Prodotti del concepimento: comprendere il referto patologico

Redattore di sezione: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
31 Agosto 2026

Il termine clinico per indicare i prodotti del concepimento si riferisce al tessuto che si forma durante una gravidanza. Comprende la placenta, le membrane e, a seconda dello stadio di sviluppo della gravidanza, l'embrione o il feto. Nei referti di anatomia patologica e nei moduli di richiesta di esami si utilizza questa espressione, che può risultare fredda e tecnica. Si tratta semplicemente del termine standard di laboratorio per il tessuto gravidico.

La maggior parte delle persone che leggono questo articolo ha subito un aborto spontaneo o si è sottoposta a un intervento chirurgico in seguito a uno. Se questa è la tua situazione, è importante precisare subito una cosa. La stragrande maggioranza degli aborti spontanei precoci è causata da un errore cromosomico verificatosi casualmente durante la gravidanza. Non sono dovuti al lavoro, all'esercizio fisico, al sollevamento pesi, allo stress, ai viaggi o a qualsiasi altra attività svolta o non svolta.

Questo articolo spiega perché questo tessuto viene esaminato, cosa è probabile che il referto riveli e cosa significano i vari risultati.

Perché vengono esaminati i prodotti del concepimento?

Il tessuto della gravidanza viene inviato a un patologo dopo un aborto spontaneo, dopo una procedura di svuotamento dell'utero come una dilatazione e raschiamento o dopo un'interruzione di gravidanza. L'esame risponde ad alcune domande specifiche.

La gravidanza si è svolta all'interno dell'utero? Il ritrovamento di tessuto placentare nel campione conferma che la gravidanza si è svolta nell'utero. Questa è la domanda più importante a cui l'esame cerca di rispondere, perché è fondamentale per stabilire se si debba prendere in considerazione una gravidanza extrauterina.
Si è trattato di una gravidanza molare? La gravidanza molare è una rara anomalia del tessuto placentare che richiede un follow-up specifico. Spesso non viene sospettata a priori e di solito viene scoperta solo durante l'esame del tessuto.
È rimasto del fazzoletto? La presenza di tessuto gestazionale ritenuto può causare sanguinamento persistente o infezioni, e i risultati aiutano a stabilire se sia necessario un ulteriore trattamento.
Esiste qualche altra spiegazione? A volte l'esame rivela qualcos'altro, come segni di infezione, che aiuta a spiegare l'accaduto.

Che aspetto hanno i prodotti del concepimento al microscopio?

I prodotti del concepimento sono costituiti da tessuto placentare, membrane e rivestimento dell'utero, talvolta insieme a tessuto embrionale o fetale. Al microscopio, il patologo cerca quanto segue.

Villi coriali — Piccole strutture ramificate a forma di dito che costituiscono la placenta e trasportano i vasi sanguigni alla gravidanza in via di sviluppo. La presenza dei villi coriali conferma l'esistenza del tessuto gravidico.
Trofoblasto — Le cellule che formano lo strato esterno dei villi e ancorano la placenta all'utero. Il loro aspetto è ciò che distingue una gravidanza normale da una gravidanza molare.
Decidua — La decidua è la mucosa uterina appositamente preparata per la gravidanza. La presenza della decidua conferma che una gravidanza è iniziata da qualche parte, ma da sola non indica che la gravidanza si sia sviluppata all'interno dell'utero.
Migliori sito di impianto - La zona in cui la placenta si attaccava alla parete dell'utero.
Tessuto embrionale o fetale — Nelle gravidanze che si sono ulteriormente sviluppate, possono essere presenti tessuti riconoscibili come la cartilagine o tessuto organico in fase iniziale di sviluppo. In molti casi di aborto spontaneo precoce, questi tessuti non vengono riscontrati, perché la gravidanza si è interrotta prima della loro formazione.
Segni di infezione — Infiammazione La presenza di un'infezione nei tessuti può indicare un'infezione come causa, un'evenienza rara ma importante quando presente.

Cosa dice di solito il referto istologico?

La maggior parte dei referti sui prodotti del concepimento sono brevi. La formulazione varia da laboratorio a laboratorio, ma i risultati più comuni rientrano in alcune categorie.

Villi coriali identificati — È stato rinvenuto tessuto placentare. Ciò conferma che la gravidanza si è svolta all'interno dell'utero ed esclude di fatto una gravidanza extrauterina nella maggior parte dei casi.
Prodotti del concepimento senza caratteristiche atipiche — Era presente tessuto gravidico, che appariva come previsto. Non si trattava di gravidanza molare e non è stato riscontrato nulla di anomalo.
Solo decidua, nessun villo coriale identificato. La mucosa uterina presentava alterazioni tipiche della gravidanza, ma non è stato riscontrato tessuto placentare. Questo risultato necessita di ulteriori approfondimenti e verrà spiegato nella sezione successiva.
villi idropici o alterazioni idropiche — I villi apparivano gonfi di liquido. Questa condizione è comune in caso di gravidanza che si è interrotta e di solito non si tratta di una gravidanza molare, sebbene possa richiedere ulteriori accertamenti per sicurezza.
Mola idatiforme completa o parziale — È stata riscontrata una gravidanza molare, descritta di seguito.

Cosa significa se non vengono trovati villi coriali?

Questo risultato è di fondamentale importanza, quindi è essenziale comprenderlo a fondo. Se nel campione non viene rinvenuto tessuto placentare, il patologo non può confermare che la gravidanza si sia svolta all'interno dell'utero. I referti solitamente riportano una dicitura del tipo "nessun villo coriale identificato" e aggiungono che non si può escludere una gravidanza extrauterina.

Una gravidanza extrauterina si impianta al di fuori dell'utero, quasi sempre in una tuba di Falloppio. Non può proseguire e, se non trattata, può causare gravi emorragie interne. Per questo motivo, è fondamentale un controllo tempestivo, anziché attendere.

Un risultato negativo non significa necessariamente che si tratti di una gravidanza extrauterina. Altre possibili spiegazioni includono una gravidanza in fase molto precoce, conclusasi prima della procedura, o la presenza di tessuto placentare non incluso nel campione. Il medico solitamente prescrive esami del sangue per misurare il livello dell'ormone della gravidanza hCG, da ripetere a distanza di diversi giorni, e spesso anche un'ecografia. Un livello di hCG in calo è rassicurante. Un livello che rimane invariato o che aumenta richiede ulteriori accertamenti.

Se vi è stato comunicato che non sono stati trovati villi coriali, assicuratevi di conoscere il piano di follow-up prima di andarvene. Un dolore addominale improvviso e intenso, dolore alla spalla, vertigini o svenimento devono essere considerati un'emergenza.

Cos'è una gravidanza molare?

La gravidanza molare, detta anche mola idatiforme, si verifica quando un errore durante la fecondazione causa una crescita anomala del tessuto placentare. I villi si gonfiano e si riempiono di liquido, e le cellule del trofoblasto si moltiplicano più del dovuto. Si verifica in circa 1 gravidanza su 1,000 e di solito viene diagnosticata solo dopo l'esame del tessuto.

Talpa completa — Non si sviluppa alcun embrione e tutto il materiale genetico proviene dal padre. Tutti i villi presentano alterazioni anomale.
Neo parziale — È presente un set extra di cromosomi, solitamente perché due spermatozoi hanno fecondato un ovulo. Accanto a quelli anomali sono presenti alcuni villi normali e può essere presente tessuto embrionale.

Distinguere le due condizioni e separarle da un normale aborto spontaneo con villi ingrossati può essere difficile solo al microscopio. Gli anatomopatologi spesso utilizzano una colorazione aggiuntiva chiamata p57 e talvolta test genetici per risolvere il quesito.

Una gravidanza molare non è un tumore, ma una piccola percentuale di gravidanze molari continua a svilupparsi anche dopo lo svuotamento dell'utero, una condizione chiamata neoplasia trofoblastica gestazionale. Per questo motivo, a tutte le donne con gravidanza molare viene monitorato il livello di hCG fino a quando non si azzera e si stabilizza. Il rischio è di circa il 15-20% dopo una mola completa e inferiore al 5% dopo una mola parziale. Quando è necessario un trattamento, di solito si tratta di chemioterapia e le percentuali di guarigione sono molto elevate. Il team medico vi consiglierà di evitare una nuova gravidanza fino al termine del monitoraggio, perché una nuova gravidanza farebbe aumentare il livello di hCG e renderebbe i risultati impossibili da interpretare.

Il referto spiega perché la gravidanza si è interrotta?

Di solito no, ed è bene saperlo in anticipo per evitare che il referto sia una delusione. L'esame di routine dei prodotti del concepimento conferma la presenza di tessuto ed esclude una gravidanza molare. Non è concepito per individuare la causa di un aborto spontaneo e, nella maggior parte dei casi, non viene identificata alcuna causa.

La causa più comune di aborto spontaneo precoce è un errore cromosomico che si verifica casualmente durante la gravidanza. Circa la metà degli aborti nel primo trimestre è dovuta a questo, e la percentuale è più alta negli aborti precoci. Questi errori sono eventi casuali. Non sono ereditari, non sono causati da azioni dei genitori e di solito non si ripresentano.

Un esame microscopico standard non è in grado di rilevare anomalie cromosomiche. Per individuarle è necessario un test genetico specifico sul tessuto, come un'analisi cromosomica o un microarray. Tale test deve essere richiesto espressamente e spesso richiede una diversa manipolazione del tessuto durante la procedura. Se si desidera eseguire questo test, è consigliabile richiederlo prima della procedura, piuttosto che dopo.

Cosa succede dopo?

Ciò che segue dipende dai risultati e dalla sua situazione. I punti che il medico potrebbe sollevare includono:

Approfondimento in caso di risultato non chiaro — Se non viene riscontrato tessuto placentare, si eseguono esami del sangue per la determinazione dell'hCG e talvolta un'ecografia di controllo, come descritto in precedenza.
Monitoraggio dopo una gravidanza molare — Misurazioni regolari dell'hCG fino a quando il livello non diventa non rilevabile e si mantiene tale per un periodo definito.
Sanguinamento e recupero — Dopo una procedura è normale riscontrare un certo sanguinamento. Segnalare tempestivamente sanguinamento abbondante, febbre o secrezioni maleodoranti, poiché questi sintomi possono indicare la presenza di tessuto residuo o un'infezione.
Gruppo sanguigno Rh — Se il tuo gruppo sanguigno è Rh negativo, potresti aver bisogno di un'iniezione di anti-D dopo un aborto spontaneo o un intervento chirurgico. Questa decisione viene presa clinicamente e non è riportata nel referto istologico.
Ci riprovo — La maggior parte delle donne che subiscono un aborto spontaneo riescono poi ad avere una gravidanza a termine con successo. Il medico potrà fornire consigli sui tempi più opportuni.
Perdite ripetute — Gli accertamenti vengono solitamente proposti dopo due o tre aborti spontanei e possono includere test genetici, esami ormonali e della coagulazione, nonché esami di diagnostica per immagini dell'utero. Un singolo aborto spontaneo di solito non richiede questi accertamenti, il che riflette la frequenza e la casualità degli aborti singoli.

Il dolore dopo una perdita di gravidanza è comune in qualsiasi fase, anche nelle primissime, e non richiede il permesso di nessuno. Se stai attraversando un momento difficile, il tuo medico può indirizzarti verso servizi di consulenza e supporto.

Domande da porre al medico

Nel campione sono stati riscontrati villi coriali?
Il referto conferma che la gravidanza si è svolta all'interno dell'utero?
Se non vengono riscontrati villi, qual è il piano di follow-up e quando potrò essere visitato di nuovo?
È stata riscontrata o esclusa una gravidanza molare?
Sono stati effettuati ulteriori test, come la colorazione per la proteina p57 o test genetici?
È stato rimosso tutto il tessuto o ne è rimasta una parte?
C'erano segni di infezione?
Il referto dice qualcosa sulle cause dell'interruzione di gravidanza?
È ancora possibile inviare il tessuto per le analisi genetiche, oppure si è persa questa opportunità?
Ho bisogno di un farmaco anti-D a causa del mio gruppo sanguigno?
Quanto tempo dovrei aspettarmi che duri il sanguinamento e quanto sarebbe eccessivo?
Quando sarebbe opportuno riprovare?
A che punto indagheresti ulteriormente per individuarne la causa?
Potrebbe spiegarmi cosa succede al tessuto dopo l'esame?