Biopsia del midollo osseo: definizione

A biopsia del midollo osseo è una procedura medica in cui viene prelevato un piccolo campione di midollo osseo in modo che possa essere esaminato al microscopio da un patologoIl midollo osseo è il tessuto molle presente all'interno delle ossa ed è dove viene prodotta la maggior parte delle cellule del sangue. Esaminando un campione di midollo osseo, i medici possono scoprire se è sano e produce cellule del sangue normali, oppure se presenta segni di malattia.

Perché viene eseguita una biopsia del midollo osseo?

Il medico può consigliare una biopsia del midollo osseo per diversi motivi, tra cui:

• Cambiamenti inspiegabili nel sangue: Se gli esami del sangue mostrano livelli anormali di globuli rossi, globuli bianchio piastrine, una biopsia del midollo osseo può aiutare a scoprirne la causa.

• Sospetti tumori del sangue: Condizioni come leucemia, linfoma, mieloma multiplo, o sindromi mielodisplastiche spesso coinvolgono il midollo osseo.

• Altri tumori: Alcuni tumori provenienti da altre parti del corpo possono diffondersi al midollo osseo.

• Carenze nutrizionali o malattie sistemiche: Bassi livelli di nutrienti come ferro o vitamina B12, infezioni croniche o malattie renali possono avere effetti sul midollo osseo.

• Monitoraggio della malattia o del trattamento: È possibile effettuare una biopsia per verificare l'efficacia di un trattamento o per verificare se la malattia è recidiva.

Come viene eseguita una biopsia del midollo osseo?

La biopsia viene solitamente eseguita dall'osso dell'anca, più spesso dalla cresta iliaca posteriore, l'osso più grande nella parte posteriore del bacino. Dopo aver anestetizzato la zona con un anestetico locale, il medico utilizza un ago speciale per prelevare il midollo osseo. La procedura richiede in genere solo pochi minuti. Si potrebbe avvertire una sensazione di pressione o un breve fastidio durante il prelievo del midollo. Possono essere prelevati due tipi di campioni:

Aspirato di midollo osseo

L'aspirato midollare è una procedura in cui viene utilizzato un ago sottile e cavo per rimuovere una piccola quantità di midollo osseo liquido. Il campione viene distribuito su vetrini in modo che le singole cellule possano essere esaminate al microscopio. Ciò consente al patologo di studiare in dettaglio le dimensioni, la forma e il grado di maturazione delle cellule del sangue. Può anche contare il numero di diversi tipi di cellule presenti.

Poiché l'aspirato mostra le cellule così come appaiono singolarmente, è molto utile per individuare forme, dimensioni o proporzioni anomale delle cellule. Tuttavia, un aspirato non mostra la disposizione delle cellule all'interno del midollo osseo, poiché il campione è distribuito su un vetrino. Inoltre, alcune malattie causano cicatrici (fibrosi) nel midollo osseo, il che può rendere difficile raccogliere materiale liquido sufficiente per l'aspirato. In questi casi, è spesso necessaria una biopsia con carotaggio (trephine) per fornire informazioni aggiuntive.

Biopsia con ago centrale (detta anche biopsia con trapano)

Un'agobiopsia, a volte chiamata anche biopsia trefina, è un altro metodo per prelevare un campione di midollo osseo. Come un aspirato, utilizza un ago speciale, ma invece di rimuovere il midollo liquido, rimuove un piccolo frammento solido di tessuto midollare. Questo tipo di campione consente al patologo di vedere come sono organizzate le cellule e se la struttura complessiva del midollo appare normale.

Una biopsia con ago o trapano è particolarmente utile quando il midollo osseo è cicatrizzato (una condizione chiamata fibrosi), poiché la cicatrizzazione può rendere molto difficile raccogliere una quantità sufficiente di midollo liquido con un aspirato. Esaminando il tessuto solido, il patologo può valutare meglio l'organizzazione cellulare, la presenza di fibrosi e l'eventuale presenza di ammassi cellulari anomali.

Quali sono i possibili risultati di una biopsia del midollo osseo?

Una biopsia del midollo osseo può fornire un'ampia gamma di risultati, a seconda di ciò che il patologo vede al microscopio. Alcuni dei termini e dei risultati chiave che potresti trovare nel referto includono:

Cellularità

I patologi usano il termine cellularità per descrivere l'equilibrio tra cellule ematopoietiche e grasso nel midollo osseo. La cellularità normale cambia con l'età. Le persone più giovani hanno solitamente più cellule del sangue e meno grasso, mentre le persone anziane hanno tipicamente meno cellule del sangue e più grasso.

• Midollo normocellulare: Ciò significa che il numero di cellule nel midollo osseo è normale per la tua età.

• Midollo ipercellulare: Ciò significa che ci sono più cellule emopoietiche di quanto previsto per la tua età. Un midollo ipercellulare può essere osservato in condizioni come leucemia, neoplasie mieloproliferative o come risposta alle infezioni.

• Midollo ipocellulare: Ciò significa che ci sono meno cellule emopoietiche del previsto. Un midollo ipocellulare può essere osservato in condizioni come l'anemia aplastica, dopo la chemioterapia o in alcune malattie croniche.

Emopoiesi trilineare

Il termine emopoiesi trilineare descrive la presenza di tutti e tre i principali tipi di cellule del sangue in via di sviluppo:

• Linea eritroide: Cellule che producono globuli rossi.

• Linea granulocitica: Cellule che producono globuli bianchi come neutrofili.

• Linea megacariocitica: Cellule che producono piastrine.

Trovare un'ematopoiesi trilineare normale significa che tutti e tre i gruppi di cellule del sangue sono presenti e si sviluppano normalmente. Un referto può anche indicare se una di queste linee è aumentata, diminuita o mostra displasia (sviluppo anormale).

Blasts

Blasts Sono le cellule del sangue più immature nel midollo osseo. Normalmente, i blasti costituiscono meno del 5% di tutte le cellule del midollo. Un numero elevato di blasti può essere un segno di leucemia o di un'altra grave malattia del midollo osseo.

Ulteriori risultati

• Displasia: Cellule del sangue che appaiono anomale per dimensioni, forma o maturità. Questo può essere un segno di sindrome mielodisplastica o di un'altra patologia del midollo osseo.

• Diffusione di altri tumori: I tumori che hanno origine al di fuori del midollo osseo, come il cancro al seno o alla prostata, possono diffondersi al midollo. Questo fenomeno è chiamato metastasi.

• Linfoma o malattie delle plasmacellule: Questi tumori possono interessare il midollo e possono essere descritti nel referto.

• Fibrosi: Un eccesso di tessuto cicatriziale nel midollo osseo può interferire con la sua capacità di produrre cellule del sangue normali. Questo fenomeno è spesso osservato nelle neoplasie mieloproliferative.

• Depositi di ferro: Il midollo osseo contiene normalmente ferro, che può essere evidenziato con una speciale colorazione. Una quantità insufficiente di ferro può spiegare l'anemia, mentre forme anomale di accumulo di ferro, come i sideroblasti ad anello, possono suggerire alcune patologie del midollo osseo.

Domande da porre al medico

• Perché ho bisogno di una biopsia del midollo osseo?

• Verranno eseguiti sia un aspirato che una biopsia del nucleo?

• Cosa ha mostrato la mia biopsia del midollo osseo?

• C'erano abbastanza cellule perché il patologo potesse formulare una diagnosi chiara?

• Ho bisogno di ulteriori esami, come la citometria a flusso o i test genetici, sul mio campione di midollo osseo?

• In che modo questi risultati influenzano il mio piano di trattamento o il follow-up?