osservata in questi casi.

Come viene fatta la diagnosi di carcinoma intraduttale?

La diagnosi di carcinoma intraduttale può essere formulata sia tramite biopsia , sia dopo l'asportazione chirurgica dell'intera ghiandola prostatica. Il tessuto viene quindi esaminato al microscopio da un patologo. Data la frequente associazione con il carcinoma invasivo di alto grado, il riscontro di un carcinoma intraduttale isolato in una biopsia spesso induce a ulteriori indagini e a un trattamento più aggressivo, al fine di garantire che l'eventuale carcinoma invasivo associato venga trattato in modo appropriato.

Qual è la relazione tra carcinoma intraduttale e cancro della prostata invasivo?

Il carcinoma intraduttale è fortemente associato al carcinoma prostatico invasivo, in particolare alle forme di alto grado della malattia. Sebbene il carcinoma intraduttale di per sé non sia invasivo, la sua presenza è un marker di malattia aggressiva e indica un'elevata probabilità di adenocarcinoma invasivo concomitante o successivo.

Quali sono le caratteristiche microscopiche del carcinoma intraduttale?

Al microscopio, il carcinoma intraduttale è caratterizzato dalla proliferazione di cellule tumorali all'interno di dotti e acini preesistenti della ghiandola prostatica. Le cellule mostrano tipicamente una marcata atipia citologica , ovvero appaiono anomale con nuclei ingrossati, nucleoli prominenti e aumentata attività mitotica . Una caratteristica chiave del carcinoma intraduttale può essere la presenza di comedonecrosi , ovvero aree di cellule morte (necrosi) all'interno dei dotti, spesso circondate da un anello di cellule tumorali. Le cellule tumorali possono riempire ed espandere i dotti, talvolta dando origine a un pattern cribriforme (una struttura a setaccio), che è anch'esso un reperimento caratteristico.

L'immunoistochimica

L'immunoistochimica (IHC) è una tecnica utilizzata dai patologi per rilevare proteine ​​specifiche in un campione di tessuto. I patologi spesso eseguono l'immunoistochimica per distinguere tra carcinoma intraduttale e adenocarcinoma prostatico invasivo . Nel carcinoma intraduttale, le cellule basali che circondano i dotti esprimono p63 e Ker903, il che conferma la natura non invasiva del tumore. Al contrario, l'adenocarcinoma prostatico invasivo in genere non presenta questi marcatori delle cellule basali.

Al carcinoma intraduttale viene assegnato un grado Gleason?

Il carcinoma intraduttale non viene classificato di per sé secondo il sistema di Gleason . Il sistema di classificazione di Gleason viene utilizzato per valutare l'aggressività del carcinoma prostatico invasivo in base al suo aspetto microscopico. Tuttavia, quando il carcinoma intraduttale si riscontra in associazione con un adenocarcinoma invasivo , gli viene assegnato un grado di Gleason pari a 4 o 5. Questa classificazione riflette la natura aggressiva del carcinoma invasivo associato e il suo potenziale impatto sulla prognosi e sulle decisioni terapeutiche.

Prognosi per i pazienti con diagnosi di carcinoma intraduttale

La prognosi per i pazienti con diagnosi di carcinoma intraduttale della prostata è generalmente più riservata rispetto a quelli con carcinoma prostatico solo invasivo. Questo perché il carcinoma intraduttale è quasi sempre associato a un grado e uno stadio della malattia più elevati. Tuttavia, la prognosi esatta può variare a seconda dell’estensione della malattia e della presenza di un cancro invasivo concomitante. La diagnosi precoce e un trattamento più aggressivo sono generalmente giustificati e la maggior parte dei pazienti beneficia di una combinazione di chirurgia, radioterapia e terapia ormonale per controllare la malattia.

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