Punteggio Banff: definizione

Revisionato dai patologi su:
Gennaio 13, 2026

---

Migliori Punteggio Banff è un sistema standardizzato utilizzato per descrivere i risultati di un trapianto di rene biopsiaFa parte della classificazione di Banff, un sistema di consenso internazionale che consente ai team di trapianto di tutto il mondo di interpretare i risultati delle biopsie in modo coerente e significativo.

Il punteggio di Banff non è un numero singolo. È invece composto da più elementi individuali, ognuno dei quali descrive un tipo specifico di alterazione in una particolare parte del rene. Questi elementi vengono poi combinati utilizzando regole consolidate per determinare se è presente un rigetto o un'altra forma di lesione e, in tal caso, la sua gravità.

Cosa significa rifiuto?

Il rigetto si verifica quando il sistema immunitario del ricevente riconosce il rene trapiantato come estraneo e lo attacca. Questo attacco può avvenire principalmente in due modi.

Il rigetto mediato dalle cellule immunitarie si verifica quando le cellule immunitarie, in particolare Cellule T, migrano nel tessuto renale e lo danneggiano direttamente. Queste cellule possono infiltrarsi negli spazi tra i tubuli, invadere i tubuli stessi o danneggiare le arterie.

• Gli elementi di Banff i, t, v, ti, i-IFTA e t-IFTA sono particolarmente importanti per identificare questo tipo di rigetto.

Il rigetto mediato da anticorpi si verifica quando il sistema immunitario produce anticorpi che si legano ai vasi sanguigni del rene trapiantato. Ciò provoca lesioni ai piccoli vasi sanguigni e compromissione del flusso sanguigno.

• Gli elementi di Banff g, ptc, C4d, cg e ptcml aiutano a identificare questo tipo di rifiuto.

Comprensione come il sistema immunitario danneggia i reni è fondamentale perché i trattamenti variano a seconda del meccanismo.

Anatomia del rene

Per comprendere il punteggio di Banff, è utile conoscere le parti microscopiche di base del rene e la loro normale funzione. Una biopsia renale esamina queste strutture in dettaglio al microscopio.

• Glomerulo: Il glomerulo è una piccola struttura sferica che funge da filtro. Il suo compito è rimuovere i prodotti di scarto e i liquidi in eccesso dal flusso sanguigno, trattenendo al suo interno proteine ​​e cellule importanti. Ogni rene contiene milioni di glomeruli.
• Capsula di Bowman: La capsula di Bowman è una struttura sottile, a forma di coppa, che circonda il glomerulo. Raccoglie il fluido filtrato dal glomerulo e lo convoglia nei tubuli. Un danno in questa sede può interferire con la prima fase della formazione dell'urina.
• Podociti: I podociti sono cellule specializzate che avvolgono la parte esterna dei capillari glomerulari. Costituiscono parte della barriera di filtrazione e aiutano a impedire la fuoriuscita di proteine ​​nelle urine. Lesioni ai podociti possono portare alla perdita di proteine ​​e a disfunzione renale.
• Mesangio: Il mesangio è un tessuto di supporto situato al centro del glomerulo. Aiuta a mantenere i capillari glomerulari in posizione e regola il flusso sanguigno all'interno del filtro. L'infiammazione o l'espansione del mesangio possono influire sul corretto funzionamento del glomerulo.
• Capillari: I capillari sono vasi sanguigni molto piccoli. Nei reni, si trovano all'interno del glomerulo e attorno ai tubuli. Questi vasi trasportano il sangue per la filtrazione e forniscono ossigeno e nutrienti. Molti punteggi di Banff valutano l'infiammazione o la lesione in questi minuscoli vasi.
• Tubuli: I tubuli sono canali lunghi e stretti che elaborano il fluido filtrato dal glomerulo. Mentre il fluido si muove attraverso i tubuli, sostanze utili come acqua, sali e nutrienti vengono riassorbite e i prodotti di scarto vengono concentrati nell'urina. Danni ai tubuli possono compromettere la produzione di urina e la funzionalità renale.
• Interstizio: L'interstizio è il tessuto di supporto situato tra tubuli, vasi sanguigni e altre strutture renali. Normalmente, contiene pochissime cellule immunitarie. L'infiammazione o la cicatrizzazione nell'interstizio sono caratteristiche chiave valutate da diversi punteggi di Banff.

Come le strutture renali sono correlate ai punteggi di Banff

Ogni punteggio di Banff corrisponde a un danno immunitario in una parte specifica del rene. L'infiammazione nell'interstizio è misurata dai punteggi i e ti, mentre le cellule immunitarie che invadono i tubuli sono rilevate dai punteggi t e t-IFTA. Il danno al glomerulo, l'unità di filtrazione del rene, è valutato dal punteggio g, mentre il danno cronico alla barriera di filtrazione glomerulare è riflesso dal punteggio cg. L'infiammazione nei minuscoli vasi sanguigni attorno ai tubuli, chiamati capillari peritubulari, è misurata dai punteggi ptc e pvl, e il danno a lungo termine a questi vasi è riflesso dal ptcml. Il danno immunitario alle arterie è rilevato dal punteggio v, mentre la cicatrizzazione cronica del tessuto renale e dei vasi sanguigni è descritta da ci, ct e cv. Insieme, questi punteggi mappano dove si verifica il danno immunitario, se è attivo o di lunga durata, e se è causato principalmente da cellule immunitarie o anticorpi.

Elementi di Banff spiegati

i – Infiammazione interstiziale (punteggio 0–3)

L'interstizio è il tessuto di supporto che si trova tra i tubuli renali. In condizioni normali, contiene pochissime cellule immunitarie. Il punteggio i misura la quantità di questo tessuto interessata dall'infiammazione.

• io0: Nessuna o minima infiammazione.

• io1: Infiammazione che colpisce il 10-25% del tessuto renale.

• io2: Infiammazione che colpisce il 26-50% del tessuto.

• io3: Infiammazione che colpisce più del 50% del tessuto.

Punteggi più alti indicano un'attività immunitaria più diffusa e una maggiore preoccupazione per il rigetto.

t – Tubulite (punteggio 0–3)

I tubuli sono piccole strutture simili a tubi che processano il sangue filtrato per formare l'urina. Sono essenziali per rimuovere le scorie e bilanciare liquidi ed elettroliti. Il t-score misura il numero di cellule immunitarie che sono entrate nel rivestimento tubulare.

• ti0: Nessuna cellula immunitaria nei tubuli.

• ti1: Un piccolo numero di cellule immunitarie nei tubuli.

• ti2: Un numero moderato di cellule immunitarie.

• ti3: Un gran numero di cellule immunitarie o evidenza di danni ai tubuli.

La tubulite è una caratteristica fondamentale dell'attacco immunitario attivo al rene.

v – Arterite intimale (punteggio 0–3)

Le arterie forniscono sangue ricco di ossigeno ai reni. Danni alle arterie possono compromettere gravemente la funzionalità renale. Il punteggio V misura l'infiammazione dello strato interno delle arterie.

• v0: Nessuna infiammazione delle arterie.

• v1: Lieve infiammazione che colpisce parte del rivestimento delle arterie.

• v2: Infiammazione più grave che provoca il restringimento dell'arteria.

• v3: Grave infiammazione con esteso danno alla parete arteriosa.

Il coinvolgimento arterioso solitamente indica un rigetto più grave.

g – Glomerulite (punteggio 0–3)

I glomeruli sono minuscoli filtri che rimuovono le scorie dal sangue. Il punteggio g misura l'infiammazione all'interno di queste unità filtranti.

• sol0: Nessuna infiammazione nei glomeruli.

• sol1: Infiammazione in una piccola percentuale di glomeruli.

• sol2: Infiammazione in proporzione moderata.

• sol3: Infiammazione nella maggior parte dei glomeruli.

La glomerulite è comunemente associata al rigetto mediato da anticorpi.

ptc – Capillarite peritubulare (punteggio 0–3)

I capillari peritubulari sono piccoli vasi sanguigni che circondano i tubuli e forniscono ossigeno e nutrienti. Il punteggio PTC misura le cellule immunitarie presenti all'interno di questi capillari.

• ptc0: Nessuna infiammazione capillare.

• ptc1: Lieve infiammazione capillare.

• ptc2: Infiammazione capillare moderata.

• ptc3: Grave infiammazione capillare.

Insieme alla glomerulite, un punteggio PTC più elevato riflette un danno microvascolare.

C4d – Deposizione del complemento (punteggio 0–3)

C4d è una proteina prodotta quando gli anticorpi attivano il sistema immunitario lungo le pareti dei vasi sanguigni. Il punteggio C4d misura la porzione di rete capillare interessata da questa proteina.

• C4d0: Nessuna macchia.

• C4d1: Macchie minime.

• C4d2: Colorazione moderata.

• C4d3: Colorazione estesa.

Un C4d positivo supporta una diagnosi di rigetto mediato da anticorpi se interpretato insieme ad altri risultati.

ci – Fibrosi interstiziale (punteggio 0–3)

La fibrosi è la cicatrizzazione del tessuto renale. Il punteggio CI misura la quantità di tessuto interstiziale sostituito dalla cicatrice.

• ci0: Nessuna cicatrice.

• ci1: Lievi cicatrici.

• ci2: Cicatrici moderate.

• ci3: Cicatrici gravi.

Un punteggio ci più alto riflette una lesione cronica e di lunga durata.

ct – Atrofia tubulare (punteggio 0–3)

L'atrofia tubulare significa che i tubuli si sono ridotti o hanno perso la loro funzionalità. Il punteggio TC misura quanti tubuli sono interessati.

• ct0: Nessuna atrofia.

• ct1: Lieve atrofia.

• ct2: Atrofia moderata.

• ct3: Grave atrofia.

Anche questo rappresenta un danno cronico.

cv – Ispessimento fibroso intimale vascolare (punteggio 0–3)

Il punteggio CV misura la cicatrizzazione all'interno delle arterie che riduce il flusso sanguigno verso i reni.

• CV0: Nessun ispessimento arterioso.

• CV1: Lieve restringimento.

• CV2: Restringimento moderato.

• CV3: Grave restringimento.

Un punteggio cv più alto indica un danno vascolare a lungo termine.

cg – Doppi contorni della membrana basale glomerulare (punteggio 0–3)

La membrana basale supporta i filtri glomerulari. Il punteggio cg misura l'ispessimento e la duplicazione di questa membrana.

• cg0: Membrana basale normale.

• cg1: Lieve duplicazione.

• cg2: Duplicazione moderata.

• cg3: Grave duplicazione.

Questa scoperta definisce la glomerulopatia da trapianto, una lesione cronica mediata da anticorpi.

ptcml – Membrana basale capillare peritubulare multistrato (presente/assente)

Il punteggio ptcml descrive l'ispessimento delle pareti capillari osservato con test specifici. Quando presente, supporta il rigetto cronico mediato da anticorpi.

ti – Infiammazione totale (punteggio 0–3)

Il punteggio ti misura l'infiammazione in tutta la corteccia renale, comprese le aree cicatriziali.

• ti0: Infiammazione minima.

• ti1: Lieve infiammazione.

• ti2: Infiammazione moderata.

• ti3: Grave infiammazione.

Il punteggio ti riflette il carico immunitario complessivo: un punteggio più alto indica una maggiore infiammazione in tutto il rene.

i-IFTA – Infiammazione nelle aree cicatriziali (punteggio 0–3)

Il punteggio i-IFTA misura le cellule immunitarie presenti nel tessuto già cicatrizzato.

• i-IFTA0: Nessuna infiammazione nelle aree cicatriziali.

• i-IFTA1: Lieve infiammazione.

• i-IFTA2: Infiammazione moderata.

• i-IFTA3: Grave infiammazione.

Un punteggio i-IFTA più alto indica un rigetto attivo cronico.

t-IFTA – Tubulite nelle aree cicatriziali (punteggio 0–3)

Il punteggio t-IFTA misura le cellule immunitarie che invadono i tubuli situati nel tessuto cicatriziale.

• t-IFTA0: Nessuna tubulite.

• t-IFTA1: Tubulite lieve.

• t-IFTA2: Tubulite moderata.

• t-IFTA3: Tubulite grave.

Il punteggio t-IFTA indica anche un danno immunitario in corso.

pvl – Infiammazione capillare peritubulare con linfociti (presenti/assenti)

Il punteggio pvl descrive l'infiammazione a predominanza linfocitaria nei piccoli capillari e fornisce ulteriori dettagli sull'attività immunitaria.

In che modo questi punteggi determinano i gradi di gravità?

I punteggi Banff vengono combinati per assegnare una categoria diagnostica e un grado di gravità.

Per il rigetto mediato dalle cellule T:

• Limite: Lievi cambiamenti che potrebbero non richiedere alcun trattamento.

• Tipo IA: Infiammazione interstiziale e tubulite senza coinvolgimento delle arterie.

• Tipo IB: Tubulite più grave.

• Tipo II–III: Coinvolgimento arterioso, indicativo di rigetto grave.

I gradi più alti indicano un attacco immunitario più forte e solitamente richiedono un trattamento più aggressivo.

Domande da porre al medico

• Quali elementi di Banff sono risultati anomali nella mia biopsia?

• Questi risultati suggeriscono un rigetto mediato dalle cellule immunitarie o dagli anticorpi?

• Quale livello di gravità si applica al mio caso?

• I cambiamenti sono attivi, cronici o entrambi?

• In che modo ciò influirà sul mio trattamento e sul mio follow-up?