Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL) della vulva: come interpretare il referto istologico

Di Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 maggio 2026

La lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL) della vulva è un'alterazione benigna della cute vulvare causata dall'infezione da papillomavirus umano (HPV) . È costituita da cellule squamose infettate dal virus che presentano lievi alterazioni, un quadro che i patologi definiscono displasia . Queste alterazioni sono confinate allo strato superficiale della cute vulvare (l'epidermide), motivo per cui la condizione è chiamata "intraepiteliale".

La LSIL è la forma meno grave di alterazione correlata all'HPV e non è un tumore. Nella maggior parte delle persone, il sistema immunitario elimina l'infezione da HPV e la pelle colpita torna alla normalità spontaneamente. La LSIL della vulva era precedentemente nota come "neoplasia intraepiteliale vulvare di tipo 1 (VIN1)" o "condiloma piatto". Si distingue dalla lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) della vulva , che comporta un rischio significativamente maggiore di progressione verso il tumore. Lo stesso tipo di alterazione può verificarsi anche nella cervice , nella vagina e nel canale anale.

Questo articolo ti aiuterà a capire cosa significa questa diagnosi nel tuo referto istologico, cosa significa ogni termine e perché è importante per la tua cura.

Quali sono le cause della LSIL della vulva?

La LSIL della vulva è causata dall'infezione da HPV, un virus molto comune che si diffonde attraverso il contatto pelle a pelle, compreso il contatto sessuale. La maggior parte delle infezioni da HPV si risolve spontaneamente entro uno o due anni. Finché l'infezione è presente, il virus può causare lievi alterazioni delle cellule squamose che vengono riconosciute come LSIL.

La LSIL può essere causata sia da tipi di HPV a basso rischio che ad alto rischio :

Tipi di HPV a basso rischio — Tipi come l'HPV6 e l'HPV11 causano comunemente LSIL e verruche genitali. Questi tipi raramente portano al cancro.
Tipi di HPV ad alto rischio — Anche tipi come l'HPV16 e l'HPV18 possono causare LSIL. Sebbene la maggior parte dei casi di LSIL causati da HPV ad alto rischio si risolva spontaneamente, la presenza di un tipo ad alto rischio è uno dei fattori che il medico considera nel decidere con quale intensità monitorare la condizione.

Diversi fattori aumentano la probabilità di sviluppare LSIL o di avere un'infezione persistente anziché risolversi, tra cui un sistema immunitario indebolito (a causa di condizioni come l'infezione da HIV o farmaci immunosoppressori), il fumo di sigaretta e la mancata vaccinazione contro l'HPV.

Quali sono i sintomi?

Molte persone affette da LSIL della vulva non presentano sintomi e la condizione viene scoperta casualmente durante un esame effettuato per altri motivi. Quando l'LSIL causa cambiamenti evidenti, questi possono includere:

Protuberanze o verruche visibili — La LSIL è talvolta associata a verruche genitali (condilomi), che si presentano come escrescenze morbide, rilevate e color carne sulla vulva.
Zone piatte o leggermente rialzate — La pelle interessata può presentare aree piatte che appaiono leggermente diverse per colore o consistenza rispetto alla pelle circostante.
Prurito o irritazione lieve — Alcune persone avvertono un lieve prurito o fastidio, sebbene molte non presentino alcun sintomo.

Poiché la LSIL spesso non causa sintomi, viene frequentemente scoperta solo quando viene eseguita una biopsia per valutare un cambiamento visibile o per altri motivi.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di LSIL della vulva viene effettuata mediante l'esame al microscopio di un campione di cute vulvare da parte di un patologo . Il campione viene solitamente prelevato tramite una piccola biopsia dalla zona interessata durante una visita ambulatoriale. La biopsia conferma la diagnosi e, aspetto fondamentale, permette al patologo di accertarsi che le alterazioni siano limitate a LSIL e non a una condizione più avanzata come l'HSIL.

Per distinguere la LSIL dalla HSIL e da altre condizioni che possono apparire simili, il patologo può eseguire un test speciale chiamato immunoistochimica per la proteina p16 . Nella LSIL, la p16 è tipicamente negativa o mostra solo una colorazione a chiazze. Questo è diverso dalla HSIL, che di solito mostra una colorazione p16 forte e continua "a blocchi". Il risultato della p16 aiuta a confermare che le alterazioni sono di basso grado.

Che aspetto ha al microscopio la LSIL della vulva?

Al microscopio, la LSIL della vulva mostra lievi alterazioni delle cellule squamose confinate alla parte inferiore dell'epidermide (lo strato superiore della cute vulvare). Le caratteristiche includono:

coilociti — Coilociti sono cellule squamose infettate dall'HPV. Sono più grandi del normale e hanno un aspetto irregolare e scuro. nucleo Circondati da uno spazio chiaro, o "alone". I coilociti sono una caratteristica distintiva della LSIL.
Lievi alterazioni limitate allo strato inferiore dell'epidermide — Le cellule anomale sono limitate al terzo inferiore dell'epidermide. Le cellule degli strati superiori appaiono mature e organizzate. È proprio questa estensione limitata a definire le alterazioni come "di basso grado".
p16 negativo o a chiazze — La LSIL è tipicamente negativa o presenta solo una colorazione a chiazze per la proteina p16, a differenza della colorazione intensa e continua "a blocchi" osservata nella HSIL.
Nessuna invasione — Le cellule anomale rimangono confinate allo strato superficiale della pelle e non invadono i tessuti più profondi. La LSIL non può diffondersi ad altre parti del corpo.

Qual è la prognosi?

La prognosi per la LSIL della vulva è eccellente. La LSIL è la forma più lieve di alterazione correlata all'HPV ed è meglio intenderla come un segno di un'infezione attiva da HPV piuttosto che come una vera e propria lesione precancerosa. La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente entro uno o due anni, man mano che il sistema immunitario elimina l'infezione da HPV. Il rischio che la LSIL progredisca a carcinoma vulvare è molto basso e sostanzialmente inferiore al rischio associato alla HSIL.

Diversi fattori influenzano la risoluzione o la persistenza della LSIL:

Tipo di HPV — Le lesioni LSIL causate da tipi di HPV a basso rischio raramente progrediscono. Le lesioni LSIL causate da tipi di HPV ad alto rischio di solito si risolvono comunque, ma potrebbero richiedere un monitoraggio più attento.
Stato immunitario — Le persone con un sistema immunitario indebolito hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni da HPV persistenti e, di conseguenza, lesioni LSIL persistenti.
Fumare— Continuare a fumare è associato a una ridotta eliminazione dell'infezione da HPV.

Cosa succede dopo questa diagnosi?

Poiché la LSIL della vulva è una condizione lieve che di solito si risolve spontaneamente, spesso non è necessario alcun trattamento. La discussione tra te e il tuo medico sui passi successivi dipenderà dalla presenza di sintomi, dalla presenza di verruche visibili e dalla tua situazione generale.

Tra le opzioni che il team potrebbe discutere figurano:

Osservazione — Nel caso di LSIL senza sintomi fastidiosi, l'approccio più comune è quello di monitorare l'area nel tempo, poiché la maggior parte dei casi di LSIL si risolve spontaneamente senza trattamento. Il medico potrebbe raccomandare una visita di controllo dopo un intervallo di tempo prestabilito.
Trattamento delle verruche genitali — Se la LSIL è associata a fastidiosi condilomi genitali, l'équipe medica può valutare trattamenti come farmaci topici, congelamento (crioterapia) o altre procedure per rimuovere i condilomi. Questi trattamenti agiscono sui condilomi, ma non sono necessari per "curare" la LSIL sottostante.
Visita di controllo — Poiché l'HPV può colpire più di un'area del tratto genitale inferiore, il medico potrebbe raccomandare un esame della cervice, della vagina e della cute circostante, nonché la prosecuzione degli screening per il cancro cervicale secondo la programmazione abituale.
Vaccinazione contro l'HPV — Se non l'hai ancora ricevuta, il team potrebbe discuterne. La vaccinazione non cura una lesione LSIL già presente, ma può ridurre il rischio di contrarre nuove infezioni da HPV.
Smettere di fumare — Se fumi, smettere è associato a una migliore eliminazione dell'infezione da HPV.

Nella maggior parte dei casi, la lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL) della vulva non necessita di alcun trattamento specifico e la condizione si risolve spontaneamente. Il medico valuterà se sono necessari controlli di follow-up in base alla situazione individuale.

Domande da porre al medico

La biopsia ha rilevato solo una lesione LSIL o erano presenti anche altre alterazioni?
È stato eseguito il test per l'HPV? In caso affermativo, è stato identificato un tipo a basso rischio o ad alto rischio?
È stato eseguito il test p16 e qual è stato il risultato?
Ho bisogno di qualche trattamento o l'osservazione è l'approccio migliore nel mio caso?
Se ho le verruche genitali, quali sono le opzioni di trattamento disponibili?
Quanto è probabile che questa lesione LSIL si risolva spontaneamente?
Devo sottopormi a visite di controllo? Se sì, con quale frequenza?
Dovrei sottopormi a un controllo per verificare la presenza di alterazioni legate all'HPV a livello della cervice, della vagina o di altre zone?
Se non sono già vaccinato contro l'HPV, dovrei farlo?
Quali sintomi o cambiamenti dovrebbero indurmi a contattarvi?

Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL) della vulva: come interpretare il referto istologico.