di Emily Goebel, MD FRCPC
28 aprile 2023
Cos'è il carcinoma a cellule squamose della vulva?
Il carcinoma a cellule squamose (SCC) della vulva è un tipo di cancro che inizia dalle cellule della pelle sulla superficie della vulva.
Quali sono le cause del carcinoma a cellule squamose della vulva?
SCC della vulva si sviluppa comunemente da una delle due malattie precancerose: lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) or neoplasia intraepiteliale vulvare differenziata (dVIN). HSIL è causato da un'infezione da papillomavirus umano (HPV). Al contrario, dVIN è associato a prolungato infiammazione cronica nella pelle.
Come fanno i patologi a fare la diagnosi di carcinoma a cellule squamose della vulva?
La diagnosi di carcinoma a cellule squamose viene solitamente effettuata dopo la rimozione di un piccolo campione di tessuto con una procedura chiamata a biopsia. L'intero tumore viene solitamente rimosso con una procedura chiamata an escissione or resezione.
Cosa significa se il carcinoma a cellule squamose della vulva è descritto come pure, moderatamente o scarsamente differenziato?
I patologi dividono il carcinoma a cellule squamose della vulva in tre gradi - buono, moderatamente e scarsamente differenziato - in base a quanto le cellule tumorali sembrano normali cellule squamose se esaminati al microscopio. Il grado è importante perché i tumori di grado superiore (tumori moderatamente e scarsamente differenziati) si comportano in modo più aggressivo e hanno maggiori probabilità di diffondersi ad altre parti del corpo.
Il carcinoma a cellule squamose della vulva è classificato come segue:
- Carcinoma a cellule squamose ben differenziato della vulva– Un tumore ben differenziato (noto anche come grado 1) è costituito da cellule tumorali che hanno quasi lo stesso aspetto delle normali cellule squamose.
- Carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato della vulva – Un tumore moderatamente differenziato (noto anche come grado 2) è costituito da cellule tumorali che hanno un aspetto chiaramente diverso dalle normali cellule squamose, tuttavia possono ancora essere riconosciute come cellule squamose.
- Carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato della vulva – Un tumore scarsamente differenziato (noto anche come grado 3) è costituito da cellule tumorali che assomigliano molto poco alle normali cellule squamose. Queste cellule possono sembrare così anormali che il tuo patologo potrebbe aver bisogno di ordinare un test aggiuntivo come immunoistochimica per confermare la diagnosi.
Perché la dimensione del tumore è importante?
Dopo che l'intero tumore è stato rimosso, il tuo patologo lo misurerà in tre dimensioni e la dimensione più grande sarà descritta nel tuo referto patologico. La dimensione del tumore è importante perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).
Cosa significa la profondità dell'invasione e perché è importante?
Il carcinoma a cellule squamose della vulva inizia in un sottile strato di tessuto sulla superficie della vulva chiamato epidermide. La profondità di invasione è una misura di quanto le cellule tumorali si sono diffuse dall'epidermide agli strati di tessuto sottostanti (il derma e il tessuto sottocutaneo). Per i tumori vulvari, la profondità dell'invasione viene misurata dalla superficie della pelle al punto più profondo dell'invasione. Alcuni referti patologici descrivono la profondità dell'invasione come spessore del tumore. I tumori che crescono più in profondità nel derma hanno maggiori probabilità di diffondersi ad a linfonodo o per ricrescere dopo il trattamento.
Cosa significa invasione linfovascolare e perché è importante?
L'invasione linfovascolare significa che le cellule tumorali sono state viste all'interno di un vaso sanguigno o linfatico. I vasi sanguigni sono tubi lunghi e sottili che trasportano il sangue in tutto il corpo. I vasi linfatici sono simili ai piccoli vasi sanguigni tranne per il fatto che trasportano un fluido chiamato linfa invece del sangue. I vasi linfatici si connettono con piccoli organi immunitari chiamati linfonodi che si trovano in tutto il corpo. L'invasione linfovascolare è importante perché le cellule tumorali possono utilizzare i vasi sanguigni oi vasi linfatici per diffondersi ad altre parti del corpo come i linfonodi oi polmoni.
Cos'è un margine e perché i margini sono importanti?
A margine è qualsiasi tessuto che è stato tagliato dal chirurgo per rimuovere il tumore dal tuo corpo. Quando possibile, i chirurghi cercheranno di tagliare il tessuto al di fuori del tumore per ridurre il rischio che eventuali cellule tumorali rimangano dopo la rimozione del tumore.
Il tuo patologo esaminerà attentamente tutti i margini del campione di tessuto per vedere quanto sono vicine le cellule tumorali al bordo del tessuto tagliato. I margini verranno descritti nel referto solo dopo che la maggior parte o tutto il tumore è stato rimosso.
Un margine negativo significa che non c'erano cellule tumorali all'estremità del tessuto tagliato. Se tutti i margini sono negativi, la maggior parte dei referti patologici indicherà fino a che punto le cellule tumorali più vicine erano a un margine. La distanza è solitamente descritta in millimetri. Un margine è considerato positivo quando ci sono cellule tumorali proprio sul bordo del tessuto tagliato. Se HSIL or dVIN sono visibili al margine che verrà descritto anche nel tuo rapporto. Un margine positivo aumenta il rischio che il tumore ricresca in quella posizione.
Qual è lo stadio patologico (pTNM) del carcinoma a cellule squamose della vulva?
Lo stadio patologico del carcinoma a cellule squamose della vulva si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale originariamente creato dalla Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul primario tumore (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.
Stadio del tumore (pT) per carcinoma a cellule squamose della vulva
Al carcinoma a cellule squamose viene assegnato uno stadio del tumore compreso tra 1 e 3. Il patologo cercherà tre caratteristiche per determinare lo stadio del tumore:
1. La dimensione del tumore.
2. Profondità di invasione.
3. Estensione del tumore nei tessuti vicini, inclusi l'uretra, la vagina, la vescica o il retto.
Stadio nodale (pN) per carcinoma a cellule squamose della vulva
Al carcinoma a cellule squamose viene assegnato uno stadio nodale di 0 o 3 in base al numero di linfonodi con cellule tumorali e la dimensione del più grande deposito di tumore nel linfonodo. Se non si osservano cellule tumorali in nessuno dei linfonodi esaminati, lo stadio nodale è N0. Anche i linfonodi con cellule tumorali isolate ricevono uno stadio nodale di N0. Se nessun linfonodo viene sottoposto all'esame patologico, lo stadio linfonodale non può essere determinato e lo stadio linfonodale è elencato come NX.
Stadio metastatico (pM) per carcinoma a cellule squamose della vulva
Al carcinoma a cellule squamose viene assegnato uno stadio metastatico di 0 o 1 in base alla presenza di cellule tumorali in un sito distante nel corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere assegnato solo se il tessuto proveniente da un sito distante viene sottoposto a esame patologico. Poiché questo tessuto è raramente presente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è indicato come MX.
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