D2-40 è il nome di una colorazione utilizzata dagli anatomopatologi per individuare una proteina chiamata podoplanina in un campione di tessuto. La podoplanina si trova nelle cellule che rivestono i vasi linfatici, i sottili canali che drenano i fluidi dai tessuti e trasportano le cellule immunitarie in tutto il corpo. Poiché la colorazione D2-40 evidenzia chiaramente questi vasi, è uno degli strumenti più utili a disposizione degli anatomopatologi per distinguere i vasi linfatici da quelli sanguigni. La podoplanina è presente anche in diversi altri tipi di cellule normali e in alcuni tumori, il che rende la D2-40 utile per identificare il tipo di tumore presente. La D2-40 è una colorazione diagnostica : aiuta l'anatomopatologo a formulare una diagnosi e a descrivere ciò che osserva. Non è un test che determina il trattamento da somministrare al paziente. Questo articolo spiega cos'è la D2-40, perché viene utilizzata e cosa significano i risultati.
Perché i patologi eseguono il test D2-40?
I patologi utilizzano il D2-40 per due motivi principali.
Il primo e più comune metodo consiste nell'identificare i vasi linfatici in un campione di tessuto per determinare se al loro interno sono presenti cellule tumorali. Questo riscontro è chiamato invasione linfatica e rientra in ciò che i patologi definiscono invasione linfovascolare . Con le colorazioni standard, i piccoli vasi linfatici possono essere difficili da distinguere dai vasi sanguigni o dagli spazi creati durante la preparazione del tessuto. La colorazione con D2-40 evidenzia specificamente il rivestimento dei vasi linfatici, aiutando il patologo a confermare la presenza effettiva di cellule tumorali all'interno di un vaso linfatico. La presenza di cellule tumorali all'interno dei vasi linfatici suggerisce che il tumore ha raggiunto una via di diffusione che può raggiungere i linfonodi vicini . Queste informazioni vengono utilizzate per stimare il rischio di metastasi e per orientare le decisioni terapeutiche.
Il secondo motivo è quello di aiutare a identificare il tipo di tumore. Poiché la podoplanina è presente in alcuni tumori e assente in altri, il risultato del test D2-40 può aiutare a distinguere tumori che appaiono simili al microscopio. Ciò è particolarmente utile nella diagnosi del mesotelioma e di alcuni tumori dei vasi sanguigni e linfatici.
Come effettuano i patologi il test D2-40?
Il test D2-40 viene eseguito mediante immunoistochimica , un esame in cui un anticorpo specifico viene applicato a una sottile sezione di tessuto. Se la proteina bersaglio è presente, l'anticorpo si lega ad essa producendo un cambiamento di colore che il patologo può osservare al microscopio. Il risultato viene riportato come positivo o negativo:
- D2-40 positivo — La proteina è stata rilevata nelle cellule esaminate. Quando i vasi linfatici risultano positivi alla colorazione, il patologo può visualizzarne chiaramente i contorni e verificare la presenza di cellule tumorali al loro interno. Quando le cellule tumorali stesse risultano positive alla colorazione, ciò supporta determinate diagnosi.
- D2-40 negativo — La proteina non è stata rilevata nelle cellule esaminate. Un risultato negativo, di per sé, non esclude una diagnosi. Va interpretato insieme all'aspetto del tessuto e ai risultati di altre colorazioni.
Il risultato della colorazione D2-40 non viene mai interpretato da solo. Gli anatomopatologi lo combinano con l'aspetto microscopico del tessuto, l'anamnesi clinica e spesso con diverse altre colorazioni prima di giungere a una diagnosi definitiva.
Quali cellule normali risultano positive al D2-40?
La proteina rilevata da D2-40 è normalmente presente in diversi tipi di cellule sane. Sapere dove si trova normalmente aiuta i patologi a interpretare correttamente la colorazione. Le cellule normali che in genere risultano positive includono:
- cellule endoteliali linfatiche — Le cellule che rivestono l'interno dei vasi linfatici. Questo è l'utilizzo più importante di questa colorazione.
- Cellule mesoteliali — Le cellule che rivestono la superficie esterna degli organi e l'interno delle cavità toracica e addominale.
- Cellule mioepiteliali — Cellule specializzate presenti nelle ghiandole mammarie e salivari che contribuiscono al movimento dei fluidi attraverso i dotti.
- cellule della corteccia surrenale — Cellule dello strato esterno dell ghiandole surrenali.
- Cellule dendritiche follicolari — Cellule immunitarie presenti nei linfonodi che contribuiscono a intrappolare e a evidenziare le particelle estranee.
- cellule della granulosa — Cellule presenti nelle ovaie che supportano lo sviluppo degli ovuli.
- Cellule basali — Le cellule più profonde della pelle e delle superfici squamose come la mucosa orale.
Quali tumori possono risultare positivi al D2-40?
Il D2-40 può risultare positivo sia nei tumori non cancerosi ( benigni ) che in quelli cancerosi ( maligni ), motivo per cui il risultato va sempre interpretato nel contesto specifico.
Tra i tumori benigni che possono risultare positivi si annoverano il dermatofibroma (una comune neoformazione cutanea), il mioepitelioma e altri tumori costituiti da cellule mioepiteliali, i tumori odontogeni come l'ameloblastoma (tumori che si sviluppano nella mascella a partire dal tessuto che forma i denti), gli emangiomi e le malformazioni linfatiche (escrescenze costituite da vasi sanguigni o linfatici).
I tumori cancerosi che possono risultare positivi includono:
- Mesotelioma — Un tumore che si sviluppa dal rivestimento dei polmoni, dell'addome o del cuore. La colorazione D2-40 è una delle colorazioni standard utilizzate per supportare questa diagnosi.
- angiosarcoma and Sarcoma di Kaposi — Tumori che originano dalle cellule che rivestono i vasi sanguigni e linfatici.
- Tumori a cellule germinali — Incluso seminomi e alcuni carcinomi embrionali.
- Carcinoma a cellule squamose — Un tumore comune della pelle e delle mucose, come la bocca e la gola.
- carcinoma sieroso — Un tumore che può insorgere nell'ovaio, come ad esempio carcinoma sieroso di alto grado, o nell'utero, come ad esempio adenocarcinoma sieroso endometriale.
- Carcinoma surrenalico — Un raro tumore della ghiandola surrenale.
- Sarcoma a cellule dendritiche follicolari — Un tumore raro che origina dalle cellule immunitarie presenti nei linfonodi.
- Carcinoma pleomorfo del polmone — Un tipo raro di cancro ai polmoni.
Domande da porre al medico
- Perché sul mio campione è stata utilizzata la colorazione D2-40?
- Il test D2-40 è stato utilizzato per rilevare un'eventuale invasione linfatica, per identificare il tipo di tumore o per entrambi gli scopi?
- Il mio referto descriveva un'invasione linfatica o linfovascolare?
- Se venisse riscontrata un'invasione linfatica, cosa significherebbe questo per il mio trattamento e il follow-up?
- Quale diagnosi supportano i risultati della colorazione D2-40 e di altre colorazioni?
- Sono state eseguite altre colorazioni e, in tal caso, quali risultati hanno mostrato?
- Sono necessari ulteriori esami per confermare la diagnosi?
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