Carcinoma del dotto salivare

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
4 Maggio 2023

Cos'è il carcinoma del dotto salivare?

Il carcinoma del dotto salivare è un tipo di cancro delle ghiandole salivari. Il carcinoma del dotto salivare è un tumore aggressivo che spesso si diffonde nel tessuto che circonda la ghiandola salivare e ad altri organi come linfonodi e i polmoni.

Dove nel corpo si trova normalmente il carcinoma del dotto salivare?

La posizione più comune per il carcinoma del dotto salivare è la ghiandola parotide, tuttavia, il tumore può insorgere anche nella ghiandola sottomandibolare o sublinguale.

Quali sono i sintomi del carcinoma del dotto salivare?

I sintomi del carcinoma del dotto salivare includono tipicamente una massa in rapida crescita nella guancia o nel collo con dolore o debolezza al viso.

Che cosa causa il carcinoma del dotto salivare?

La causa del carcinoma del dotto salivare è attualmente sconosciuta.

Cosa significa carcinoma del dotto salivare ex adenoma pleomorfo?

Il carcinoma del dotto salivare ex adenoma pleomorfo è un termine usato dai patologi per descrivere un carcinoma del dotto salivare che inizia all'interno di un tumore precedentemente non canceroso chiamato adenoma pleomorfo.

Come viene diagnosticato il carcinoma del dotto salivare?

La diagnosi di carcinoma del dotto salivare viene solitamente effettuata dopo che un piccolo campione del tumore è stato rimosso in una procedura chiamata a biopsia. La diagnosi può essere fatta anche dopo che l'intero tumore è stato rimosso in una procedura chirurgica più ampia chiamata a resezione. Il tessuto viene quindi inviato a un patologo per l'esame.

Che aspetto ha il carcinoma delle ghiandole salivari al microscopio?

Se esaminato al microscopio, il carcinoma del dotto salivare è costituito da grandi cellule rosa. I patologi descrivono queste cellule come eosinofile. Le cellule tumorali nel carcinoma del dotto salivare sono descritte come atipico perché hanno un aspetto molto anormale rispetto alle cellule normali e sane. Divisione delle cellule tumorali chiamate figure mitotiche sono comunemente visti. Le cellule tumorali spesso si connettono tra loro per formare piccole proiezioni simili a dita chiamate papille o micropapille. Piccoli spazi aperti chiamati cisti può essere visto anche nel tumore.

Quando immunoistochimica (IHC) viene eseguito le cellule tumorali nel carcinoma del dotto salivare sono tipicamente positive per il recettore degli androgeni (AR), pan-citocheratina, GATA-3 e mammaglobina. Le cellule tumorali sono tipicamente negative per S100 e citocheratina 20.

Perché la dimensione del tumore è importante per il carcinoma del dotto salivare?

Dopo che il tumore è stato rimosso completamente, verrà misurato e la dimensione verrà descritta nel referto. La dimensione del tumore è importante perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).

Cosa significa estensione extraparenchimale e perché è importante?

Il termine estensione extraparenchimale descrive un tumore che è cresciuto oltre la normale ghiandola salivare e negli organi o nei tessuti circostanti. L'estensione extraparenchimale è importante perché i tumori che mostrano un'estensione extraparenchimale hanno maggiori probabilità di diffondersi ad altre parti del corpo come linfonodi. L'estensione extraparenchimale viene utilizzata anche per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).

Cosa significa invasione perineurale?

I nervi sono come lunghi fili costituiti da gruppi di cellule chiamate neuroni. I nervi si trovano in tutto il corpo e sono responsabili dell'invio di informazioni (come temperatura, pressione e dolore) tra il tuo corpo e il tuo cervello. Invasione perineurale è un termine usato dai patologi per descrivere le cellule tumorali attaccate a un nervo. L'invasione perineurale è importante perché le cellule tumorali possono utilizzare il nervo per diffondersi nei tessuti circostanti. Ciò aumenta il rischio che il tumore ricresca dopo il trattamento.

Cosa significa invasione linfovascolare?

Il sangue si muove nel corpo attraverso tubi lunghi e sottili chiamati vasi sanguigni. Un altro tipo di fluido chiamato linfa che contiene rifiuti e cellule immunitarie si muove nel corpo attraverso vasi specializzati chiamati linfatici. Il termine invasione linfovascolare è usato per descrivere le cellule tumorali che si trovano all'interno di un vaso sanguigno o linfatico. L'invasione linfovascolare è importante perché queste cellule sono in grado di farlo metastasi (diffusione) ad altre parti del corpo come linfonodi o i polmoni.

Cos'è un margine?

A margine è qualsiasi tessuto che è stato tagliato dal chirurgo per rimuovere il tumore dal tuo corpo. Quando possibile, i chirurghi cercheranno di tagliare il tessuto all'esterno del tumore per ridurre il rischio che eventuali cellule tumorali vengano lasciate dopo la rimozione del tumore. La maggior parte dei rapporti descriverà i margini solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso.

Il tuo patologo esaminerà attentamente tutti i margini del tuo campione di tessuto per vedere quanto sono vicine le cellule tumorali al bordo del tessuto tagliato. Un margine negativo significa che non c'erano cellule tumorali all'estremità del tessuto tagliato. Se tutti i margini sono negativi, la maggior parte dei referti patologici di solito dirà fino a che punto le cellule tumorali più vicine erano a un margine. La distanza è solitamente descritta in millimetri. Un margine positivo significa che c'erano cellule tumorali proprio sul bordo del tessuto tagliato. Un margine positivo è associato a un rischio maggiore che il tumore ricresca nella stessa sede dopo il trattamento (recidiva locale).

I linfonodi sono stati rimossi e qualcuno conteneva cellule tumorali?

Linfonodi sono piccoli organi immunitari situati in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono viaggiare dal tumore a un linfonodo attraverso i canali linfatici situati all'interno e intorno al tumore (vedi sopra Invasione linfovascolare). Viene chiamato il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un linfonodo metastasi.

I linfonodi del collo vengono talvolta rimossi contemporaneamente al tumore principale in una procedura chiamata dissezione del collo. I linfonodi rimossi di solito provengono da diverse aree del collo e ogni area è chiamata livello. I livelli nel collo includono 1, 2, 3, 4 e 5. Il tuo referto patologico descriverà spesso quanti linfonodi sono stati visti in ogni livello inviato per l'esame. I linfonodi sullo stesso lato del tumore sono chiamati ipsilaterali mentre quelli sul lato opposto del tumore sono chiamati controlaterali.

Il tuo patologo esaminerà attentamente ogni linfonodo per le cellule tumorali. I linfonodi che contengono cellule tumorali sono spesso chiamati positivi mentre quelli che non contengono cellule tumorali sono chiamati negativi. La maggior parte delle segnalazioni include il numero totale di linfonodi esaminati e il numero, se presente, che contengono cellule tumorali.

Stadio patologico per carcinoma del dotto salivare

Lo stadio patologico del carcinoma del dotto salivare si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale originariamente creato dalla Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul primario tumore (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto presentato e assegnerà a ciascuna parte un numero. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT) per carcinoma del dotto salivare

Al carcinoma del dotto salivare viene assegnato uno stadio del tumore da 1 a 4 in base alle dimensioni del tumore e se le cellule tumorali si sono diffuse al di fuori della ghiandola salivare (estensione extraparenchimale).

• T1 – Il tumore ha una dimensione inferiore a 2 cm e si trova ancora interamente all'interno della ghiandola salivare.
• T2 – Il tumore ha una dimensione compresa tra 2 cm e 4 cm e si trova ancora interamente all'interno della ghiandola salivare.
• T3 – Il tumore è di dimensioni superiori a 4 cm E/O si osserva un'estensione extraparenchimale.
• T4 – Le cellule tumorali si sono diffuse a uno qualsiasi degli organi che normalmente circondano la ghiandola salivare. Questi organi includono grandi vasi sanguigni, ossa, pelle o orecchio.

Stadio nodale (pN) per carcinoma del dotto salivare

Al carcinoma del dotto salivare viene assegnato uno stadio linfonodale da 0 a 3. Se non si osservano cellule tumorali in nessuno dei linfonodi esaminato, lo stadio nodale è N0. Se si osservano cellule tumorali in un linfonodo, il patologo cercherà le seguenti caratteristiche per determinare lo stadio linfonodale:

• Taglia  – Sarà misurato il gruppo di cellule cancerose nel linfonodo. Una dimensione maggiore di 3 cm o 6 cm aumenta lo stadio nodale.
• Estensione extranodale – Tutti i linfonodi sono circondati da un sottile strato di tessuto chiamato capsula. Se le cellule tumorali sfondano la capsula ed entrano nel tessuto che circonda il linfonodo si parla di estensione extranodale. L'estensione extranodale aumenta lo stadio nodale.
• Numero di linfonodi con cellule cancerose – Il tuo patologo conterà il numero di linfonodi che contengono cellule cancerose. Le cellule cancerose presenti in più di un linfonodo aumentano lo stadio nodale.
• Posizione dei linfonodi – Le cellule tumorali che si trovano in un linfonodo sullo stesso lato del tumore sono chiamate ipsilaterali. Le cellule tumorali che si trovano in un linfonodo sul lato opposto del tumore sono chiamate controlaterali. Le cellule tumorali trovate in un linfonodo controlaterale aumentano lo stadio nodale.​

Stadio metastatico (pM) per carcinoma del dotto salivare

Al carcinoma del dotto salivare viene assegnato uno stadio metastatico di 0 o 1 in base al ritrovamento di cellule tumorali in un sito distante nel corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere determinato solo se il tessuto proveniente da un sito distante viene sottoposto a esame patologico. Poiché questo tessuto è raramente presente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è indicato come MX.