Il tuo referto patologico per carcinoma oncocitico mininvasivo della tiroide

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
28 settembre 2022

Che cos'è il carcinoma oncocitico minimamente invasivo?

Il carcinoma a cellule oncocitiche minimamente invasivo è un tipo di cancro della tiroide. Il tumore è separato dal normale ghiandola tiroidea da una sottile fascia di tessuto chiamata a capsula tumorale. In un tumore "minimamente invasivo", gruppi di cellule tumorali hanno sfondato la capsula tumorale e si sono diffusi nella normale ghiandola tiroidea circostante. Questo tipo di cancro era precedentemente chiamato carcinoma a cellule di Hurthle minimamente invasivo.

Come viene diagnosticato il carcinoma oncocitico minimamente invasivo?

La diagnosi può essere fatta solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso e inviato a un patologo per l'esame. Questo di solito comporta la rimozione chirurgica di un lobo della ghiandola tiroidea anche se a volte viene rimossa l'intera ghiandola tiroidea. Il tumore deve essere rimosso perché l'intero capsula tumorale deve essere esaminato al microscopio per cercare l'invasione della capsula tumorale. Invasione della capsula tumorale significa che le cellule tumorali hanno sfondato la capsula tumorale e si sono diffuse nella normale ghiandola tiroidea circostante. Un adenoma oncocitico è un tipo di tumore tiroideo non canceroso che sembra molto simile al carcinoma oncocitico minimamente invasivo. Tuttavia, contrariamente al carcinoma oncocitico minimamente invasivo, le cellule tumorali in un adenoma oncocitico non hanno sfondato la capsula e si sono diffuse nella ghiandola tiroidea circostante.

Che aspetto ha il carcinoma oncocitico minimamente invasivo al microscopio?

Se esaminato al microscopio, il tumore è costituito da un grande rosa cellule oncocitiche. Fino a tempi molto recenti, queste cellule erano chiamate cellule di Hurthle. Le cellule oncocitiche appaiono rosa perché il citoplasma (corpo della cellula) è pieno di una parte cellulare chiamata mitocondri. Le cellule oncocitiche hanno anche un grande tondo nucleo (la parte della cellula che contiene il materiale genetico) e una centrale prominente nucleolo (un grumo di materiale genetico nel mezzo del nucleo). Le cellule oncocitiche possono connettersi insieme per formare piccole strutture rotonde chiamate follicoli o possono essere in grandi gruppi che i patologi descrivono come un "modello solido".

Perché questo tumore è chiamato minimamente invasivo?

Il carcinoma oncocitico è chiamato "minimamente invasivo" quando solo alcune delle cellule tumorali hanno sfondato il capsula tumorale e diffondersi nella normale ghiandola tiroidea circostante. Questo è diverso da un tipo correlato di cancro chiamato carcinoma oncocitico ampiamente invasivo in cui si vede pochissima o nessuna capsula tumorale e la maggior parte delle cellule tumorali si è diffusa nella normale ghiandola tiroidea circostante.

Perché la dimensione del tumore è importante?

Dopo che l'intero tumore è stato rimosso, verrà misurato e le dimensioni del tumore saranno incluse nel referto patologico. La dimensione del tumore è importante perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico del tumore (pT) e perché i tumori più grandi hanno maggiori probabilità di diffondersi ad altre parti del corpo.

Che cos'è l'angioinvasione (invasione vascolare)?

L'angioinvasione (invasione vascolare) significa che le cellule tumorali sono state osservate all'interno di un vaso sanguigno. Per fare la diagnosi di carcinoma oncocitico minimamente invasivo, il tuo patologo non dovrebbe vedere l'angioinvasione (invasione vascolare). Se si osserva un'angioinvasione (invasione vascolare), il tumore deve essere diagnosticato come carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato.

Cos'è l'invasione linfatica?

Invasione linfatica significa che le cellule tumorali sono state viste all'interno di un vaso linfatico. I vasi linfatici sono piccoli canali sottili che consentono ai rifiuti, ai liquidi in eccesso e alle cellule di lasciare un tessuto. I linfatici si trovano in tutto il corpo. L'invasione linfatica è importante perché aumenta il rischio che le cellule tumorali si trovino in a linfonodo. L'invasione linfatica non è comunemente osservata nel carcinoma oncocitico minimamente invasivo.

Che cos'è l'estensione extratiroide?

L'estensione extratiroide significa che le cellule tumorali si sono diffuse oltre la ghiandola tiroidea e nei tessuti circostanti. Le cellule tumorali che si spostano abbastanza lontano dalla ghiandola tiroidea possono entrare in contatto con altri organi come i muscoli, l'esofago o la trachea.​

Esistono due tipi di estensione extratiroidea:

• Microscopico – Le cellule tumorali al di fuori della ghiandola tiroidea sono state trovate solo dopo che il tumore è stato esaminato al microscopio.
• Macroscopico (lordo) – Il tumore può essere visto crescere nei tessuti circostanti senza l'uso di un microscopio. Questo tipo di estensione extratiroidea può essere visto dal chirurgo al momento dell'intervento o dall'assistente patologo che esegue l'esame macroscopico del tessuto inviato a patologia.

L'estensione extratiroidale macroscopica (grossolana) è importante perché aumenta lo stadio patologico del tumore (pT) ed è associata a un peggioramento prognosi. Al contrario, l'estensione extratiroide microscopica non modifica lo stadio del tumore e non è associata a una prognosi peggiore.

Cos'è un margine?

la margine è qualsiasi tessuto che deve essere tagliato dal chirurgo per rimuovere la ghiandola tiroidea dal tuo corpo. Un margine è considerato positivo quando ci sono cellule tumorali proprio sul bordo del tessuto tagliato. Un margine negativo significa che non sono state osservate cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto.

I linfonodi sono stati esaminati e alcuni contenevano cellule tumorali?

Linfonodi sono piccoli organi immunitari situati in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono viaggiare dalla tiroide a un linfonodo attraverso i canali linfatici situati all'interno e intorno al tumore (vedere Invasione linfatica sopra). Viene chiamato il movimento delle cellule tumorali dalla tiroide a un linfonodo metastasi. Il carcinoma oncocitico minimamente invasivo ha meno probabilità rispetto ad altri tipi di cancro della tiroide di diffondersi ai linfonodi.

I linfonodi del collo vengono talvolta rimossi contemporaneamente alla tiroide in una procedura chiamata dissezione del collo. I linfonodi rimossi di solito provengono da diverse aree del collo e ogni area è chiamata livello. I livelli nel collo sono numerati da 1 a 7. Il tuo referto patologico descriverà spesso quanti linfonodi sono stati visti in ogni livello inviato per l'esame. I linfonodi sullo stesso lato del tumore sono chiamati ipsilaterali mentre quelli sul lato opposto del tumore sono chiamati controlaterali.

Il tuo patologo esaminerà attentamente ogni linfonodo per le cellule tumorali. I linfonodi che contengono cellule cancerose sono spesso chiamati positivi mentre quelli che non contengono cellule cancerose sono chiamati negativi. La maggior parte delle segnalazioni include il numero totale di linfonodi esaminati e il numero, se presente, che contengono cellule cancerose.

Che cos'è un deposito tumorale?

Un gruppo di cellule cancerose all'interno di un linfonodo è chiamato a deposito di tumore. Se viene trovato un deposito tumorale, il tuo patologo misurerà il deposito e il deposito tumorale più grande trovato sarà generalmente descritto nel tuo referto.

Che cos'è l'estensione extranodale (ENE)?

Tutti linfonodi sono circondati da un sottile strato di tessuto chiamato capsula. Estensione extranodale (ENE) significa che le cellule tumorali hanno sfondato la capsula e si sono diffuse nel tessuto che circonda il linfonodo.

Come viene determinato lo stadio patologico (pTNM) per il carcinoma oncocitico minimamente invasivo?

​​Lo stadio patologico del carcinoma oncocitico minimamente invasivo si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale originariamente creato dal Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul tumore primario (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto presentato e assegnerà a ciascuna parte un numero. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio tumorale (pT) per carcinoma oncocitico minimamente invasivo

Al carcinoma oncocitico minimamente invasivo viene assegnato uno stadio tumorale compreso tra 1 e 4 in base alle dimensioni del tumore e alla presenza di cellule tumorali al di fuori della tiroide.

• T1 – Il tumore è inferiore o uguale a 2 cm e le cellule tumorali non si estendono oltre la ghiandola tiroidea.
• T2 – Il tumore è maggiore di 2 cm ma inferiore o uguale a 4 cm e le cellule tumorali non si estendono oltre la ghiandola tiroidea.
• T3 – Il tumore è maggiore di 4 cm OR le cellule tumorali si estendono nei muscoli al di fuori della ghiandola tiroidea.
• T4 – Le cellule tumorali si estendono a strutture o organi al di fuori della ghiandola tiroidea, compresa la trachea, la laringe o l'esofago.

Stadio nodale (pN) per carcinoma oncocitico minimamente invasivo

Al carcinoma oncocitico minimamente invasivo viene assegnato uno stadio nodale di 0 o 1 in base alla presenza o assenza di cellule tumorali in un linfonodo e la posizione dei linfonodi coinvolti.

• N0 – Non sono state trovate cellule cancerose in nessuno dei linfonodi esaminati.
• N1a – Le cellule tumorali sono state trovate in uno o più linfonodi dai livelli 6 o 7.
• N1b – Le cellule tumorali sono state trovate in uno o più linfonodi dal livello 1 al 5.
• NX – Nessun linfonodo è stato inviato a patologia per esame.

Stadio metastatico (pM) per carcinoma oncocitico minimamente invasivo

Al carcinoma oncocitico minimamente invasivo viene assegnato uno stadio metastatico di 0 o 1 in base alla presenza di cellule tumorali in un sito distante del corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere determinato solo se il tessuto da un sito distante viene inviato per l'esame patologico. Poiché questo tessuto viene inviato raramente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è elencato come MX.