Carcinoma mucinoso dell'ovaio

di Emily Goebel, MD FRCPC
7 Giugno 2023

Cos'è il carcinoma mucinoso dell'ovaio?

Il carcinoma mucinoso è un tipo di cancro ovarico. Si sviluppa dal tessuto all'interno dell'ovaio. Il tumore è solitamente costituito da molti piccoli spazi. I patologi chiamano questi spazi cisti. Le pareti delle cisti possono essere sottili o spesse e all'interno di alcune cisti si possono trovare aree più solide. Le cisti sono spesso piene di un liquido denso chiamato mucina.

Come fanno i patologi a fare questa diagnosi?

Per la maggior parte delle donne, la diagnosi di carcinoma mucinoso viene effettuata solo quando l'intero tumore è stato rimosso chirurgicamente e inviato a un patologo per l'esame. La tuba di Falloppio e l'utero possono essere rimossi contemporaneamente.

Il chirurgo può richiedere un intraoperatorio or sezione congelata consulto dal tuo patologo. La diagnosi fatta dal tuo patologo durante la consultazione intraoperatoria può cambiare il tipo di intervento chirurgico eseguito o il trattamento offerto dopo l'intervento chirurgico.​

Che aspetto ha il carcinoma mucinoso dell'ovaio al microscopio?

Quando il tumore viene esaminato al microscopio, il tessuto all'interno delle cisti e le aree solide sono costituiti da un tipo anormale di epitelio che forma ghiandole e produce un fluido denso e gelatinoso chiamato mucina. La mucina riempie l'interno del tumore.

Il tuo patologo esaminerà attentamente il tumore al microscopio per le caratteristiche che aiuteranno a determinare il tuo prognosi. Tutti i carcinomi mucinosi iniziano nel epitelio e il movimento delle cellule cancerose nel stroma è chiamato invasione. In alcuni casi, questo cancro si sviluppa da un preesistente tumore mucinoso borderline. Se il tuo patologo vede anche un tumore mucinoso borderline, sarà descritto nel tuo rapporto.

Alcuni tumori, come quelli dell'appendice, possono sembrare molto simili al carcinoma mucinoso dell'ovaio. Per questo motivo, il tuo patologo può eseguire un test chiamato immunoistochimica per aiutare a confermare la diagnosi di carcinoma mucinoso ed escludere la possibilità che il cancro di un altro organo, come l'appendice, possa essersi diffuso all'ovaio.

I carcinomi mucinosi dell'ovaio possono essere positivi o reattivo per marcatori immunoistochimici come PAX8, CK7, CK20 e CDX2 e negativo o non reattivo per SATB2, che potresti vedere incluso nel tuo referto patologico.

Modello di crescita

Il modello di crescita descrive il modo in cui le cellule cancerose si diffondono nell'ambiente circostante stroma. Il modello di crescita può essere determinato solo dopo che il campione di tessuto è stato esaminato al microscopio da un patologo. Il modello di crescita è importante perché la crescita infiltrativa è associata a un peggioramento prognosi rispetto alla crescita espansiva.

1. Crescita infiltrativa – In questo modello, cellule tumorali singole o di forma irregolare ghiandole si vedono diffondersi nello stroma.
2. Crescita espansiva – In questo schema, le cellule tumorali stanno spingendo nello stroma come un grande gruppo.

Grado istologico

I patologi usano la parola grado per descrivere la differenza tra le cellule cancerose e le cellule mucinose normali epitelio. Perché in altre parti del corpo si forma un normale epitelio mucinoso ghiandole, il carcinoma mucinoso è suddiviso in 3 gradi in base a quanto del tumore è costituito da ghiandole:

1. Ben differenziato – Le cellule tumorali formano principalmente ghiandole, con solo una piccola percentuale delle cellule tumorali che crescono in uno schema non ghiandolare o solido.
2. Moderatamente differenziato – Alcune ghiandole sono ancora visibili, ma si vede una quantità significativa di pattern non ghiandolari o solidi.
3. Poco differenziato – Le cellule tumorali crescono per lo più secondo uno schema non ghiandolare o solido con pochissime ghiandole.

Tumore intatto o rotto

Tutti i tumori ovarici vengono esaminati per vedere se ci sono fori o lacerazioni nella superficie esterna (capsulare) dell'ovaio. La superficie capsulare è descritta come intatta se non vengono identificati fori o lacerazioni. La superficie capsulare è descritta come rotta se contiene grandi fori o lacerazioni. Se l'ovaio o il tumore vengono ricevuti in più pezzi, potrebbe non essere possibile per il patologo dire se la superficie capsulare si è rotta o meno.

Questa informazione è importante perché una superficie capsulare che si rompe all'interno del corpo può versare cellule cancerose nella cavità addominale. Una capsula rotta è associata a un peggioramento prognosi ed è usato per determinare lo stadio del tumore (T).

Coinvolgimento della superficie ovarica

Il tuo patologo esaminerà attentamente il tessuto al microscopio per vedere se ci sono cellule tumorali sulla superficie dell'ovaio. Le cellule tumorali sulla superficie dell'ovaio aumentano il rischio che il tumore si diffonda ad altri organi nella pelvi o nell'addome. Viene anche utilizzato per determinare lo stadio del tumore.

Altri organi o tessuti coinvolti

Piccoli campioni di tessuto vengono comunemente rimossi in una procedura chiamata a biopsia per vedere se le cellule tumorali si sono diffuse al bacino o all'addome. Queste biopsie, spesso chiamate omento o peritoneo, vengono inviate per l'esame patologico insieme al tumore.

Altri organi (come la vescica, l'intestino tenue o l'intestino crasso) non vengono in genere rimossi e inviati per un esame patologico a meno che non siano direttamente attaccati al tumore. In questi casi, il tuo patologo esaminerà ogni organo al microscopio per vedere se ci sono cellule tumorali attaccate a quegli organi. Le cellule cancerose di altri organi vengono utilizzate per determinare lo stadio del tumore.​

L'appendice

Se ti è stato diagnosticato un carcinoma mucinoso o se il tuo medico sospetta che tu possa avere un carcinoma mucinoso, anche la tua appendice potrebbe essere rimossa e inviata per un esame patologico. In questi casi, il tuo patologo esaminerà l'appendice per eventuali cellule tumorali. I tumori dell'appendice possono sembrare molto simili al carcinoma mucinoso dell'ovaio. I tumori che iniziano nell'appendice possono diffondersi dall'appendice all'ovaio.

Linfonodi

Linfonodi sono piccoli organi immunitari situati in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono viaggiare dal tumore a un linfonodo attraverso i canali linfatici situati dentro e intorno al tumore. Viene chiamato il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un linfonodo metastasi.

Il tuo patologo esaminerà attentamente tutti i linfonodi per le cellule tumorali. I linfonodi che contengono cellule cancerose sono spesso chiamati positivi mentre quelli che non contengono cellule cancerose sono chiamati negativi. La maggior parte dei rapporti include il numero totale di linfonodi esaminati e il numero, se presente, che contengono cellule cancerose.

Se vengono trovate cellule cancerose in un linfonodo, la dimensione dell'area interessata dal cancro sarà misurata e descritta nel tuo rapporto.​

• Cellule tumorali isolate – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali ha una dimensione inferiore a 0.2 millimetri.
• Micrometastasi – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali è superiore a 0.2 millimetri ma di dimensioni inferiori a 2 millimetri.
• Macrometastasi – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali ha una dimensione superiore a 2 millimetri.

Cellule cancerose trovate in a linfonodo sono associati a un rischio più elevato che le cellule tumorali si trovino in altri linfonodi o in un organo distante come i polmoni. Il numero di linfonodi con cellule cancerose viene utilizzato anche per determinare lo stadio linfonodale (vedi Stadio patologico di seguito).