Necrosi tumorale: definizione

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La necrosi tumorale indica la presenza di aree di cellule morte all'interno di un tumore. Gli anatomopatologi osservano queste aree al microscopio. La necrosi può avere significati diversi a seconda del momento in cui si manifesta. Prima del trattamento, può essere un segno di rapida crescita. Dopo il trattamento, spesso indica che la terapia ha avuto successo.

Questo articolo spiega le cause della necrosi tumorale, la sua importanza, come la misurano gli anatomopatologi e cosa potrebbe indicare il referto.

Cos'è la necrosi tumorale?

La necrosi tumorale è la morte di gruppi di cellule all'interno di un tumore . Necrosi è il termine generico che indica la morte cellulare causata da una lesione. In un tumore, le cellule morte perdono la loro struttura normale e si disgregano. Al microscopio, il patologo osserva aree di tessuto morto accanto a cellule tumorali vive.

Quali sono le cause della necrosi tumorale?

Le cellule tumorali muoiono per due motivi principali:

Insufficiente apporto di sangue. Un tumore può crescere più velocemente dei vasi sanguigni che lo alimentano. Le cellule lontane dai vasi sanguigni rimangono senza ossigeno e nutrienti e muoiono.
Trattamento. La chemioterapia e la radioterapia uccidono direttamente le cellule tumorali. Possono anche danneggiare i vasi sanguigni che alimentano il tumore.

Perché la necrosi tumorale è importante?

Il significato di necrosi dipende dal fatto che il tumore abbia ricevuto o meno un trattamento preliminare:

Prima del trattamento. La necrosi può essere un segno di rapida crescita del tumore. In alcuni casi di cancro, contribuisce a stabilire il grado o la diagnosi. Un grado più elevato spesso indica una maggiore probabilità di crescita e diffusione del tumore.
Dopo il trattamento. La necrosi di solito indica che il trattamento ha ucciso le cellule tumorali. In questo contesto, una notevole estensione della necrosi è un buon segno.

In che modo la necrosi influisce sulla diagnosi o sul grado di gravità?

In alcuni tumori, la presenza o l'entità della necrosi rientra nelle regole formali. Alcuni esempi includono:

Sarcoma dei tessuti molli. Migliori Sistema di classificazione FNCLCC Il punteggio di necrosi è da 0 a 2. Nessuna necrosi corrisponde a 0 punti, la necrosi in meno della metà del tumore corrisponde a 1 punti e la metà o più corrisponde a 2 punti. Il punteggio aiuta a stabilire il grado.
Tumore carcinoide del polmone. La necrosi separa un carcinoide atipico da parte di un carcinoide tipicoQualsiasi presenza di necrosi rende il tumore atipico.
Glioblastoma. La necrosi supporta la diagnosi di glioblastomaLe cellule tumorali vive spesso si dispongono attorno all'area necrotica formando una sorta di recinzione, un disegno chiamato a palizzata.
DCIS del seno. I patologi usano il termine comedonecrosi per le cellule morte al centro di un dotto pieno di cellule cancerose. È più comune in carcinoma duttale in situ.

Che cosa significa necrosi dopo il trattamento?

Dopo la chemioterapia o la radioterapia, l'anatomopatologo esamina il letto tumorale per valutare la quantità di tessuto tumorale necrotizzato. Una maggiore necrosi di solito indica una migliore risposta al trattamento. Per alcuni tumori, l'anatomopatologo riporta la percentuale di tessuto tumorale distrutto.

L'osteosarcoma ne è un chiaro esempio. Quando il 90% o più del tumore viene distrutto durante l'intervento chirurgico, i medici parlano di una buona risposta. Questo è correlato a una prognosi migliore. Una percentuale inferiore guida le fasi successive del trattamento, e molte persone con una risposta meno favorevole guariscono comunque.

Come misurano i patologi la necrosi tumorale?

L' anatomopatologo esamina i vetrini del tumore al microscopio. Valuta la quantità di tessuto tumorale necrotico, spesso esprimendola in percentuale. Nel caso di un tumore di grandi dimensioni, l'anatomopatologo può esaminare numerosi vetrini per ottenere una stima affidabile. Annota inoltre il tipo di necrosi quando questo è rilevante per la diagnosi.

Cosa potrebbe rivelare il mio referto sulla necrosi tumorale?

I referti descrivono la necrosi tumorale in alcuni modi standard. Ogni laboratorio li formula in modo leggermente diverso:

Necrosi presente o assente. Il referto indica se il patologo ha riscontrato necrosi.
Percentuale di necrosi. Il referto indica la percentuale di tessuto tumorale morto, ad esempio "necrosi: 30%".
Punteggio di necrosi. Nei sarcomi, il referto può indicare un punteggio di necrosi pari a 0, 1 o 2 come parte della classificazione.
Effetto del trattamento. Dopo il trattamento, il referto può descrivere la necrosi come effetto del trattamento o come percentuale di risposta.
Modelli denominati. Il referto può indicare uno schema, come ad esempio la necrosi comedonica o la necrosi a palizzata.

Domande da porre al medico

Il mio tumore presentava necrosi?
Quanta parte del mio tumore era necrotica?
La necrosi modifica il grado o la diagnosi del mio tumore?
Ho ricevuto un trattamento prima dell'intervento chirurgico? La necrosi mostra segni di risposta?
Che implica questa scoperta per le mie prospettive?
Questa scoperta modifica il mio piano di trattamento?